У цій статті хотілося б підняти не дуже приємну тему нічного нетримання сечі у дітей.
Це явище, науково зване нічний енурез, не так вже й рідкісне. За даними медиків, до п'яти років більше 10% дітей продовжують регулярно мочитися в ліжко.
При цьому хлопчики страждають на енурез приблизно в 4 рази частіше, ніж дівчатка. До 14 років не менше 10% хлопчиків регулярно мочаться в ліжко, а ось кількість дівчаток скорочується до поодиноких випадків.
Нічний енурез створює проблему і дітям, і батькам. З писати по ночах дитиною не поїдеш куди-небудь відпочивати, тому що ніде прати простирадла, його не відправили в табір, з ним не переночуєш в гостях, навіть покласти його в лікарню проблема. Крім того, доводиться постійно пояснювати, чому ви тягаєте з собою в поїздки купу всмоктують пелюшок і простирадл. Це дуже неприємно.
Багато батьків не замислюються над тим, що відчувають їхні діти з приводу енурезу. Їм може здаватися, що дитина не надає значення нічним для розслідування обставин, не розуміє, як це погано. Але насправді діти, навіть у віці трьох-чотирьох років розуміють, що писатися ночами не є добре. Це розуміння складається з багатьох складових. Дитина відчуває, що мама засмучена, навіть якщо його не сварять, він бачить, що його промах засмутив батьків. Йому неприємно спати на холодній мокрій постелі. Йому соромно, коли цей факт стає суспільним надбанням, якщо батьки змушені повідомити про це лікаря, вихователя або комусь ще. Діти дуже переживають через це, настільки, що їх характер може змінюватися: у деяких в сторону агресії (вони як би перемикають увагу оточуючих з проблеми енурезу на проблему поведінки), а у деяких в сторону сором'язливості, пригніченості, невпевненості в собі (дитина намагається не привертати до себе уваги, щоб уникнути можливих розмов про свою проблему). Енурез може стати причиною неврозу.
Для початку батькам слід визначитися - чи є нічне нетримання сечі у їх дитини саме тим самим нічним енурезом. До певного віку дитина не може контролювати свій сечовий міхур, цей навик у подаляющего більшості дітей знаходиться до трьох років, але до п'яти і навіть до шести років можливі рецидиви. Традиційно вважається, що дівчатка -должни- навчитися контролювати себе вночі до трьох років, а хлопчики до п'яти. Тому писати по ночах дитини до п'яти-шести років навіть не візьмуть на лікування. А ось обстежити його можна, в тому числі шляхом проведення УЗД, щоб виключити можливі анатомічні аномалії, наявність яких може давати енурез.
Діагноз нічний -енурез- ставиться в тому випадку, якщо дитині більше шести років, він психічно здоровий, не має захворювань типу синдрому Дауна, аутизму, епілепсії або тому подібних, у нього не виявлено захворювань мозку і мочеполой системи, але при цьому він відносно регулярно мочиться в ліжко.
У чому причина енурезу?
Немає єдиної причини, немає навіть п'яти основних, кожен випадок індивідуальний, при з'ясуванні причини енурезу необхідно аналізувати в комплексі спадковість, психологічну обстановку в сім'ї, наявність захворювань, особливості виховання, особливості фізіології та анатомії, наявність захворювань, що сприяють розвитку енурезу. Зазвичай встановлюється кілька причин, а не одна, але, бувають і випадки, коли, як з'ясовується, досить дати дитину другої ковдру. Ось кілька випадків, що називається, з життя:
- Ваня, 8 років. Мочився в ліжко щоночі до тих пір, поки в родині не народилася молодша сестричка. З тих пір - як відрізало. Причина була в зайвому плеканні хлопчика бабусею, яка дуже хотіла бачити його малюком, не дозволяла йому вирости психологічно.
- Марина, 7 років. Коли дівчинці виповнилося два роки, з'ясувалося, що у батька є друга сім'я. Дівчинка мочилася в ліжко до 6 років, поки батьки не розлучилися, і в родині не припинилися скандали.
- Діма, 12 років. Дитина від тяжевих пологів, що закінчилися кесаревим розтином. Дитина з легкої гіперактивністю, нервовий, тривожний. Мочиться в ліжко щоночі, енурез припиняється тільки на час лікування, потім відновлюється. На УЗД виявлені відхилення в розвитку деяких ділянок мозку.
- Андрій, 8 років. Мочився в ліжко щоночі, поки батьки не переставили його ліжко в більш теплу кімнату.
Причиною регулярно мокрій постелі у клінічно здорових дітей можуть бути і цистити (особливо у дівчаток), і порушення гормонального фону, і прийом деяких препаратів, і особливості психіки, складності у відносинах з батьками, коли дитина відчуває себе недолюбленного, непотрібним, і пієлонефрити, і різні аномалії в будові сечового міхура, відхилення в розвитку мозку, кісти в мозку, порушення кровопостачання окремих ділянок, психоемоційне напруження (такі діти зазвичай мочаться в період навчання в школі, а як тільки наступають літні канікули, ліжко як за помахом чарівної палички стає сухою). Відзначається, що якщо один з батьків в дитинстві страждав на енурез, то в 45% випадків у дитини теж буде енурез, а якщо страждали обоє батьків, то ризик підвищується до 75%.
Проте, за наявними даними, першопричинами нічного енурезу є неврози і порушення функції сегментів спинного мозку. У зв'язку з цим багато педіатри схиляються до того, що нічний енурез не захворювання, а розтягнувся етап здобуття досвіду самоконтролю над функцією сечовипускання. У багатьох європейських країнах взагалі визнали лікування енурезу недоцільним, і діти, які страждають їм, просто продовжують спати в памперсах, а батьки чекають, поки вони -перерастут- цей період. У Укаїни енурез вважається захворюванням і навіть є приводом для визнання непридатності до служби в армії. У нас нічний енурез лікують.
До кого треба звернутися, якщо ви підозрюєте у дитини нічний енурез?
В першу чергу до педіатра. Після проведення аналізів і при виключенні захворювань нирок і сечового міхура, вам дадуть направлення до невролога. Невролог може призначити УЗД або навіть томографію головного мозку, щоб виключити аномалії в його будову і розвиток. І в подальшому, в залежності від результатів обстежень, призначить лікування.
Як поводитися батькам, у яких дитина страждає нічним енурезом?
Найголовніше - ні в якому разі не можна карати і лаяти. тому що покарання тільки погіршують емоційний стан дитини і посилюють проблему. Але не можна робити вигляд, що нічого не відбувається. Цю проблему можна і навіть потрібно обговорювати з дитиною, але не в плані -Ах, який жах, як нам з цим жити?! -, А в плані -Я допоможу тобі впоратися з етім-. Тут необхідно сказати про те, що в колишні часи вважалося, що писав дитини треба прилюдно висміювати, мовляв, це допоможе йому усвідомити свою ганьбу, і він припинить писатися. І деякі бабусі досі користуються цим методом. Такий бабусі необхідно пояснити, що так чинити не можна.
Сумнівним видається такою ж «бабушковскій» метод будити дитину вночі, для того, щоб він сходив в туалет. Цей прийом ефективний лише в тому випадку, коли здорова дитина занадто міцно спить, настільки міцно, що перестає відчувати уві сні свій сечовий міхур. Дитині при цьому може снитися, як він знімає штанці і справляє нужду, але прокинутися він не в змозі. У всіх інших випадках це не привчання контролювати сечовий міхур, це всього лише спосіб зберегти простирадла від чергової калюжі. Точно так же сумнівними є рекомендації не давати дитині пити на ніч. Більшість дітей мочаться в ліжко незалежно від того, давали їм пити на ніч чи ні, а ось відмова в питво це додатковий стрес для дитини і додатковий привід описатися вночі.
Всупереч страшилок бабусь, одноразові підгузники не впливають на наявність або відсутність енурезу. Незважаючи на те, що ходити на горщик діти, яких тримали в -памперсах-, починають на місяць пізніше, ніж ті, хто обходився без них, саме енурез ніяк не залежить від того, надягали чи на малюка одноразові підгузники.
Молоді матусі дуже люблять ділитися рецептами, в тому числі і від енурезу - -Ми потрапили до дуже хорошого лікаря, він нам виписав ось такі таблетки і нам помогло-. Ні в якому разі не можна самому призначати лікування. Лікарські препарати повинен призначати тільки лікар за результатами обстежень строго індивідуально, то, що допомогло одній дитині може не допомогти і навіть нашкодити іншому.
Непогано показати дитину психолога, який допоможе знайти і усунути причини психологічного характеру, а так само допоможе дитині позбутися від комплексів і переживань з приводу енурезу.
Іноді зустрічаються рекомендації не звертати уваги на нетримання у дитини, мовляв, виросте - саме пройде. Насправді залишати цю проблему без уваги не можна. Нічний енурез це біда не тільки дітей, а й дорослих, близько 1% всіх людей, які страждають на енурез, - дорослі люди. Більшість з них запущені, недоліковані в дитинстві. Можливо, щодо вашої дитини мова йде всього лише про затримку розвитку центральної нервової системи, і насправді - він переросте, і все буде нормально, але ви повинні переконатися в тому, що немає більш серйозних причин для занепокоєння.