кашлюк - Це висококонтагіозна інфекційне захворювання, в основному виникає у дітей і підлітків. Дане захворювання викликається Bordetella pertussis.
Спочатку симптоми представляють неспецифічне запалення верхніх дихальних шляхів, після чого розвивається пароксизмальної або спазматичний кашель.
який зазвичай закінчується тривалої, що супроводжується високими тонами і ларингоспазмом інспірацією (коклюшний реприз).
Діагностика заснована на культуральному дослідженні мазка з носоглотки, ПЛР та серологічних дослідженнях. Лікування проводиться макролідними антибіотиками.
Причини виникнення коклюшу
Кашлюк є ендемічним захворюванням у всьому світі. Спалахи його випадків в США мають циклічний характер і виникають через 3-4 роки.
У неімунізірованних регіонах дане захворювання набуває характеру епідемічного кожні 2-4 роки.
Дане захворювання може виникнути в будь-якій віковій групі. Однак в 71% випадків хворіють діти до 5 років і в 38% випадків (сюди входять майже всі смертельні випадки) немовлята молодше 6 місяців.
Також дане захворювання важко протікає у літніх людей. Смертність становить приблизно 1-2% у дітей до 1 року і є найбільш високою у дітей 1-го місяця життя. Більшість смертей обумовлені бронхопневмонією і церебральними ускладненнями.
Одна атака даного захворювання не забезпечує довічного природного імунітету, але повторні атаки зазвичай представляють собою помірне захворювання і часто протікають нерозпізнаними.
Передача Bordetella pertussis (маленькі, нерухомі грамнегативні коккобацілламі) через аерозолі від інфікованих пацієнтів. особливо в катаральну і ранню пароксизмальную стадії захворювання, викликає захворювання у 90-100% близько контактували осіб.
Передача через інфіковані предмети зустрічається рідко. Пацієнти зазвичай незаразних через 3 тижні після пароксизмальної фази захворювання.
Найбільш частими ускладненнями є респіраторні, включаючи асфіксію у немовлят. Часто виникає середній отит.
Бронхопневмонія (також часто зустрічається у літніх осіб) може виявитися фатальним ускладненням в будь-якій віковій групі. У немовлят часто виникають судоми, однак у дітей старшого віку вони зустрічаються рідше.
Крововиливи в мозок, очі, шкіру і слизові мембрани можуть виникнути внаслідок гострого нападу і подальшої аноксії.
Церебральні крововиливи, церебральний набряк і токсичний енцефаліт можуть призвести до спастичного паралічу, порушення ментальної діяльності та іншим неврологічних розладів. Іноді відзначається виникнення пупкових гриж і ректального пролапсу.
Паракоклюш, що викликається Bordetella parapertussis, клінічно може бути не відрізняється від коклюшу, проте дане захворювання протікає легше і має значно менший рівень смертності.
Симптоми і ознаки коклюшу
Інкубаційний період триває 7-14 днів (максимум 3 тижні). Bordetella parapertussis пошкоджує респіраторну слизову, збільшуючи секрецію слизу. Слиз спочатку тонка, а пізніше стає в'язкою і тягучою. Неускладнені випадки захворювання тривають 6-10 тижнів і складаються з 3 стадій:
Катаральна стадія починається поступово. При цьому зазвичай виникають чхання, сльозотеча і інші ознаки риніту. З'являються анорексія, апатія і завзятий гавкаючий нічний кашель, який поступово стає цілодобовим. Лихоманка відзначається рідко.
Через 10-14 днів починається пароксизмальна стадія. При цьому спостерігається збільшення гостроти і частоти кашлю. Після вдиху виникає серія (більше 5) швидких послідовних нападів кашлю, після яких слід коклюшний реприз - швидкий глибокий галасливий вдих. Під час або після нападу через ніздрі може виділятися велика кількість в'язкого мокротиння, яка також може пузиритися. Характерна блювота. У немовлят напади задухи (з ціанозом або без нього) можуть зустрічатися частіше, ніж коклюшні репризи.
Симптоми захворювання починають зникати до початку стадії одужання, зазвичай через 4 тижні після початку захворювання. Середня тривалість захворювання складає близько 7 тижнів (від 3 тижнів до 3 місяців). Пароксизмальний кашель може зберігатися місяцями, що обумовлено роздратуванням все ще чутливого респіраторного тракту.
діагностика коклюшу
Катаральну стадію часто важко відрізнити від бронхіту і грипу. Необхідно проводити диференційну діагностику з аденовірусної інфекцією та грип.
Культуральне дослідження мазків з носоглотки часто вказує на наявність Bordetella parapertussis (80-90%), проте виявлення її можливо тільки в катаральну і ранню пароксизмальную стадії. З огляду на те що для зростання даного МО потрібно спеціальне середовище і продовжене культивування, лабораторія повинна бути повідомлена про підозру на коклюш. Специфічне флуоресцентне антитільної дослідження мазків з носоглотки досить точно діагностує коклюш, проте даний вид дослідження не так чутливий, як культуральний. Також можна використовувати ПЛР аналіз. Кількість лейкоцитів зазвичай становить 15- 20х. проте може знаходитися як в межах норми, так і досягати 60 х. При цьому 60-80% лейкоцитів доводиться на лімфоцити.
Диференціальна діагностика з паракоклюшем проводиться шляхом культурального дослідження або виявленням антитіл методом флуоресценції.
лікування коклюшу
Госпіталізація з респіраторної ізоляцією рекомендована для тяжкохворих немовлят. Ізоляція триває протягом 5 днів після початку терапії антибіотиками. У немовлят аспірація слизу може стати жізнеспасающей. У деяких випадках виникає необхідність штучної оксигенації і трахеостомии або назотрахеальной інтубації. Використання теофіліну, альбутерола і глюкокортикоїдів можуть полегшити симптоми захворювання. Муколитики, препарати, що пригнічують кашель, і легкі седативні засоби мають низьку терапевтичну цінність. З огляду на те що будь-яке подразнення може спровокувати серйозний напад пароксизмального кашлю з розвитком аноксии, тяжкохворі діти повинні перебувати в затемненій тихій палаті. Тривожити їх потрібно якомога менше. Пацієнти, які отримують лікування на дому, повинні перебувати в карантині як мінімум 4 тижні після початку захворювання і до зниження вираженості симптомів. Особлива увага повинна бути приділена виключенню контактів з сприйнятливими немовлятами.
Антибіотики, які призначаються в катаральную стадію, можуть поліпшити прогноз захворювання. Після початку пароксизмальної стадії антибіотики зазвичай не мають клінічного ефекту, але все одно рекомендовані для обмеження поширення захворювання. Кращими препаратами є еритроміцин 10-12,5 мг / кг всередину через кожні 6 годин (максимум 2 г в день) протягом 14 днів або азитроміцин 10-12 мг / кг 1 раз на день протягом 5 днів.
Антибіотики також необхідно використовувати при бактеріальних ускладненнях, таких як бронхопневмонія і середній отит.
профілактика коклюшу
Активна імунізація є частиною стандартної дитячої вакцинації (календар). Призначають 5 доз вакцини (зазвичай у поєднанні з протидифтерійна і протиправцевим компонентами (АКДС і АаКДП)) у віці 2, 4 і 6 місяців, бустерні дози даються в 15-18 місяців і 4-6 років. Значні побічні ефекти протівококлюшного компонента вакцини включають енцефалопатію, що виникає протягом 7 днів, судоми з або без лихоманки протягом 3 днів, постійний гострий невтішний крик або плач 3 години і більше, колапс або шок протягом 48 годин, лихоманку 40,5 -С протягом 48 годин і негайну анафілактичну реакцію. Дані ускладнення є протипоказанням для використання протівококлюшние вакцини. Існує комбінована дифтерійно-правцевим вакцина, яка не має коклюшного компонента. Ацелюлярна вакцина АаКДП переноситься краще.
Після перенесеної інфекції природний імунітет зберігається протягом 20 років. Пасивна імунізація не забезпечує надійний захист і тому не рекомендована.
Особи молодше 7 років і отримали менше 4 доз вакцини, при близькому контакті з хворою людиною, підлягають вакцинації. Контактні особи всіх вікових груп, незалежно від статусу вакцинації, повинні отримати 10-денний курс еритроміцину (500 мг всередину 4 рази на день або 10-12,5 мг / кг всередину 4 рази на день).