Рефлюкс нирки у дітей - поширена патологія сечовивідних шляхів, при якій виникає повернення сечі з сечового міхура в сечоводи і далі - в нирки. Це порушення, викликане вродженими дефектами сфінктерів сечоводів або аномаліями розвитку м'язової тканини сечового міхура, вимагає лікування.
Іноді рефлюкс сечі буває наслідком запалення і інфекції в сечових шляхах і інших патологій сечостатевої системи дітей. Після операцій на сечовому міхурі можуть виникати придбані дефекти стінки, що призводять до виникнення рефлюксу сечі.
Запідозрити наявність рефлюксу в сечовивідної системі можна за таких проявах і симптомах:
- Почуття підвищеного тиску в нирках.
- Зміна кольору сечі, поява в ній піни або навіть крові.
- Головний біль, зумовлений інтоксикацією.
- Підвищена температура близько 37 градусів.
- Болі після сечовипускання.
- Підвищення артеріального тиску внаслідок виділення гормону реніну ураженими нирками.
- Набряки.
- Сильна спрага у дітей.
Різновиди рефлюксу сечі
Залежно від локалізації патологічного процесу у дітей виділяють лоханочно-нирковий і міхурово-сечовідний рефлюкс.
Захворювання протікає постійно або може бути тимчасовим (транзиторний закид сечі).
Пасивний закид сечі відбувається при наповненні сечового міхура. Активний закид сечі - занедбаність вмісту при спустошенні сечового міхура в сечовід під тиском.
Первинний рефлюкс з сечового міхура в сечовід обумовлений вродженими органічними патологіями уретральних сфінктерів або дефектами стінки міхура або гирла сечоводів.
Вторинний рефлюкс викликається інфекційно-запальними процесами і перенесеними операціями на сечовому міхурі, в ході яких утворилися дефекти, що порушують уродинаміку.
Нирковий рефлюкс загрожує серйозними ускладненнями, що включають гидронефроз, пієлонефрит, уросепсис, ниркову недостатність. Хронічне існування даної проблеми і відсутність належного лікування призводять до утворення каменів у сечових шляхах, що погіршує ситуацію і порушення уродинаміки.
діагностика
Загальний аналіз крові, який призначає в таких випадках лікар-терапевт, покаже збільшення кількості лейкоцитів і підвищення ШОЕ. Це неспецифічні ознаки запалення.
Важливим діагностичним симптомом є підвищення артеріального тиску. При ниркових захворюваннях воно збільшується за рахунок викиду нирками реніну і запуску цілого каскаду гормональних реакцій, що і проявляється симптомами гіпертензії.
При вимірюванні температури тіла термометр покаже субфебрильна температура.
Лабораторне дослідження сечі виявить при рефлюксі сечового міхура ознаки запалення нирок - наявність лейкоцитів і білка, мікробних тіл, еритроцитів.
Перше обстеження, яка призначається лікарями при симптомах пієлонефриту у дітей або проявах рефлюксу сечі - це УЗД нирок, що дозволяє розглянути структуру паренхіми органів і виміряти параметри (товщину стінок сечових шляхів).
біопсія нирки
Проводиться дітям із застосуванням седативних засобів і при спостереженні апаратом УЗД за рухами пункційної голки.
Цістограмм (RNC)
Золотий стандарт для виявлення ниркового рефлюксу у дітей. Це рентгенологічне обстеження з використанням препарату, що містить радіоактивні ізотопи. Радіофармпрепарат вводять через катетер в сечовий міхур і за допомогою гамма-випромінювання роблять знімок. Дане дослідження проводиться і для діагностики, і для спостереження за ефективністю лікування дітей.
Цістоуретерограмма (VCUG)
На відміну від попереднього методу обстеження цістоуретерограмма дає велику дозу опромінення, так як використовується рентгенівське випромінювання і рентгеноконтрастное речовина. Це більш інформативний тест, що дозволяє отримати більш точний знімок.
нефросцінтіграфія
Це рентгенологічне обстеження, що оцінює фільтраційну здатність нирок. У кровоносну систему вводиться радіофармпрепарат, і спеціальне обладнання визначає кліренс цієї речовини.
екскреторна урографія
Вводиться контрастна речовина в вену і через певні періоди часу робляться знімки сечовидільної системи. З'ясовується ступінь порушення відтоку сечі і розширення чашечно-мискової системи нирки.
урофлоуметрія
За допомогою цього методу визначають швидкість виділення сечі під час сечовипускання і її обсяг за одиницю часу.
Це комплексне дослідження функцій сечового міхура і уретри дітей.
цистоскопія
Введення цистоскопа в сечовий міхур дозволяє оглянути, чи є дефекти стінки сечового міхура, і оцінити стан отворів сечоводів.
Як лікується нирковий рефлюкс?
Вибір лікування залежить від причини, що викликала захворювання. При запальних захворюваннях нирок і сечового міхура призначаються антибактеріальні лікарські засоби, найчастіше - Фосфоміцин, похідні НОК, фторхінолони.
Ефективна фізіотерапія, зокрема, лікування електрофорезом.
Для своєчасного спорожнення сечового міхура періодично проводиться його катетеризація.
При дефектах сфінктерів сечоводів і аномаліях будови м'язової стінки сечового міхура проводять хірургічне лікування шляхом ендоскопічного втручання за допомогою цистоскопа.
Сьогодні для корекції діяльності сфінктерів застосовується лікування препаратами на основі гіалуронової кислоти, які вводяться в місце стиковки сечового міхура і сечоводу. Дефлюкс - приклад такого препарату, який не викликає імунологічного відторгнення і здатний розкладатися в організмі дітей під дією ферменту гіалуронідази.
Іноді рефлюкс сечі трапляється через ускладнення запальних процесів - стриктур, що представляють собою рубцеві звуження сечоводів, що порушують нормальну уродинаміку. Це виправляється хірургічним лікуванням.
Як симптоматичного лікування для нормалізації підвищеного артеріального тиску використовують гіпотензивні препарати. Пацієнту дозволяється споживати не більше 3 грам солі в день для зниження навантаження на нирки і купірування симптомів.