За даними ВООЗ, гепатитом C заражено 500 мільйонів людей, хоча в різних країнах поширеність даного вірусу різна. Статистика говорить про те, що в розвинених державах (США, Західна Європа) число вагітних з гепатитом C становить 1-3%.
У країнах третього світу ця цифра доходить до 14%. У зв'язку з цим, актуальним є питання, наскільки небезпечна HCV-інфекція для вагітних жінок, і який ризик її передачі плоду.
Симптоми у вагітних
Гепатит C прийнято називати «ласкавим вбивцею», оскільки на відміну від вірусу B він довгі роки живе в організмі людини, що не проявляючись. Відсутність клінічних ознак може спостерігатися 20-30 років, поки печінка майже повністю не зруйнується. Однак вагітність - це потужний удар по всім системам організму, що призводить до різкого ослаблення імунної системи, що стає сприятливим грунтом для масивного поширення вірусної інфекції.
Незважаючи на це, в більшості випадків гепатит C при вагітності протікає так само безсимптомно, як і у інших пацієнтів. Гостра фаза приймає субклиническую форму, через що залишається непізнаною і плавно хронізується. А хронічний процес зазвичай проявляється у вигляді слабких позапечінкових ознак: апатія, млявість, ломота в суглобах, легка нудота. Всі ці симптоми є нормальним станом для більшості вагітних, тому запідозрити наявність інфекції практично неможливо.
Гепатит C і вагітність не можна назвати абсолютно несумісними поняттями. Гостра інфекційна фаза під час виношування плоду не настає, а ймовірність розвитку ускладнень дуже мала. Однак існує ризик гестозу, холестазу і гіпоксії при наявності вторинних побічних чинників, тому необхідно ретельне лікарське спостереження.
діагностика
Оскільки клінічно розпізнати даний вид гепатиту складно, необхідно ще на етапі планування вагітності пройти обстеження. Перш за все, лікар повинен проаналізувати анамнез жінки на предмет схильності пацієнтки до інфікування вірусним гепатитом (гемотрансфузія, наркоманія та ін.). Необхідно оцінити всі напади неясних нездужань і ознаки слабо вираженою жовтяниці. Саме вони можуть вказувати на перенесення уповільненої гострої фази гепатиту C.
Біохімічні маркери у більшості вагітних з гепатитом C залишаються в нормі. Лише у 10% жінок відзначається підвищений рівень печінкових трансаміназ (АсАТ / АлАТ).
Якщо виникли підозри, то лікар проводить збір даних за допомогою таких лабораторних та інструментальних досліджень:
- загальні та біохімічні аналізи крові - дають інформацію про стан пацієнтки в цілому, вони робляться швидше «за інерцією», оскільки рідко вказують на наявність гепатиту C, так як навіть печінкові трансамінази значно підвищуються лише в гострій фазі хвороби,
- скринінг на антитіла - імуноферментний аналіз виявляє антитіла до HCV-інфекції, що представляють собою один з найважливіших ознак вірусу, однак відзначено чимало випадків отримання помилково негативні результати,
- ПЛР - метод полімеразної ланцюгової реакції дозволяє отримати точні дані про наявність вірусу в організмі людини вже через три доби після зараження, тоді як антитіла з'являються лише через кілька місяців, ПЛР не тільки підтверджує на 100% діагноз, а й визначає вірусне навантаження, тобто кількість потрапили мікроорганізмів,
- УЗД - це обов'язкова процедура для більшості вагітних, яку вони проходять мало не кожен місяць, оскільки гепатит C руйнує печінку повільно, УЗД не здатний візуалізувати протікає патологічний процес, проте може вказати на інші можливі захворювання печінки і жовчного міхура.
Біопсія печінки при гепатиті C під час вагітності не проводиться. По-перше, немає клінічних даних про погіршення стану жінок в результаті вірусного навантаження. По-друге, біопсія - це болюча процедура, яка проводиться під анестезією, здатної принести більше шкоди, ніж сама інфекція. По-третє, така діагностика зазвичай використовується при наявності сумнівних моментів у постанові діагнозу. ПЛР виключає будь-які можливі сумніви, тому в дорогої і болючою процедурою немає необхідності.
На етапі планування вагітності необхідно обстежити печінку і жовчний міхур на предмет запалень і конкрементів, щоб уникнути в майбутньому несподіваного нападу холециститу або печінкової коліки.
Лікування і ведення вагітності
Основу лікування гепатиту C складають противірусні препарати: Інтерферон або Інтерферон і Рибавірин. Тривалість курсу може досягати 36 місяців. На жаль, через високу вартість препаратів (ціна річного курсу починається від 500 тисяч рублів) таку терапію не можна назвати загальнодоступною. До того ж, немає достовірних клінічних доказів того, що пацієнти повністю виліковуються від гепатиту після лікування.
У зв'язку з цим, противірусна терапія призначається тільки в гострій фазі хвороби. Якщо загострення сталося під час вагітності, то призначається Інтерферон в мінімальному дозуванні, причому курс прийому становить не більше 6 місяців. Використання Рибавірину під час виношування плоду і лактації заборонено. Але навіть мінімальні дози інтерферону надають гепатотропное і токсичну дію, тому при слабкій виразності клінічної картини терапевти намагаються обійтися симптоматичним лікуванням.
Під час планування вагітності жінкам з хронічним гепатитом C необхідно пройти повний курс вакцинації від гепатиту B, щоб уникнути в майбутньому раптової появи інфекційної маніфестації «B + C».
Як народжувати?
Ніяких специфічних заходів під час вагітності при хронічному гепатиті C робити не потрібно. Однак деякі лікарі радять кожен триместр проходити ПЛР-тест для визначення вірусного навантаження. Що стосується пологів з гепатитом C, то їх тип вибирається за показаннями. Наявність однієї HCV-інфекції не є протипоказанням для природного розродження, проте при суперінфекції «B + C» лікарі радять робити кесарів розтин.
Клінічні дослідження з приводу того, які пологи з гепатитом C безпечніше для малюка, є лише статистичні оцінки пацієнток з різними анамнезі. Тому зараз є суперечливі результати. Так, згідно з публікаціями італійських вчених, при кесаревому розтині ризик інфікування дітей становить всього 6% в порівнянні з 32% при природних пологах. Американські дослідники говорять про зворотне: 13% при оперативних пологах і 5% при природних.
Проводити кесарів розтин при відсутності показань недоцільно, так як немає достовірних даних про те, що такий тип розродження знижує ймовірність інфікування плода.
Фактори ризику для плода
Наявність вірусу гепатиту C не є протипоказанням до вагітності, і ніяких гестаційних ускладнень дана інфекція не викликає. Тому панікувати і нервувати не варто. Загальна кількість випадків передачі вірусу немовляті становить 2-5%. В основному зараження відбувається при пошкодженні шкірних покривів, відповідно, ризик зростає, якщо жінка схильна до кровотеч, і під час пологів у неї відбулося багато розривів.
Вважається, що ймовірність внутрішньоутробного інфікування залежить від вірусного навантаження у жінки. Якщо виявлено менше 1 мільйона копій РНК вірусу, то ризик зараження мінімальний, а якщо більше 2 мільйонів - то він становить 30%.
Що стосується факторів ризику, то наявні дані не можна назвати достовірними. Так, медики вважають, що якщо в крові жінки виявлені лише антитіла до вірусу C, але не його РНК, значить, можна говорити про повне її лікуванні, і ймовірність передачі хвороби малюкові нульова. Однак є клінічні дані про те, що навіть при відсутності РНК патогена в кровотоці, він може зберігатися в тканинах печінки і лімфатичної системи.
Гепатит C не передається через грудне молоко. Однак, якщо у жінки мастит з кровоточить тріщинами, то необхідно припинити годування, поки ранки не загояться.
Якщо під час внутрішньоутробного розвитку або пологів немовля був інфікований вірусом гепатиту C, то власні антитіла в його організмі з'являться лише через 18 місяців після народження. До цього моменту він отримує імунний захист від матері разом з молоком, через яке передаються її антитіла до інфекції. Тому тільки в віці 18 місяців імуноферментний тест дасть достовірний результат. А ПЛР-аналіз точно скаже про наявність або відсутність вірусу вже на третю добу після народження.
Увага! Інформація про препарати та народні засоби лікування представлена тільки для ознайомлення. Ні в якому разі не можна застосовувати ліки або давати його своїм близьким без лікарської консультації! Самолікування і безконтрольний прийом препаратів небезпечний розвитком ускладнень і побічних ефектів! При перших ознаках хвороб печінки необхідно звернутися до лікаря.