Максимальне число рухів можливо в шиї. Але при цьому не повинні пошкоджуватися спинний мозок і нервові шляхи до всіх нижчого частинам тіла. Тому функціонування цього відділу хребта характеризується словами мобільність і стабільність.
Нестабільність хребта полягає в розвитку надмірної рухливості хребців на певному рівні. При цьому з'являється зайва амплітуда або нові патологічні руху, а кісткові структури починають змінювати своє місце розташування при навантаженнях.
Відмінності мобільності від нестабільності
Незважаючи на різні зміни положення голови і шиї, лінія остистих відростків залишається плавною, центральні осі хребців не зміщувати відносно один одного, а спинно-мозкової канал має постійний діаметр. Мобільність здійснюється за рахунок міжхребцевих дисків.
Волокна фіброзної оболонки дисків, зв'язки і суглоби між відростками хребців підтримують цілісність і однорідність хребта, точне взаємне відповідність положення структур на різних рівнях. А численні м'язи, особливе з'єднання 1 і 2 хребців один з одним і пружні диски дозволяють здійснювати різноманітні руху, не деформуючи хребет.
Нестабільність хребта - це патологічна рухливість кісткових структур. Стан це функціональне, тобто нестабільність проявляється при рухах. Стаціонарне зміщення хребця не відноситься до даної патології. А ось якщо при поворотах або нахилах голови відбувається ротація, пересування, нахил тіла хребця щодо загальної осі з розвитком певних симптомів, то говорять про нестабільність шийного відділу хребта.
Нестабільність може бути викликана травмою, дисплазією, дегенерацією або з'явитися після операції.
Травми - це не тільки переломи і переломовивіхі тел і дужок хребців. Набагато частіше зустрічаються розтягнення зв'язок. До цього призводять:
різкі рухи при гальмуванні транспорту (хлистова травма шиї),
при заняттях спортом (особливо груповими його видами),
Часто вони не діагностуються вчасно. Можливо і компресійний пошкодження з деформацією тіл хребців.
Нестабільність шийного відділу хребта у немовлят теж посттравматичній природи. Пошкодження виникають в процесі пологів. Вони можуть бути отримані при деяких видах акушерського посібники (ручне витяг головки, накладення щипців і вакуум-екстрактора), аномаліях пологової діяльності і оперативному розродженні.
Операції призводять до порушення цілісності і пружності зв'язок, компенсаторно змінюється обсяг рухів в суміжних відділах.
диспластична нестабільність шийного відділу хребта з'являється при аномаліях будови тіл хребців і пульпозних ядер дисків, при вродженої слабкості зв'язкового апарату. Дисплазія відзначається також в інших кістках, що призводить до аномалій розвитку неба, зубів, лицьового черепа, надплечій, до асиметрії тіла.
Можливо недорозвинення 1 і 2 хребців (атланта і аксиса). При цьому мається неповноцінність затилочноатлантоаксіального зчленування, що забезпечує більше половини всіх можливих рухів в шиї.
Дисплазія може привести до ексцентричного положення ядра в міжхребцевого диска або до появи кута між замикальних пластинками хребців. В результаті навантаження розподіляється нерівномірно, що розтягує і травмує підтримують зв'язки, приводячи до зсуву кісткових структур.
Дегенеративні процеси найчастіше викликані остеохондрозом.
Порушується цілісність і пружність дисків,
нерівномірно знижується їх висота і амортизує здатність.
З'являються кісткові розростання призводять до обмеження рухів, для компенсації чого в сусідніх відділах виникає гипермобильность. Від цього зв'язки розтягуються, хребці змінюються, нестабільність наростає і дає все більше ускладнень.
Яка б не була причина, ознаки нестабільності хребта будуть подібними.
Клінічні прояви
Симптоми нестабільності шийного відділу викликані змінами в різних системах. У процес втягуються:
опорно-рухова система (кістки, диски, суглоби, зв'язки і м'язи),
нервові структури (корінці, спинний мозок, нервові ганглії),
судини (що живить головний мозок хребетна артерія і артерії, що йдуть до спинного мозку).
Тому можливими ознаками є:
порушення чутливості і парези,
вегетативні симптоми і синдроми,
прояви з боку головного мозку.
Біль виникає внаслідок дегенеративних і запальних процесів, при залученні нервових корінців, при м'язовій напрузі.
Наявні зміни в кістках і суглобах приводячи до асептичного запалення і дають біль при рухах. Також з'являється м'язове напруження захисно-компенсаторного характеру. Виникають ірритативні і м'язово-тонічні симптоми. Спочатку м'язи можуть утримувати хребці при середній амплітуді рухів. На другому етапі такий м'язової компенсації вже недостатньо.
Зміщення хребців при рухах призводить до деформації природних каналів, що містять спинний мозок, що відходять від нього корінці і нерви, а також парну хребетні артерії, яка живить мозок, потиличні частки і стовбур мозку. Крім того, поруч з хребцями знаходяться 3 вузла (ганглія) симпатичної нервової системи. Їх пошкодження і роздратування дає відповідні симптоми.
При залученні симпатичної нервової ланцюжка виникають:зміни артеріального тиску,
асиметричні вегетативні розлади.
можливі минущі синдроми Горнера,
верхнього шийного симпатичного вузла,
Барре-Лье (шийної мігрені),
Поразка нервових корінців дає біль і випадання функцій іннервіруємих ними органів. Біль відчувається в шиї і віддає в тім'я, потилицю, лопатку, надпліччя. З'являються оніміння і слабкість в певних зонах плечового пояса і руки.
Гостра компресія корінця викликає простріл - односторонній різкий м'язовий спазм. Сильний біль супроводжується вираженим напругою м'язів, голова приймає вимушене положення.
Утруднення течії крові по хребетних артеріях погіршує харчування задніх відділів головного мозку (синдром хребетної артерії). Тому є зв'язок нестабільності шийного відділу хребта і запаморочення, яке виникає при поворотах голови і супроводжується головним болем та іншими симптомами.
Так як повороти і нахили голови погіршують самопочуття, людина щадить уражену область, знижуючи обсяг рухів.
При огляді можуть бути виявлені:
стигми дисплазії сполучної тканини,
нерівність лінії остистих відростків при рухах в шиї,
обмеження активних рухів (щадний режим навантаження) з функціональними блокадами і напругою м'язів,
синдром хребетної артерії.
Особливості в дитячому віці
У дітей рухливість в шиї вище, ніж у дорослих. Це пов'язано з анатомічними віковими особливостями і великим відсотком хрящової тканини. При оссификации (окостеніння) зв'язок і хрящів рухливість зменшується.
У немовлят нестабільність шийного відділу частіше за все є наслідком родових травм, але можливі і дисплазії. Змінюється м'язовий тонус в кінцівках і тулубі, можливий розвиток кривошиї (мишечнотоніческого синдрому), неспокійний сон, відрижки, вегетативні порушення. Дитина воліє тримати голову поверненою в одну сторону, краще спить на цьому боці.
Нестабільність шийного відділу хребта може привести до утруднення венозного відтоку з черепа, що проявляється підвищенням внутрішньочерепного тиску. Наслідком цього буває затримка психомоторного розвитку та неврологічні симптоми.
Наслідки і ускладнення
з деформацією і постійним зміщенням хребців,
Здавлення спинного мозку або порушення його кровообігу - самі грізні ускладнення нестабільності шийного відділу хребта. Виникає спинальний синдром з ураженням різних провідних шляхів. При цьому можливі периферичні паралічі кінцівок (параплегія, тетраплегія), порушення чутливості, тазові розлади.
Пошкодження нервових корінців призводять до атрофічних процесів в м'язах шиї, надпліччя, руки і області лопатки.
Виражений синдром хребетної артерії викликає ішемію задніх відділів головного мозку і стовбура, можливий інсульт в цих зонах. Цефалгия і порушення координації руху стають постійними, погіршується сон.
діагностика
Збір анамнезу та огляд доповнюються обстеженнями.
Діагностика грунтується на виявленні патологічного зміщення хребців при рухах.
Основним методом є рентгенографія з функціональними пробами і спеціальними укладаннями. Початкові ознаки можуть бути виявлені рентгенологом при хорошому самопочутті пацієнта. Так буває на першій стадії, коли сила м'язів ще утримує хребці.
УЗД також більш інформативно при проведенні проб, визуализируя зміни в м'яких тканинах і судинах. Широко застосовується у дітей.
МРТ шийного відділу хребта
дозволяє побачити структурні зміни у всіх тканинах, виявляючи аномалії будови і положення всіх утворень. Але нестабільність при цьому не визначається, так як не фіксуються зміни при рухах.
Як лікувати
При лікуванні нестабільності кращі консервативні методи, спрямовані на компенсацію стану. Операція показана при прогресуючому перебігу з розвитком компресії нервових структур і судин, неефективності лікування і стійкості симптоматики.
Консервативне лікування нестабільності шийного відділу хребта - це:-
фіксація шиї при загостренні стану і фізіотерапія.
Ліки призначаються для зменшення болю і полегшення неврологічних симптомів. Можливий прийом нестероїдних протизапальних засобів, вітамінів групи В, нейротрофічних препаратів, новокаїну у вигляді блокад.
Рекомендований сон на напівжорсткому матраці і з подушкою, подушка не повинна бути високою і надто м'якою.
Не можна здійснювати обертання головою,
руху в шиї з опором і скручуванням.
неприпустимі самостійні витягнення.
При розвитку болю або інших симптомів рекомендований щадний режим з підтримкою голови за допомогою м'яких або напівжорстких комірів.
Можливе проведення масажу по спеціальній техніці, курсів мануальної терапії (на тлі регулярних зміцнюють м'язи вправ), фізіотерапії (магнітотерапія, електрофорез).
При нестабільності шийного відділу навчання техніці ЛФК бажано проводити під контролем інструктора. Вправи спрямовані на формування м'язового корсету для підтримки хребців. Вони не повинні завдавати болю, бути різкими, з навантаженням або на межі можливої амплітуди.
Для обмеження рухів вправи проводяться на спеціальному тренажері. У домашніх умовах його можна замінити широким еластичним бинтом, складеним петлею і фіксованим до стіни на рівні чола сидячої людини. Одягнувши на лоб розтягнуту петлю підтримки, треба повільно нахиляти голову почергово в усі сторони до 20 разів. Потім, повернувшись і надівши петлю на потилицю, провести наступну серію нахилів.
Патологія виявляється при рухах. Але прогресування процесу може викликати незворотні зміни і серйозні наслідки.