Особливості перебігу прикореневій пневмонії у дітей - специфічного виду запалення легенів, обумовлені тим, що вогнище запалення альвеолярної і інтерстиціальної тканини знаходиться в області кореня легені.
Слід зазначити, що цей різновид неспроста виділили в окрему класифікаційну групу - вона має ряд своїх клінічних, діагностичних і прогностичних особливостей.
В абсолютній більшості випадків правосторонній запалення легенів у дітей викликано пневмококами, стрептококи, стафілококи і гемофільна паличка викликають такий вид запалення легенів дуже рідко. Це, як правило, Позагоспітальні пневмонії, середнього ступеня тяжкості і важкі.
Патогенез і його особливості
Як правило, у дітей уражається праву легеню через анатомічних особливостей будови бронхіального дерева - правий бронх коротший і ширший, ніж лівий, що, в свою чергу, сприяє проникненню мікроорганізмів в паренхіму і альвеолу легкого. Починається запальний процес, в якому виділяють кілька стадій:
- Інфільтрації.
- Червоного опеченения.
- Сірого опеченения.
- Дозволи патологічного процесу.
симптоматика
Правосторонній прикореневе запалення легенів у дітей - це в більшості випадків вторинна пневмонія, яка виникає на фоні не діагностованою або невилікуваної гострої респіраторної вірусної інфекції. У більшості випадків батьки її просто ігнорують, покладаючись на те, що все пройде само, або ж намагаються лікувати народними засобами. Сам процес виникнення запалення легкого також визначать зовсім не відразу. Це й не дивно: прикоренева пневмонія належить до безсимптомних - тобто тих різновидів пневмоній, прояви яких не виражені в початковій стадії, симптоми її приховані. Крім того, окрема складність виникає в діагностиці цього захворювання у дітей - якщо дорослий хоча б зверне увагу на легке нездужання, постійну втому, незначні катаральні симптоми, кашель, нежить і звернеться до лікаря, пройде медичний огляд і зробить рентген, тоді як дитина на все ці речі не звертатиме уваги і вилікувати потім запущену пневмонію буде в рази складніше.
Симптоми у дітей цієї хвороби починаються, як правило, через 5-6 днів з моменту зараження дитини. Відзначається виражена слабкість, пітливість, підвищення температури тіла до субфебрильних значень, кашель, з виділенням великої кількості харкотиння, підвищення частоти дихання, втягнення міжреберних проміжків. У будь-якому випадку, тут потрібна професійна медична допомога, неважливо, скільки років дитині або ж хворіє взагалі дорослий.
діагностика
Вислухавши скарги і зібравши анамнез у хворого, лікар приступає до оцінки об'єктивного стану пацієнта - оцінюють симптоми. Зовні у дітей будуть спостерігатися все типові прояви запального процесу - блідість шкірних покривів (можливий періоральний ціаноз - посиніння носогубного трикутника), відсутність висипань і почервонінь, збільшення різних груп лімфовузлів, гіперемія ротоглотки. Відносно аускультативной картини - характерно буде виражене ослаблення дихання над вогнищем ураження, будуть також вислуховуватися хрипи вологі хрипи над вогнищем ураження.
Характерно притуплення перкуторного звуку (там же). Відносно даних лабораторних методів дослідження - у дітей в загальному аналізі крові, швидше за все, можна буде відзначити нейтрофільнийлейкоцитоз з вираженим зсувом лейкоцитарної формули вліво (тобто збільшення паличкоядерних, юних форм), підвищення ШОЕ - тобто, типові зміни, характерні для запального процесу . Симптоми дихальної недостатності визначаються далеко не завжди.
Варіант прикореневій пневмонії на рентгенівському знімку.
Дуже важлива особливість симптомів прикореневій пневмонії - це те, що вона буває дуже часто не видно на рентгені або ж вогнище запалення приймається (візуалізується) як корінь легкого. Це теж ще один «мінус» на користь того, наскільки небезпечно це захворювання, так як саме через цю особливість нерідко в реанімацію потрапляють діти з абсцесом, плевритом або ж піопневмотораксом.
На малюнках приклади рентгенологічних знімків прикореневій пневмонії.
На малюнках приклади рентгенологічних знімків прикореневій пневмонії
Лікування прикореневого запалення легенів у дітей треба проводити тільки в умовах стаціонару соматичного відділення або ж інфекційної дитячої лікарні. Основа лікування - це антибактеріальна терапія. Препарати вибору - антибіотики широкого спектру дії, призначаються вони емпірично: сульбактамакс, цефуроксим (зинацеф), цефтриаксон або цефоперазон. Застосовуються у віковому дозуванні 3 рази на добу. Курс лікування становить в середньому 10-14 днів. Вводяться вони перший раз внутрішньом'язово (раптом з'явиться алергічна реакція - можна буде швидко купірувати), потім внутрішньовенно болюсно. У дитини повинен стояти периферичний внутрішньовенний катетер, так як паралельно буде проводитися дезінтоксикаційна терапія (крапельниці) розчину глюкози 5% і розчину натрію гідрохлориду 0,9% - лікування з метою купірування гипертермического синдрому і якнайшвидшого виділення токсинів. Важливий компонент лікування - відхаркувальні і протикашльові препарати - призначається амброксол і ереспал з розрахунку 1 чайна ложка 3 рази на день протягом 7-10 днів.
Обов'язково треба призначити дитині пробиотик - лінекс, йогурт або лактовіт по 1 капсулі 3 рази на день, протягом 14 днів. Показані інгаляції соляно-лужні (із застосуванням мінеральної води «Боржомі») і з розчином амбробене. Необхідно постійно тримати під контролем температуру тіла дитини, так як в разі її підвищення можуть виникнути фебрильні судоми (пов'язані з порушенням з боку нервової системи через розладів інтоксикаційного характеру). У разі її підвищення до 38 градусів Цельсія, а у дітей з неврологічною симптоматикою - до 37,5, необхідно давати дитині жарознижуючі препарати - сироп «Нурофен» або «Панадол», при їх неефективності - свічки «Анальдім», але це для дітей від 1 року. Якщо вже і це неефективно, тоді слід застосувати ін'єкцію анальгіну, димедролу та папаверину в співвідношенні 1: 1: 1. Обов'язково треба вимірювати сатурацию - рівень насичення крові киснем. При її зниженні менше 95% - показана подача кисню через маску. У разі неефективності цього методу лікування і продовження прогресування дихальної недостатності - інтубація з переходом на штучну вентиляцію легенів (може трапитися апное).
У реабілітаційний період у дітей доречна фізіотерапія - масаж і дихальна гімнастика.
При найменшій підозрі на симптоми захворювання респіраторної системи у дитини потрібно звертатися за професійною медичною допомогою для того, щоб вашій дитині було призначено адекватне лікування.