Коклюш у дітей

Кашлюк - інфекційне захворювання, збудник якого передається повітряно-крапельним шляхом. Ознаки коклюшу у дітей градирень від симптомів ГРЗ до нападів спазматичного кашлю зі свистячим вдихом на паузі, іноді до блювоти і зупинки дихання.

Хвороба надзвичайно заразна: за статистикою, з десятка осіб спілкувалися з носієм приблизно семеро хворіють. Але тільки, якщо спілкування було тісним, бо мікроби розсіюються при кашлі не більше ніж на 3 м і досить швидко гинуть у зовнішньому середовищі.

Заражаються люди різного віку, але у дорослих симптоми можуть бути стерті, і через це діагноз не поставлений вірно. Тому в статистиці частка «дитячого» коклюшу 95-97% від усіх захворілих.

Перенесли хворобу в типовій формі, набувають імунітету. Але антитіла, перехворіла на коклюш, матері, на жаль, не передаються з грудним молоком. Тому найбільш небезпечна коклюшная інфекція для новонароджених, яким ще не зробили АКДС, і для дітей, чиї батьки з яких-небудь причин зробили відвід від вакцинації.
Щеплення не дає довічного імунітету. Однак, не отримали її, хворіють набагато важче, з подальшими ускладненнями.

Коклюшна паличка і її вплив на організм

Тривале і болісне для дітей перебіг хвороби, часто з летальним результатом, вперше описав 1578 р французький лікар Гійом де Байло. Доповнив клінічний опис «англійська Гіппократ» Томас Сиденхем в 1670.

Самого ж збудника, патогенного тільки для людини, виявили в 1906 р бельгійські імунології Октав Жангу і Жюль Борде (ім'ям якого названий рід коккабацілл, що паразитують на оболонках воздухоносний шляхів).

Bordetella pertussis виглядає як закруглена паличка, покрита ворсинками. Завдяки цим виростам, проникаючи в дихальні шляхи, бацила щільно прикріплюється до миготливого епітелію бронхіол, бронхів і альвеол, в меншій мірі трахей, носоглотки і гортані. Тільки тут вона може розмножуватися.

З'являються вогнища запалення, із'язвляется слизова. Постійно виділяється в'язка і густа мокрота, яка з трудом відкашлюється, т. К. Порушуються очищаючі функції миготливого епітелію.

Токсини, що виробляються паличкою, впливають на клітини кашльового центру в мозку настільки сильно, що кашель триває, коли самій кашлюку бордетелли в організмі вже немає - виникає т. Н. домінантний осередок збудження. Через це напади кашлю можуть бути викликані не тільки імпульсами безпосередньо з дихального тракту, але і як відповідь на інші подразники ЦНС: пил, активні ігри, жування, гучний звук, ін'єкції або навіть емоції, наприклад, страх перед процедурами.

Дія результатів життєдіяльності і загибелі бацили Борде-Жангу поширюється на судиноруховий відділ, що обумовлює спазм судин і зміна тиску, і на систему кровообігу.

Через 25 днів коклюшная паличка вже не висівається, хворий стає заразним, але саме захворювання триває, в середньому, ще 2 місяці, за це його раніше називали «стоденні кашлем».

форми коклюшу

Залежно від того як виражені коклюш-симптоми, лікування у дітей буде відповідним. Виділяють типову і атипову форму:

Атиповий коклюш (паракоклюш) не формує імунітету, протікає досить легко.
Типовий - має легку форму, середньотяжкі і тяжкі.

Перебіг хвороби з віком полегшується, дорослі можуть «відбутися» загальним нездужанням, покахикуванням, першіння в горлі (при цьому заражаючи оточуючих).

профілактика

Єдина дієва профілактика коклюшу у дітей - своєчасна вакцинація.
Слід максимально захищати нещеплених новонароджених від контактування з людьми, що мають будь-які простудні прояви.
Дотримання карантину в дитячих установах.

Симптоми на різних стадіях захворювання

Після контакту з носієм інфекції, інкубаційний період може тривати від 2 днів до двох тижнів. В результаті зараження бацилою, що викликає коклюш, симптоми у дітей зазвичай такі:

1. Катаральний період (триває від 2 до 14 днів): нав'язливий, сухий кашель, наростаючий, незважаючи на лікування, невелика температура (близько 37,5 ° С), слизові виділення з носа, почервоніння горла, головний біль.

Якщо не було відомо про контакт із зараженим, то при огляді виявити коклюш практично неможливо. Але в цей період ще інформативні аналізи мазка з горла. У крові ж може спостерігатися зростання лейкоцитів.

Вважається, чим коротше катаральна стадія, тим складніше протікає сама хвороба. У маленьких дітей до року цей період може тривати лише кілька днів, у старших - до 2 тижнів.

У катаральному періоді хворий максимально заразний, хоча ні він, ні оточуючі можуть про це не підозрювати.

2. Пароксизмальна стадія (2-4 тижні, у не щеплених - довше), через зростаючого дії коклюшного і трахеального токсинів, в залежності від тяжкості хвороби, характеризується:

Нападами, що складаються з 5-15 кашльових поштовхів, що тривають близько 4 хв. які завершуються репризою - світив вдихом. Цей звук виникає через ларингоспазма. У немовлят репризи не виражені. Також їх може і не бути при «змащеному» кашлюку у щеплених дітей.
Посиленням кашлю вночі, і коли хворий приймає горизонтальне положення.
Під час кашлю дитина синіє, здуваються вени, кінчик язика максимально висовується з рота, від тертя об нижні різці може травмуватися. Відкашлюється багато слизу, яка найчастіше проковтує.
Пароксизм може викликати блювоту.
В цьому періоді розбудовується ритм і глибина дихання. У маленьких дітей досить часто виникає апное - повна зупинка дихання після декількох кашльових поштовхів. Такі зупинки можуть повторюватися до 20-40 на добу.
У новонароджених може бути порушено ковтання. При кашлюку немовлята також схильні до розладу травлення.
Відзначають порушення в режимі кровообігу, що призводять до набряклості і ціанозу обличчя і кінцівок.
Венозний застій може спровокувати носові кровотечі, розриви капілярів в склер очей, точкові крововиливи на шкірі - петехії.
Судинні розлади можуть бути причиною судом.

Зазвичай кількість кашльових нападів наростає протягом двох тижнів, потім стільки ж триває стабільне стан, за яким йде спад.

3. Стадією одужання (від 1 тижня до півмісяця) називають період, коли пароксизми йдуть на спад: стають рідше і легше до моменту утрачивание нападів характеру кашлю. Провокуючим фактором залишаються фізичні навантаження, негативні емоції.

Рецидиви можуть бути до півроку і більше, іноді повертаючись з застудами та ГРВІ. Повторні зараження кашлюк можливі, але в одиничних випадках, найчастіше імунітет формується довічний.

Ускладнення коклюшу у дітей

Ускладнення бувають при тяжкому перебігу хвороби, у дітей до року, особливо, слабких, з родовими травмами, і у не щеплених більш старшого віку.

Найпоширеніші - це ураження органів дихання на тлі емфіземи і ателектази стафілококом, пневмококом, стрептококами, що призводять до отиту, ларингіту, бронхіту, бронхопневмонії, пневмоній. Запалення легенів лікується досить складно і довго через множинних вогнищ запалення. У дітей до року може закінчитися летально.

Будь-які супутні інфекції підсилюють тяжкість кашлюкових проявів.

Апное породжує гіпоксію мозку. Кисневе голодування призводить до пригнічення центральної нервової системи. Виникає: гіподинамія, порушення сну, енцефалопатія. Дитина може втрачати свідомість.

Судоми провокують гострі порушення мозкового кровообігу. У перехворілих в дитинстві, можуть спостерігатися: ураження ЦНС, енурез, затримки в розвитку, синдром дефіциту уваги, епілепсія, астматичні напади, рідко - сліпота, глухота, парези.

Щоб успішно пережити коклюш, лікування у дітей має включати:

1. Медикаментозне лікування.

Бордетелли вбити легко, хоча не всі антибіотики для цього підійдуть (наприклад, ряду пеніциліну на неї не подіють). Якщо в катаральному періоді використовувати еритроміцин, то хвороба не отримає розвитку взагалі.

У стадії спазматичного кашлю антибіотики напад не буде зменшать і не скоротять, але препарати призначають, щоб зменшити заразність хворого або для боротьби з нашарувалися інфекцією.

Патогенетична (відновлює порушені функції організму) і симптоматична терапія, що включає нейролептические і протисудомні засоби, дегідратаційні препарати, ГК-гормони залежить від тяжкості коклюшу і від стану хворого.

Протикашльові засоби часто не дають ефекту, але призначаються, щоб зменшити в'язкість мокротиння для полегшення відходження її з дихального тракту.

Антигістамінні препарати обмежують частоту імпульсів від алергічних подразнень, що зменшує і кількість нападів.

Вітаміни та імуностимулятори зміцнюють і мобілізують організм.

2. Правильний догляд з елементами фізіотерапії:

Хворий повинен перебувати в спокої, але постільний режим показаний тільки при важких випадках. Слід захистити хворого від негативних емоцій, інших дратівливих зовнішніх факторів.
Обов'язкові прогулянки на свіжому повітрі, особливо поблизу водойм - вони полегшують пароксизми. Деякі батьки виводять дітей на вулицю навіть вночі, щоб зняти напад.
Відсмоктування слизу з носа полегшує дихання, зменшує ймовірність кашлю.
Годувати треба частіше, дрібними порціями. Якщо мала місце блювота, слід догодувати.
Дихальна гімнастика допомагає зменшити перебіг хвороби.
Залучення в цікаву гру відволікає, коли малюк захоплений, нападів трапляється менше.
Позитивні емоційні навантаження знижують збудливість кашльового центру, і чим сильніше вони, тим ефективніше результат. Тому й існує легенда про те, що коклюш лікується польотами на літаку. Але це не пов'язано ні з повітрям, ні тиском, випробовуваним пасажиром, а саме у витісненні домінування кашльового центру при імпульсах ЦНС. Радуйте дітей сюрпризами, поїздками, подарунками. Саме в разі коклюшу - це є частиною лікування.

Коклюш лікується амбулаторно. У стаціонар госпіталізують:

Малюків до року і ослаблених.
З тяжким перебігом захворювання.
При накладенні вторинних інфекцій і загостренні хронічних хвороб.
Діти з неблагополучного оточення.

Переболевшие кашлюк, повинні спостерігатися протягом року у пульмонолога, інфекціоніста, невролога.

Рекомендуємо також почитати: