Нерідко в педіатричній практиці зустрічається така патологія, як ревматизм у дітей. Дане захворювання є системним, тобто в процес можуть залучатися різні органи і системи дитячого організму.
Найчастіше страждає серце. До групи ризику входять діти у віці від 7 до 15 років. Захворювання небезпечне своїми можливими ускладненнями. Найчастіше з них - розвиток хронічної серцевої недостатності. Нерідко дитячий ревматизм розвивається на тлі різних інфекційних захворювань (скарлатини, ангіни). Яка етіологія, клініка, лікування хвороби і профілактика ускладнень?
Особливості дитячого ревматизму
Ревматизм у дітей - це системне захворювання інфекційної природи, що характеризується ураженням сполучної тканини.
У більшості випадків вогнище запалення виявляється в серцево-судинній системі дитини. Ревматизм діагностується повсюдно у всіх державах світу. Важливо, що в неблагополучних країнах показники первинної захворюваності найвищі. Саме в цих країнах проживає велика частина всього дитячого населення земної кулі. У середньому частота народження даної патології становить близько 0,3 випадку на 1000 дітей.
різновиди патології
Ревматизм у дітей може протікати в трьох клінічних формах: суглобовий, серцевої і нервової. Набагато рідше зустрічаються такі типи захворювання, як шкірний ревматизм і ревмоплевріт. Нервова форма патології інакше називається ревмохореей. Найчастіше зустрічається у дівчаток. Залежно від того, наскільки активно протікає захворювання, розрізняють 3 ступеня розвитку патологічного процесу:
- малоактивний,
- помірно активний,
- максимально активний.
У першому випадку ексудація не виражена. Клінічні симптоми та лабораторні зміни також виражені слабо. Для помірної активності характерна наявність всіх критеріїв захворювання (лабораторних, інструментальних, фізикальних). При цьому виражені вони помірно. Якщо ревматизм протікає максимально активно, у дітей розвивається висока температура, уражається серце і суглоби. Є виражені лабораторні та інструментальні ознаки хвороби.
Хвороба Сокальського-Буйо може протікати в гострій, підгострій і хронічній формі. У першому випадку хвороба триває не більше 3 місяців. При підгострому перебігу ревматизму симптоми можуть зберігатися протягом 3-6 місяців. Якщо захворювання триває більше півроку, йдеться про затяжному процесі. Іноді можливо безперервно рецидивуючий перебіг ревматизму. Воно характеризується відсутністю чітких періодів поліпшення стану. Даний стан триває до року і більше. Найбільш небезпечним для дітей є латентний перебіг. При ньому симптоми виражені слабо або можуть бути відсутні. Все це ускладнює постановку діагнозу. Такий стан непомітно призводить до розвитку серцевих вад.
етіологічні чинники
Причини розвитку дитячого ревматизму різні. В основі розвитку хвороби лежать 2 основних фактори: інфікування організму бета-гемолітичним стрептококом групи A і зміна реактивності дитячого організму. Відомо, що бета-гемолітичний стрептокок викликає такі захворювання: ангіну, хронічний тонзиліт, фарингіт, скарлатину. Якщо лікування названої вище патології проводилося неадекватно, можуть формуватися хронічні вогнища інфекції. Саме вони є основною причиною розвитку ревматизму.
У дітей, хворих на ревматизм, в крові виявляються антистрептококових антитіла. Ці антитіла є агресивними до власних тканин організму. Вони тропний до сполучної тканини. Інші можливі причини захворювання включають в себе спадкову схильність, зниження резистентності організму до стрептококів. Останні, перебуваючи в організмі дитини, продукують фактори патогенності: ерітрогенний токсин, стрептолизин, протеїназу, гіалуронідазу. Мікробні клітини здатні синтезувати речовини, які підтримують на постійному рівні запальний процес. До них відноситься пептидогликан, ліпотейхоевая кислота.
Шкірна форма ревматизму з'являється внаслідок ураження судин. Нервова форма - на тлі пошкодження підкіркових ядер. Факторами є наступні: особливості конституції дитини, група крові, погане харчування, скупченість колективів, погані умови проживання, переохолодження. Встановлено, що ревматизм найчастіше виникає у дітей з II або III групою крові.
Клінічні прояви
Симптоми ревматизму у дітей залежать від форми захворювання. Найчастіше розвиваються такі клінічні синдроми: суглобовий, ураження серця, мала хорея, еритема. Нерідко на шкірі дитини формуються специфічні вузлики. Практично завжди перед розвитком ревматизму діти переносять стрептококову інфекцію. У всіх дітей уражається серце. Найчастіше відбувається це первинно. При цьому може дивуватися сама серцевий м'яз, внутрішній шар серця разом з клапанами, околосердечная сумка або відразу всі верстви серця. В останньому випадку прогноз несприятливий. Ознаки міокардиту при ревматизмі у дітей можуть включати в себе:
- зміна частоти серцевих скорочень,
- збільшення меж серця,
- блідість,
- задишку.
У важких випадках можливий ціаноз, порушення серцевого ритму, падіння тиску. В ході об'єктивного обстеження дитини вдається виявити систолічний шум, ослаблення серцевих тонів. Дуже часто міокардит поєднується з ендокардитом. Основними ознаками ендокардиту є: слабкість, підвищення температури тіла, підвищене потовиділення, зниження маси тіла, зміна кольору шкіри (вона набуває сіруватого відтінку). Можлива поява висипу або потовщення фаланг пальців рук або ніг (симптом барабанних паличок).
Приблизно у половини хворих дітей формується поліартрит. При дитячому ревматизмі суглобовий синдром характеризується: симметричностью запалення, появою мігруючих болів, зворотним розвитком. Частіше страждають суглоби великого і середнього калібру. Нервова форма ревматизму характеризується ураженням головного мозку. Основними симптомами хореї є:
- дратівливість дитини,
- плаксивість,
- порушення сну,
- зниження успішності в школі,
- неуважність.
Це ранні симптоми. Слідом за ними можуть виникати мимовільні м'язові скорочення. Знижується тонус м'язів, порушується координація всіх рухів. Для хореї характерна зміна психоемоційної сфери. Рідше ревматизм проявляється еритемою, появою підшкірних вузликів, ураженням нирок, запаленням плеври. При ревматизмі може розвинутися пневмонія, васкуліт, перитоніт.
Діагностика та лікування
Щоб поставити правильний діагноз, потрібно:
- лабораторне дослідження,
- збір анамнезу захворювання,
- лікарський огляд дитини,
- фізикальнедослідження,
- інструментальне дослідження.
Велике значення мають клінічні критерії (наявність кардита, поліартриту, хореї, вузлів або еритеми). В ході опитування дитини чи її батьків важливо встановити факт перенесення інфекційного захворювання (ангіни, скарлатини). За допомогою лабораторного аналізу при ревматизмі вдається виявити збільшення вмісту C-реактивного білка, диспротеінемія, збільшення ШОЕ, лейкоцитоз, еозинофілію, підвищення фібриногену, мукопротеинов. Важливою ознакою є виявлення Ig G, A, M в крові, а також антікардіальних антитіл, антистрептолизина, антігіалуронідази і антістрептокінази.
З інструментальних методів діагностики застосовується рентгенологічне дослідження грудної клітини. фонокардіографія, ЕКГ, МРТ, КТ, УЗД серця і судин. Важливо виключити подібну за симптоматикою патологію (вроджені вади серця, неревматичний ендокардит, системний червоний вовчак, васкуліт і артрити іншого походження). Лікування ревматизму у дітей проводиться в 3 етапи і включає в себе терапію в умовах стаціонару, санаторно-курортне лікування та диспансерне спостереження.
Діти госпіталізуються. В період загострення лікування передбачає дотримання постільного режиму, обмеження навантаження, застосування антибіотиків (захищених пеніцилінів), НПЗЗ ( «Диклофенак», «Ібупрофену») і глюкокортикоїдів. При затяжному ревматизмі застосовується «Плаквеніл» або «Делагил». Далі проводиться санаторно-курортне лікування. Що призначають в санаторії? Основне завдання цього етапу - зміцнення організму і реабілітація. У даній ситуації показаний ЛФК, масаж, грязелікування, фізіотерапія, вітамінотерапія. Після всього цього дитини повинен спостерігати лікар. Профілактика рецидиву включає застосування антибіотиків. Таким чином, ревматизм в дитячому віці може призвести до серйозних наслідків і навіть загибелі дитини - ось чому лікування і діагностика повинні бути своєчасними.