Бронхіальна астма - хронічний запальний процес, який обмежений областю дихального тракту, має хвилеподібний перебіг і в більшості випадків спровокований алергенами.
Сучасна фармакологія створила безліч лікарських засобів, що поліпшують якість життя індивідів, яким поставлений діагноз бронхіальна астма. Коректно призначене медикаментозне лікування дозволяє чітко контролювати захворювання, попередити можливі ускладнення або загострення, а також за короткий проміжок купірувати напади, якщо такі мають місце.
Індивідам, які страждають від бронхіальної астми із середнім і тяжким перебігом, будь-який фахівець порекомендує придбати пікфлоуметра. Цей спеціальний прилад призначений для самостійного вимірювання будинку пікової швидкості видиху. Процедура вимірювання повинна проводитися двічі на день: вранці і перед сном. Отримані результати показують хворому його реальний стан, а також допомагають незначно самостійно скорегувати дозування препаратів, які приписав лікар.
Медична практика показує, що самостійна коригування дозування препаратів, відштовхуючись від самопочуття і значень пикфлоуметра, знижує частоту загострень, а також допомагає пацієнтові поступово знизити дозування постійно вживаються профілактичних препаратів.
Програма лікування і завдання базисної терапії при бронхіальній астмі
Програма лікування при бронхіальній астмі має складатися з таких заходів:
- Навчити хворих правильно моніторити й оцінювати тяжкість захворювання за допомогою об'єктивних характеристик пікфлоуметріі, які відображають легеневу дисфункцію. Це робить пацієнтів соратниками лікарів.
- Максимально усунути алергени або ризикові фактори-провокатори (наприклад, фізичні навантаження при астмі фізичного зусилля), які здатні запустити маятник розвитку задушливих нападів бронхіальної астми.
- Розробити 2 плану терапії недуги. Перший план - це лікарська терапія для постійного лікування хвороби, а другий - на випадок її загострення.
- Забезпечити регулярне відвідування лікаря з метою спостереження та коригування призначення лікарських препаратів.
ВАЖЛИВО! Пацієнту необхідно приділити підвищену увагу другого пункту. Адже саме він більшою мірою відповідає за результативність лікування бронхіальної астми і в той же час абсолютно не залежить від компетентності лікаря.
Щоб лікування при бронхіальній астмі було результативним, необхідно дотримуватися ряду завдань базисної терапії:
- встановити контроль над симптоматикою захворювання,
- запобігти загострення бронхіальної астми,
- прагнути підтримувати в нормі рівень функціонування легенів,
- розробити індивідуальну можливу фізичне навантаження,
- уникати згубних побічних дій від використовуваних для лікування препаратів,
- запобігати розвитку необоротної обструкції.
Всі перераховані вище завдання профілактичної терапії не тільки виводять розуміння бронхіальної астми на новий рівень, а й сприяють глибшому розумінню її лікування. Якщо враховувати, що це хронічне захворювання, то більш результативним буде лікування з чітким контролем над хворобою, яке направлено на придушення самого запалення. Така перестав симптоматична, а профілактична, яка контролює і переважна терапія носить назву базисної.
Препарати базисної терапії та їх значення при лікуванні бронхіальної астми
Медикаменти для лікування бронхіальної астми поділяють на 2 значущих групи:
- Препарати, які полегшують симптоматику захворювання і ліквідують задуха. Вони можуть застосовуватися на постійній основі, щоб не допустити новий напад або приймаються пацієнтом згідно ситуації і станом здоров'я.
- Базисні препарати, які, в основному, приймаються астматиками довічно і не залежать від періодів «затишшя» або загострення.
Медична практика показує, що значення використання базисних препаратів досить велике. Саме завдяки їх тривалого або безперервного використання досягаються кращі результати лікування захворювання: частота загострень практично нульова, а період ремісії можна описати як проміжок з досить якісною життям.
Базисні засоби не тільки не допускають подальший розвиток запалення, але і ведуть його назад, а також надають супрессивное і профілактичний вплив. В даний час для контролю перебігу та терапії захворювання лікарі все частіше вдаються до використання інгаляційних глюкокортикостероїдів. які показують найбільшу ефективність.
Найчастіше пацієнти дуже помиляються щодо того, що можна припиняти прийом профілактичних засобів при поліпшенні стану здоров'я. Однак лікарська практика свідчить про протилежне: скасування базисної терапії повертає захворювання до вихідних показників і симптомів. Також є ряд випадків, коли відмова від неї призводить до тяжких нападів.
ВАЖЛИВО! Згідно зі статистичними даними, кожен четвертий випадок з тяжким задушливим приступом, який отримує астматичний статус, відбувається через неузгодженим з лікарем відмовою від базисних препаратів.
Які препарати використовують для базисної терапії бронхіальної астми?
При бронхіальній астмі основною метою хворого повинно стати досягнення повного контролю над захворюванням. Ця мета може бути легко досягнута з прийомом медикаментів, які ліквідують запалення і розширюють бронхи. Такі засоби групуються наступним чином:
- Інгаляційні глюкокортикоїди.
- Глюкокортикостероїди системного призначення.
- Бета 2 агоністи для інгаляцій.
- Кромони.
- Модифікатори лейкотрієнів.
Препарати базисної терапії повинні прийматися на щоденній основі тривалий термін, а то й довічно. В силу того, що астма характеризується постійним запаленням слизової тракту дихальної системи, найбільшу ефективність застосування показують кошти, які знижують запалення і гіперреактивність бронхів.
Більшість сучасних фармакологічних протиастматичних коштів мають протизапальну дію (в тій чи іншій мірі), але найбільша ефективність все ж спостерігається після тривалого використання інгаляційних глюкокортикостероїдів. На сьогоднішній день саме вони вважаються базисом лікування астми із середнім і тяжким перебігом.
Інгаляційні глюкокортикостероїдні препарати при базисному лікуванні бронхіальної астми
Інгаляційні глюкокортикоїди є більш ефективними в силу того, що вводяться в організм за коштами інгаляції, що максимально призводить активна речовина до мети. Саме за допомогою інгаляції досягається місцевий ефект, а також обмежуються побічні дії глюкокортикостероїдів системного призначення. При цьому доза лікарського засобу прямо пропорційно залежить від тяжкості перебігу захворювання.
Крім того, гормональні медикаменти, які застосовуються в інгаляційному вигляді, в рідкісних випадках надають системний вплив, а це значить, що в порівнянні з таблетованій або внутрішньовенної версією побічні ефекти у них мінімальні або відсутні взагалі.
Глюкокортикостероїди мають досить широкий спектр дії і тому віднесені до медикаментів превентивної терапії.
Клінічна результативність використання глюкокортикостероїдів полягає в:
- поліпшенні значень пікової швидкості видиху та спірометрії,
- усунення гіперреактивності бронхів,
- ліквідації загострень.
Інгаляційні глюкокортикоїди відрізняються активністю і фармакокінетичними особливостями. Згідно з експериментальними фармакологічним оцінками, найбільшу активність проявляє «Фліксотид». Слідом в рейтингу активності розташувалися «Пульмикорт», «Бекотид», «Інгакорт» і «Бекломет». «Дліксотід» додатково хороший тим, що максимально зріднюємося з рецепторами.
ВАЖЛИВО! Інгаляційні глюкокортикоїди мають ряд обмежень використання. Їх не застосовують при структурних змінах легеневої тканини, грибкових легеневих інфекціях, туберкульозі і імунодефіцит.
Найпопулярнішими глюкокортикостероїдними інгаляційними препаратами є:
- «Будесонід» (аналоги «Пульмикорт» і «Бенакорт»). Їх дозування - 1-2 вдиху не частіше 2-х раз на 24 години. При лікуванні дітей використовується виключно міте-форма.
- «Бекотид», «Насобек» та інші препарати беклометазону дипропіонату. Добове дозування препарату у дорослих зазвичай коливається в проміжку 200-100 мкг, а у дітей - 50-100 мкг. Використовується інгаляція 2-4 рази за 24 години.
- «Фліксотид». Лікарі призначають по 1-2 дози двічі на добу. 1 доза дорівнює 50, 100 або 250 мкг діючої речовини. Максимальна дитяча добове дозування - 100 мкг.
- «Інгакорт». Дорослим призначається до 7 разів на добу. 1 доза - це 250 мкг, це дорівнює 1 вдиху. Максимальна дитяча добове дозування - 500 мкг, тобто можна застосовувати не частіше 2-х разів на добу по одному вдиху.
Бета 2 агоністи, кромони і модифікатори лейкотрієнів
Бета 2 агоністи в вигляді інгаляцій мають пролонгований ефект (більше 12 годин) і гарні бронхолііческім результатом. Лікарі приписують їх, коли терапія невеликими обсягами доз інгаляційних глюкокортикостероїдів не привела до потрібного контролю над бронхіальною астмою. З метою непідвищення дозування гормонів до максимально можливої, додатково приписують бронхолітики з пролонгованим ефектом. Сучасна фармакологія розробила ряд комбінованих медикаментів, використовуючи які можна взяти недугу під контроль.
Кромони - це лікарські засоби, які викликають ланцюжок хімічних реакцій. Результат - зменшення симптоматики хвороби і запалення в цілому. Застосовуються вони, в основному, при лікуванні легкої персистуючої астми. тому що при більш тяжкому перебігу стають практично неефективними.
Модифікатори лейкотрієнів - порівняно невивчена гілка протизапальних медикаментів, яких застосовуються з профілактичною метою. Згідно з дослідженнями вони покращують функціонування легенів, знижують симптоматику бронхіальної астми, а також зменшують потребу у використанні інгаляційних бета2-адреноміметиків. Дослідження в більшій мірі проводилися у пацієнтів з легким або середнім перебігом недуги, а ефект від застосування був помірним.
ВАЖЛИВО! Модифікатори лейкотрієнів незабаром можуть стати відмінною заміною низьких доз інгаляційних глюкокортикостероїдів.
Основи ступінчастою терапії при лікуванні бронхіальної астми
Щоб успішно контролювати недугу медики вже давно розробили для лікування ступінчасту терапію, окрема щабель якої має на увазі введення певної комбінації медикаментів. Якщо комбінація сприяла контролю над недугою, то робиться перехід на нижчий щабель. Якщо контроль не був досягнутий, то перехід відповідно буде здійснений на вищий щабель, що означає більш жорстке лікування.
Перший ступінь передбачає симптоматичний підхід. Використовують короткострокові інгаляційні бета2-агоністи або кромони.
Другий ступінь має на увазі поєднання симптоматичних речовин і 1 профілактичного медикаменту на щоденній основі. Застосовують низький обсяг інгаляційних глюкокортикостероїдів, кромони або модифікатори лейкотрієнів, а також короткодіючі бета2-агоністи в вигляді інгаляції (до 4-х разів на добу).
На третьому щаблі використовується симптоматичні медикаменти разом з двома контролюючими засобами. Вибирається один з варіантів:
- високі дози інгаляційних глюкокортикостероїдів,
- низька доза інгаляційних глюкокортикостероїдів + пролонгований бета2-агоніст у вигляді інгаляцій,
- низька доза інгаляційних глюкокортикостероїдів + модифікатор лейкотрієнів,
- короткострокові бета2-агоністи в вигляді інгаляцій, але не більше 4-х разів на добу.
Четвертий ступінь передбачає додавання до обраним засобам третього ступеня таблетовані гормони з мінімальною дозуванням 1 раз в 2 дні або щодня.
Які б лікарські засоби не вибрав ваш лікуючий лікар для профілактичних цілей, пам'ятайте, то наскільки швидко ви візьмете хвороба під контроль, залежить тільки від вас. Адже жоден медикамент не здатний стежити за вашим самопочуттям і максимально усунути алерген або фактор-провокатор з вашого життя. Своєчасно відвідуйте лікаря, обговорюйте з ним найменші нюанси самопочуття і будьте здорові!