Травма печінки відноситься до невідкладних станів в медицині. У більшості випадків ускладнюється внутрішньочеревних кровотеч, часто масивним, а також станом шоку.
У числі наслідків зустрічається розвиток перитоніту і летальний результат.
При наявності будь-яких ознак, що дозволяють запідозрити пошкодження печінки, потерпілий повинен бути негайно доставлений до найближчої лікувальної установи хірургічного профілю для уточнення діагнозу, і проведення ургентного та реанімаційного оперативного лікування.
За статистикою, травми печінки зустрічаються в майже 25% випадків травм черевної порожнини. При цьому закриті спостерігаються у 30-50% постраждалих, колото-різані - у 45-70%, вогнепальні ураження - до 5-7%.
Майже в чотири рази частіше саме сильна стать отримує різні ураження печінки. причому найбільш часто це відкриті поранення - колото-різані або вогнепальні. Закриті травми, часто при ДТП, отримують жінки.
Отже, розрізняють закриті і відкриті ушкодження. При закритих травмах цілісність черевної стінки не порушена, а відкриті, відповідно, є проникаючими.
Розглянемо докладніше ці пошкодження.
Закриті травми печінки
Причинами виникнення є: прямий удар в печінку, здавлення або протівоудара.
Сама часто зустрічається причина пошкоджень печінки в наш час - автодорожня аварія (40-45% випадків). При цьому дуже часто пошкодження пряме, по типу удару або удару.
При безпосередньому ударі в область печінки або її ударі, розриви виникають переважно на нижній поверхні органу, іноді - на обох: верхньої і нижньої. На виключно верхній поверхні спостерігаються вкрай рідко.
При здавленні тулуба, особливо в області грудної клітини та живота, між двома площинами при різних видах катастроф, руйнування будівель і т. Д. Відбуваються часом досить важкі ушкодження органів. Поразки в цьому випадку будуть найчастіше на верхній поверхні, рідко - на нижній. Іноді може спостерігатися розтрощення тканини печінки, відрив її паренхіми.
При падінні з великої висоти на нижні кінцівки або тазову область виникає ушкодження печінки за принципом противоудара. При цьому ураження виникають найчастіше на верхній поверхні органу. Іноді відбувається повний або частковий відрив органу від його зв'язкового апарату.
Якщо паралельно відбувається перелом ребер, то закінчення пошкодженого ребра іноді проникає в товщу тканини печінки і викликає додаткове її поранення.
При деяких захворюваннях (алкоголізм, гепатит, амілоїдоз, новоутворення і т. Д.) Відбувається морфологічна зміна паренхіми, що погіршує опірність тканини печінки. У цих випадках навіть найменші травми печінки викликають серйозні пошкодження. Іноді виникає навіть мимовільний розрив органу.
Описані випадки спонтанного розриву печінки у вагітних, особливо, при наявності важкого пізнього гестозу. Таке може статися в останні місяці вагітності, під час пологів або після них.
У дітей і літніх людей опірність тканин печінки також досить низька. Так, наприклад, у новонароджених тяжке ушкодження може статися при проведенні їм серцево-легеневої реанімації (при асфіксії), і навіть під час пологів - при патологічному їх перебігу.
Розриви печінки бувають:
- Підкапсульний розрив. Утворюються гематоми, які можуть перебувати там же, подкапсульном, або розташовуватися більш поглиблено - центральні. Гематоми, що знаходяться в більш глибоких шарах, часто виникають при різкому перегині або повороті тулуба.
- Розриви, при яких порушується цілісність капсули. При цьому відбувається утворення тріщин в паренхімі: однієї або декількох. Тріщини можуть поєднуватися з досить глибокими розривами тканини. Іноді виникає розтрощення ділянок паренхіми, причому вони можуть залишатися з'єднаними з органом або відбувається повний відрив цих ділянок.
- Розрив печінки, що супроводжується травмою жовчного міхура і жовчовивідних шляхів.
Досить рідко бувають розриви, які проникають через всю товщину органу.
Більш детальна і уніфікована класифікація запропонована І.А. Криворотова ще в 1949 р .:
- удари з дрібними крововиливами в капсулу і під неї без порушення паренхіми,
- удари з крововиливами під капсулу, а також в паренхіму,
- поверхневі розриви капсули без пошкодження паренхіми,
- поверхневі розриви паренхіми,
- глибокі розриви паренхіми з пошкодженням жовчних протоків печінки,
- розриви та крововиливи в центрі органу з незначними ушкодженнями на поверхні,
- удари і розриви печінки одночасно з розривами жовчного міхура,
- удари і розриви печінки одночасно з розривами печінкового та загальної жовчної протоки,
- ізольовані розриви жовчного міхура.
Відкриті травми печінки
Зазвичай бувають поєднаними з іншими суміжними органами (діафрагма, легені, шлунок і т. Д.).
При ураженні холодною зброєю (колото-різаних ранах) ранова поверхня рівна, гладка, виникає сильне зовнішнє кровотеча. У переважній кількості випадків уражається нижня поверхня печінки.
При пораненнях вогнепальною зброєю часто пошкодження аналогічні таким при закритих травмах: масивні поразки з розривами і контузією (забоєм) органу.
діагностика
Перш за все, слід з'ясувати анамнез. Як правило, є вказівки на травмуючий агент: забій в області печінки, удар по печінці, забій передньої черевної стінки, падіння, ДТП і т. Д.
Іноді діагностика представляється скрутною при множинних і поєднаних ураженнях, важкому алкогольному сп'янінні, важкому травматичному або геморагічному шоці та ін.
Спільними для всіх пошкоджень печінки симптомами є: блідість шкірних покривів і слизових, збільшення частоти пульсу, холодний піт, падіння артеріального тиску, т. Е. Симптоми, які вказують на гостру значну крововтрату.
Положення хворого зазвичай вимушене нерухоме через вираженого больового синдрому. Також виявляється біль і м'язова захист при пальпаторно дослідженні в правій підреберній області, позитивні симптоми подразнення очеревини.
При закритих ураженнях спостерігається швидке прогресування і наростання симптомів масивної кровотечі. Є прямий зв'язок між прогресуванням збільшення числа серцевих скорочень (тахікардією) і більш негативними наслідками.
Болі в області правого підребер'я зазвичай наростають поступово. При гострій і різкого болю в перші хвилини після травми слід запідозрити одночасний розрив якогось з порожнистих органів черевної порожнини. Симптоми подразнення очеревини можуть виявлятися не у всіх випадках.
Дати правильну оцінку стану хворого з виставленням вірного діагнозу при закритих травмах печінки буває іноді складно, незважаючи на досить характерні ознаки. Однак, якщо не надано допомогу в перші години і хворий не помирає від вираженої кровотечі, то через 1-3 дні відбувається розвиток перитоніту, в більшості випадків - жовчного.
Також зустрічаються так звані двофазні розриви печінки - при крововиливі, не діагностованої гематоми через 1-4 дня після події. Таке зустрічається через зниження артеріального тиску в перший час після травми, коли в результаті компенсаторного звуження судин відбувається тимчасова зупинка кровотечі. Потім воно відновлюється, іноді і з більшою інтенсивністю.
Відкриті травми печінки, як правило, не становлять труднощів для діагностики. Слід зазначити, що кровотеча при таких травмах набагато більш рясне, і симптоми гострої крововтрати важче і розвиваються швидше, особливо, при одночасному пошкодженні декількох органів.
В аналізах периферичної крові спостерігається наростаюча анемія і лейкоцитоз.
З додаткових методів діагностики застосовується ультразвукове дослідження, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія. У спірних випадках застосовується діагностична лапароскопія, яка дозволяє точно встановити діагноз.
Лікування практично всіх травм печінки тільки екстрено оперативне.
Вкрай рідко можлива вичікувальна тактика, коли немає твердої впевненості в наявності розриву печінки, при цьому явища гострої крововтрати відсутні або є незначними і не прогресують. Зрозуміло, спостереження проводять тільки в умовах стаціонару.
Оперативне лікування проводиться у вигляді екстреної лапаротомії. Обсяг операції часто обмежується накладенням швів на рани печінки. Якщо візуалізуються великі розтрощені ділянки паренхіми, виробляють їх видалення в межах здорової тканини. Також видаляють излившуюся кров з черевної порожнини.
При відкритих травмах лікування тільки і виключно оперативне. Виробляється ушивання рани печінки, а при поєднаних пораненнях - і інших пошкоджених органів. При вогнепальних пораненнях лікування починають якомога раніше. Проводять ретельну ревізію печінки на наявність сторонніх тіл в її тканини, нежиттєздатних, розтрощених ділянок паренхіми і т. Д. У разі їх виявлення проводиться висічення і видалення.
Паралельно проводяться протишокові заходи, гемотрансфузія донорської крові або її компонентів. При відсутності пошкоджень внутрішніх порожнистих органів, кров, яка вилилася і зібралася в черевній порожнині, збирають і використовують для аутогемотрансфузии.
Прогноз при травмах печінки залежить від наступних факторів:
- Вік потерпілого - у дітей і літніх людей важче переносяться навіть невеликі пошкодження,
- Тяжкість крововтрати,
- Своєчасність оперативного лікування - особливо не можна зволікати при відкритих травмах,
- Наявність або відсутність поєднаного пошкодження інших органів.
Хто сказав, що вилікувати печінку важко?
- Вас мучить відчуття тяжкості і тупий біль в правому боці.
- А неприємний запах з рота не додасть впевненості.
- І якось соромно, якщо ваша печінка ще викликає збої в травленні.
- До того ж ліки, рекомендовані лікарями чомусь неефективні в Вашому випадку.
Ефективний засіб від хвороб печінки існує. Перейдіть по посиланню і дізнайтеся як Ольга Кричевська зцілила і очистила печінку за 2 тижні!