Попередити рак - значить і вилікувати, і заощадити
На підтвердження своїх слів доповідач навів такі дані:
У Укаїни курить понад 50% населення. У той же час слід зазначити, що рак трахеї, бронхів і легенів в Україні займає перше місце за поширеністю (40,6 випадків на 100 тис.
Населення). Річний рівень споживання алкоголю склав 18 літрів на душу населення. При цьому в структурі онкологічних захворювань рак шлунка займає друге місце.
Онкологія стоїть на третьому місці серед причин смертності від захворювань. Щорічно в Україні від раку помирає 285 тисяч чоловік. Лікування онкологічних захворювань є одним з найбільш витратних, в рік такий хворий обходиться державі в суму від 100 до 500 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян.
В даний час при лікуванні злоякісних пухлин голови та шиї загальноприйнятий комбінований метод. Він включає в себе променеву або химиолучевую терапію і хірургічне втручання. Анатомічні особливості голови і шиї сприяють тому, що навіть невеликі за обсягом пухлинні процеси змушують хірургів до проведення об'ємних і важких оперативних втручань.
Союз хірургів і виробників
- Візьмемо рак верхньої щелепи, - навів приклад Марат Мухамедом. - В даний час після видалення пухлини виконується реконструктивно-пластична операція, дефект практично повністю закривається, формується нижня стінка орбіти. Це складне протезування, яке необхідно для того, щоб на наступному етапі пацієнту було встановлено ендопротез. Нам в Томську дуже пощастило - у нас є НДІ Медичних матеріалів з пам'яттю форми, який очолює великий ентузіаст своєї справи і хороший друг онкологів професор Віктор Гюнтер. Їх ендопротези сьогодні найбільш совершенни- і в плані біологічної інертності, і з точки зору відсутності протипоказань.
Тонкостінні імплантати мають твердий і стабільний формоутворювальний елемент і еластичні краю, які з великою точністю підганяються до рельєфу комп'ютерної моделі і черепа пацієнта. Маючи такий матеріал, у нас немає проблем заміщення навіть дуже великих дефектів. Видалити пухлину - півсправи, на перший план виходить адекватна заміна віддалених структур, і, найголовніше, щоб все це нормально функціонувало.
Ендопротезування в дії
Далі Марат Рафкатович представив конкретний випадок застосування даної прогресивної технології - до речі, мова про пацієнта з Приморського краю.
- У молодої людини пухлинний процес зайняв практично всю щелепно-лицьову пазуху, - звернув увагу професор. - Можете собі уявити, якщо б у нас не було адекватного заміщення, яка б доля його чекала - чи калічить операція, або паліативна променева терапія. Ми ж видалили пацієнтові весь обсяг пухлини і замістили віддалений ділянку складним ендопротезом. Такі операції сьогодні робляться через рот, ендоскопічно, а не через розрізи шкіри особи, мінімізуючи, таким чином, несприятливі естетичні наслідки. Ми бачимо, що зовнішній вигляд хворого цілком звичайний, на слайді після курсу лікування показано рух очних яблук, але ж, по суті, його очне яблуко лежить на протезі.
Після демонстрації успішно проведеного лікування з індивідуальним ендопротезування доповідач перейшов до раку гортані.
Онкологічна настороженість - перш за все
Також лікар-онколог назвав причини занедбаності раку гортані. Це, в першу чергу, недостатня онкологічна настороженість лікарів поліклінічної ланки і відсутність наступності в обстеженні хворих. Так, 30-35% хворих на рак гортані спочатку звертаються до терапевта зі скаргами на болі в горлі. При цьому 63% хворих були спрямовані на консультацію до лор-лікаря в терміни до двох тижнів, 20% - від двох тижнів до одного місяця, 11% - від одного до двох місяців. Таким чином, 17 відсоткам хворих терапевти поліклінік тривалий час (від одного до чотирьох місяців) проводили неадекватне лікування.
- Існують і професійні групи ризику по раку гортані, про що за радянських часів вважали за краще замовчувати, - акцентував Томська фахівець. -Статистика - Уперта річ, і переважна більшість (92,3%) хворих на рак гортані відносяться до представників так званих робочих спеціальностей. 2,4% випадків - це працівники адміністративно-господарського апарату, 1,3% - особи голосо-мовних професій, і всього 1% медичних працівників. До факторів ризику виникнення раку гортані відносяться чоловіча стать, вік старше 60 років, поведінкові звички (тривалість та інтенсивність куріння, регулярне вживання алкоголю), місце проживання в антропогенному забрудненому регіоні, побутові шкідливості, контакт з професійними канцерогенами. Таким чином, у лор-лікаря повинен бути постійно перед очима цей шаблон.
Що стосується діагностики раку гортані, то непряма ларингоскопія, зовнішній огляд і пальпація є суб'єктивними методами, що не дозволяють точно оцінити стан хворого. Тому, звичайно, основний упор необхідно робити на фіброларінгоскопіі. Процедура забезпечує легкість і безпеку введення інструменту в гортань при великій роздільній здатності оптики, яка виключає наявність -слепих зон-. Також це можливість брати прицільну біопсію з метою отримання матеріалу для цитологічного дослідження, візуалізіроватьподскладочнийотдел і виконувати високоякісну фотозйомку.
До співдружності онкологів і лор-лікарів
Професор Томського НДІ онкології представив увазі аудиторії дуже цікаві результати дослідження частоти виявлення передраку і раннього раку гортані, які проводяться в інституті вже вісім років.
- Ці дані повинні представляти інтерес, в першу чергу, для лор-лікарів, які далеко не завжди дружать з онкологами. Але я, як професор кафедри лор-хвороб та завідувач кафедри лор-хвороб, можу достукатися і до тих, і до інших. Схема роботи така: отоларингологи направляють пацієнтів з доброякісними пухлинами, хронічними запаленнями гортані, папіломами, і підозрами на рак гортані до нас, ми їх оглядаємо і беремо матеріали на морфологічне дослідження. Як ви бачите, в 20% випадків ми підтверджуємо онкологічне захворювання. Також у 20% пацієнтів ставимо першу і третю дисплазію.
Онкологи знають, що у людей, що палять з такою дисплазією буде обов'язкова трансформація в рак. Чудес не буває. Звичайно, ми формуємо з таких людей групи ризику і ставимо їх на диспансерний нагляд вже у нас. Я переконаний, що тільки таким чином ми зможемо переламати ситуацію, коли 70% пацієнтів потрапляють, до нас, онкологів, з III-IV стадіями раку. І тільки в союзі і співдружності з лор-лікарями нам вдасться підвищити відсоток виявленої онкології на ранніх стадіях. А це вже зовсім інші показники результатів лікування і виживання.
Марат Мухамедом зупинився детальніше на сучасних технологіях оперативного лікування раку гортані, що застосовуються в НДІ онкології м Томська.
- До сих пір стандартом є ларінгоектомія або видалення гортані, - пояснив фахівець. - Природно, сьогодні це знову ж таки не влаштовує ні пацієнтів, ні лікарів. Хочеться зберегти решту гортані, і тут постає питання - чому? У співдружності з доктором Гюнтером ми розробили ендопротез з пористого нікелідатитану, він легко моделюється під час операції звичайними ножицями. Таким чином, протез повністю повторює контури видаляється щитовидного хряща. Ми проводимо тіреофіссуру - ревізію просвіту гортані, видаляємо пухлину єдиним блоком, робимо цитологічний контроль і в підсумку відновлюємо каркас гортані ендопротезом з пористого нікелідатитану. Операція завершується ушиванием шкірної рани наглухо.
Одне лікуємо, інше калічимо
Також Марат Рафкатович присвятив частину своєї доповіді раку щитовидної залози, підкресливши, що їм страждало чимало красивих жінок минулих століть, зокрема, моделі Рафаеля і Рубенса.
- У всіх цих прекрасних дам, продемонстрованих на слайдах, збільшена щитовидна залоза - у них рівна велика шия, - вказав лікар-онколог. - Повертаючись до раку гортані, скажу, що ми сьогодні проводимо серйозну наукову роботу, в якій відповідаємо на питання: А як веде себе щитовидна залоза у пацієнтів з раком гортані? Ми об'єдналися з ендокринологами та з'ясували, що під час передопераційної променевої терапії вона безжально піддається опроміненню, перед операцією ми її також безжально шматують і видаляємо разом з гортанню в єдиному органокомплексах. А хто далі стежить за цими пацієнтами? На жаль, ніхто! У нас склалася хибна система - вилікували рак гортані, а що при цьому відбувається з щитовидною залозою, нікому не цікаво. І ми намагаємося виробити практичні рекомендації для таких пацієнтів.
Найбільш часто зустрічається злоякісна пухлина ендокринних залоз становить в середньому 1-1,5% в загальній структурі онкологічної захворюваності, реєструється у 0,6 - 5,0 осіб на 100 тисяч населення у чоловіків і у 1,2-16 - у жінок. Це нижче, ніж в США, при цьому відзначається неухильне зростання захворюваності на рак щитовидної залози ставить цю проблему в ряд актуальних у світовій онкології. Але цей приріст не істинний, а виключно за рахунок поліпшення діагностики. Багато випадків раку щитовидної залози виявляються тільки на розтині.
За словами професора, виділяють ряд причин, що сприяють або прямо впливають на розвиток раку щитовидної залози. Це іонізуючарадіація (зовнішнє і внутрішнє опромінення), лікування тиреостатичними препаратами і недолік аліментарного йоду (зобна ендемія).
Щитовидна залоза доступна візуальному контролю і пальпаторно обстеження. Специфічних скарг, характерних саме для тиреоїдного раку, немає, більшість вузлових форм патології щитовидної залози протікають безсимптомно. Клінічно визначаються вузлові утворення трапляються у 4-7% населення, але вузли, знайдені випадково при ультразвуковому дослідженні, візуалізуються в 19-67%. Секційні дані показують, що у 90% жінок старше 70 років і у 60% чоловіків старше 80 років присутні вузли в щитовидній залозі. При цьому ризики ускладнень після оперативного втручання в такому віці превалюють над необхідністю операції, тому я рекомендую від неї утриматися.
До речі, помилковий діагноз встановлюється в 50% випадків. У 60% хворих спостерігається Ш-IV стадії захворювання. А в початкових стадіях помилки діагностики складають 50-100%. Ультразвукове дослідження - кілька суб'єктивний, але високоефективний скринінговий метод, який дозволяє візуалізувати вогнища від 3 до 5 мм, визначити ступінь кровопостачання залози і пухлини, оцінити характер ураження, структуру, щільність новоутворень, а також топографічні взаємини пухлини і регіонарних лімфовузлів з органами шиї. В руках хороших фахівців УЗД - чудовий діагностичний інструмент, і у вас у Владивостоці з цим обладнанням повний порядок.
Томськ замість Кореї
Провідні фахівці висловлюються за активну тактику ведення хворих з вузловими формами зоба, включаючи дітей. Онкологічна настороженість і безперспективність тривалого спостереження і консервативної терапії хворих з вузловими утвореннями в щитовидній залозі диктують необхідність більш раннього хірургічного лікування.
Мінімальним обсягом операції на щитовидній залозі при різних вузлових утвореннях слід вважати гемітіреоідектомію з резекцією перешийка.
Використання сучасних методів комбінованого лікування з використанням нейтронно-фотонної променевої терапії та інтраопераційної променевої терапії в лікуванні хворих на РЩЗ має великі перспективи свого застосування і свідчить про задовільні результати лікування.
- Ще раз звертаюся до лор-лікарів - не уникайте співпраці з онкологами, - резюмував Марат Мухамедом. - Не беріть гріха на душу і при найменшій підозрі відправляйте таких пацієнтів до них. Наш інститут займається весь Сибір і Далекий Схід у плані надання сучасної онкологічної допомоги, наш директор Євген Лхамациреновіч Чойнзонов - єдиний академік в Укаїни, який спеціалізується на злоякісних пухлинах області голови і шиї. Ми раді співпрацювати і приймати пацієнтів з Примор'я. Не потрібно, щоб вони їхали в Південну Корею або Сінгапур, пам'ятайте, що і в східній частині нашої країни є клініки, де зроблять високотехнологічні заміщають операції на найвищому рівні.
Інформація, наведена на сайті, має характер загальної інформації і не може замінити реальну консультацію лікаря.
Є протипоказання. Обов'язково проконсультуйтеся з фахівцем!
Медицина Приморського краю