Після того як я почав (а) лікування антибіотиками у мене почався пронос. Що це означає?
Поява проносу під час або після лікування антибіотиками може бути пов'язано з трьома феноменами:
- Стимулююча дія антибіотиків на м'язи шлунка і кишечника
- Тимчасове, але не небезпечне порушення складу мікрофлори кишечника
- Розвиток небезпечної кишкової інфекції
Для того, щоб зрозуміти що може бути причиною проносу в вашому випадку і що вам потрібно зробити з цього приводу, вивчіть рекомендації наступні нижче.
Пронос, пов'язаний зі стимулюючою дією антибіотиків на м'язи шлунка і кишечника
Деякі антибіотики у вигляді таблеток або капсул для прийому всередину здатні викликати пронос за рахунок прискорення роботи м'язів шлунка і кишечника (проносну дію).
Особливо вираженою стимулюючою дією на органи травного тракту має еритроміцин . Прийом цього антибіотика досить часто викликає пронос.
Пронос пов'язаний з дратівливим або стимулюючою дією антибіотика на органи травного тракту:
- зазвичай починається після прийому перших доз ліки,
- він не дуже сильний (до 3 4 раз в день),
- може супроводжуватися здуттям живота, але майже ніколи не супроводжується сильними болями в животі, температурою або погіршенням загального самопочуття людини, що приймає лікування,
- не містить домішки крові або гною,
- припиняється майже відразу після завершення лікування.
Пронос пов'язаний з тимчасовим, але яке не є небезпечним порушенням складу мікрофлори кишечника
У переважній більшості випадків поява проносу у людей, які приймають лікування антибіотиками, викликане тимчасовим порушенням складу мікрофлори кишечника.
Як відомо, в товстому кишечнику людини проживає велика кількість «корисних» бактерій, які беруть участь в кінцевому етапі перетравлення їжі та стримують зростання «шкідливих» мікробів.
Прийом антибіотиків може призвести до загибелі частини «корисних» бактерій, що в свою чергу створює умови для розвитку хвороботворних бактерій, стійких до дії цих лікарських препаратів. Активно розмножуючись, «шкідливі» мікроби порушують роботу кишечника і процес травлення, що проявляється проносом.
У медицині порушення складу мікрофлори кишечника також називають кишковим дисбактеріозом.
Нормальна мікрофлора кишечника має виражену здатність до самовідновлення, тому, в більшості випадків, після припинення прийому антибіотиків її складу швидко відновлюється без усякого лікування.
Пронос, пов'язаний з кишковим дисбактеріозом:
- Зазвичай починається через кілька днів після початку прийому антибіотиків і може зберігатися ще протягом декількох днів або навіть тижнів після завершення лікування,
- Як правило, не дуже сильний, не містить домішки крові або гною, не супроводжується температурою, сильними болями в животі або погіршенням загального стану людини.
Пронос, пов'язаний з небезпечною кишковою інфекцією (псевдомембранозний коліт), спровокованої антибіотиками
Приблизно в 25% випадків пронос, пов'язаний з прийомом антибіотиків є ознакою кишкової інфекції, викликаної вірусом Clostridium difficile.
На відміну від уже описаних вище причин проносу, ця інфекція може бути дуже небезпечною і приблизно в 2-6% випадків призводить до смерті хворого людини.
У медицині цю інфекцію називають також псевдомембранозний коліт.
Що таке псевдомембранозний коліт?
Псевдомембранозний коліт - це сильне запалення товстого кишечника, яке розвивається у деяких людей під час лікування антибіотиками або через деякий час після завершення прийому антибіотиків.
Чому прийом антибіотиків може викликати псевдомембранозний коліт?
Причиною розвитку псевдомембранозного коліту є мікроб Clostridium difficile (клостридиум діффіціле).
Як ми вже говорили вище, у людей, які не приймають антибіотики зростання хвороботворних бактерій в кишечнику (в тому числі і Clostridium difficile) стримується «корисними» бактеріями.
Багато антибіотики надають згубну дію на «корисних» бактерій і тим самим створюють умови для розвитку інфекції Clostridium difficile, нечутливою до більшості антибіотиків.
У процесі життєдіяльності цей мікроб виробляє сильна отрута, яка порушує роботу слизової оболонки товстого кишечника і викликає її запалення.
Псевдомембранозний коліт може розвинутись після прийому будь-яких антибіотиків.
Дослідження показують, що більша тривалість лікування антибіотиками, а також поєднання в одній схемі лікування декількох антибіотиків грають велике значення для розвитку цієї хвороби. Зокрема, найбільший ризик розвитку псевдомембранозного коліту спостерігаються у людей, що проходять тривалі курси лікування антибіотиками, а також у людей, які змушені приймати відразу кілька протимікробних препаратів. Проте, у деяких людей ця інфекція виникає практично відразу, після прийому всього 1-2 таблеток антибіотика.
Ризик розвитку псевдомембранозного коліту також значно підвищується:
- Якщо людина проходить лікування антибіотиками в умовах лікарняного стаціонару. Це пов'язано з тим, що в лікарняних умовах ризик зараження Clostridium difficile вище, ніж в домашніх умовах,
- Якщо людина, яка приймає антибіотики, старше 65 років (у дітей прийом антибіотиків набагато рідше провокує цю інфекцію),
- Якщо людина, яка приймає антибіотики, страждає хронічними хворобами внутрішніх органів (наприклад, хронічна ниркова або серцева недостатність, хвороба Крона ) Або перебуває у важкому стані через інший хвороби,
- Якщо одночасно з антибіотиками людина приймає проносні або ліки від проносу або використовує клізми,
- Якщо людина приймає ліки з групи інгібіторів протонної помпи (наприклад, Омепразол. См. Також Науково обгрунтоване керівництво для пацієнтів з питань, пов'язаних з печією і болями в області шлунка ),
- Якщо одночасно з антибіотиками людина приймає ліки від раку,
- Якщо людина харчується через шлунковий зонд,
- Якщо антибіотики приймає жінка на останніх термінах вагітності або в період після пологів,
- Якщо антибіотики приймає людина заражена ВІЛ / СНІДом.
Симптоми і ознаки псевдомембранозного коліту
Основними симптомами псевдомембранозного коліту є:
- Поступово посилюється пронос, що повторюється від 3 до 20 разів на добу. На початку рідкий кал при проносі може мати зеленуватий колір і дуже неприємний запах. З плином часу, кал стає водянистим з великою кількістю слизу. У деяких випадках в калі можуть бути помічені білясті пластівці (гній).
- Поява в проносі слідів крові.
- Підвищення температури (спостерігається майже у половини всіх людей з цією інфекцією).
- Болі в животі можуть бути слабкими, але можуть бути і дуже сильними (спостерігаються майже у кожної третьої людини з цією інфекцією).
- У міру розвитку хвороби можлива поява нудоти, блювоти, слабкості.
Діагностика та лікування псевдомембранозного коліту
Для підтвердження діагнозу інфекції Clostridium difficile лікарі можуть призначити спеціальні аналізи, необхідні для визначення бактерії і її токсинів в калі.
Якщо діагноз інфекції підтвердиться, лікар може порекомендувати якомога швидше перервати лікування антибіотиками або замінити одні антибіотики на інші.
У людей, що знаходяться під наглядом лікарів і без ознак небезпечного розвитку інфекції для лікування може бути досить тільки припинити прийом антибіотиків (в такому випадку псевдомембранозний коліт зникає самостійно протягом 2-3 днів).
В інших випадках, коли небезпечний розвиток хвороби можливо лікарі можуть порекомендувати лікування антибіотиками містять метронідазол або ванкоміцин.
Мікроб Clostridium difficile чутливий до цих антибіотиків і гине при контакті з ними. Загальна тривалість лікування може скласти 10-14 днів або більше.
Мікроб Clostridium difficile може передаватися від однієї людини до іншої через частинки блювоти і калу, які можуть бути присутніми на руках хвору людину чи на предметах, якими він користувався.
У зв'язку з цим, люди які доглядають за хворим з проносом, що з'явилися на тлі лікування антибіотиками (і тим більше з підтвердженим діагнозом псевдомембранозного коліту) повинні ретельно мити руки кожного разу після контакту з ним. Руки бажано мити під струменем теплої води, рідким милом.
Речі і постільну білизну, якими користувався хворий чоловік потрібно прати окремо від інших речей, при температурі 60 С. Замочувати речі в дезінфікуючих засобах не потрібно.
У приміщенні, де знаходиться хворий один раз в день потрібно проводити вологе прибирання (з використанням дезінфікуючих засобів).
Людина, яка одужує може повернутися на роботу (або в школу) коли проносу і блювоти у нього не буде 2 дні поспіль.
Чи можливе повторення псевдомембранозного коліту?
Відомо, що у 25% людей, що вилікувалися від псевдомембранозного коліту, протягом перших тижнів або місяців ця інфекція повторюється знову. Тому якщо через деякий час після завершення лікування від псевдомембранозного коліту у вас знову почався пронос - якомога швидше зверніться до лікаря.
Під час наступного прийому антибіотиків обов'язково скажіть лікареві, якщо в минулому у вас вже був псевдомембранозний коліт. Достовірно відомо, що у людей одного разу перенесли цю інфекцію, ризик її повторного розвитку вище, ніж у людей які ніколи не хворіли на цю хворобу.
Коли потрібно звернутися до лікаря?
У зв'язку з тим, що в домашніх умовах не завжди можливо точно встановити чому саме викликаний пронос, рекомендується зв'язатися з лікарем відразу ж після того як після початку лікування антибіотиками (або протягом перших 3 місяців після цього) у вас почався пронос.
Слід обов'язково звернутися до лікаря, якщо понос, пов'язаний з прийомом антибіотиками виник *:
- У людини, який проходив лікування антибіотиками в умовах лікарняного стаціонару.
- У людини, старше 65 років, особливо якщо він хворий якимись хронічними хворобами внутрішніх органів або знаходиться у важкому стані через інший хвороби.
- У людини, який одночасно з антибіотиками приймав ліки з групи інгібіторів протонної помпи (наприклад, Омепразол), проносні, ліки від проносу, ліки від раку або використовував клізми.
- У вагітної жінки на останніх термінах вагітності або в період після пологів.
- У людини зараженого ВІЛ / СНІДом або приймає лікування переважна імунітет.
* В цих випадках підвищується ризик розвитку псевдомембранозного коліту.
Слід негайно звернутися до лікаря (викликати швидку) якщо *:
- Пронос, що почався під час лікування антибіотиками, поступово посилюється,
- Якщо крім проносу у вас з'явилися такі симптоми, як болі в животі, температура, сильна слабкість,
- Якщо ви помітили в проносі сліди крові або білуваті пластівці,
- Якщо в минулому у вас вже був псевдомембранозний коліт.
* Ці симптоми з великим ступенем ймовірності вказують на розвиток псевдомембранозного коліту.