антибіотики є другий за важливістю (Після ретиноидов) групою препаратів для лікування запалених вугрів. При акне антибіотики надають кілька ефектів :
- пряме бактериостатическое (зупинка росту бактерій ) або бактерицидну (знищення, руйнування бактерій ) Дію на Propionibacterium acnes і стафілококи,
- зниження вмісту жирних кислот в 2 рази,
- пригнічення рухливості нейтрофілів при запаленні.
При акне антибіотики можуть застосовуватися як зовнішньо, так і системно. системна дія препарату - це дія на весь організм відразу, зазвичай при прийомі всередину або введення парентеральний (минувши шлунково-кишковий тракт, тобто внутрішньом'язово, внутрішньовенно, підшкірно ). На цій сторінці розповідається про системному лікуванні акне антибіотиками.
Системне лікування акне антибіотиками
З усього різноманіття антибіотиків при системному лікуванні акне використовуються лише кілька груп :
- тетрациклін (тетрациклін, доксициклін ),
- макроліди (еритроміцин, джозаміцин ),
- лінкозаміни (линкомицин, кліндаміцин ).
Цей вибір антибіотиків обумовлений їх хорошим всмоктуванням при прийомі всередину, накопиченням в сальних залозах і відносно високою антибактеріальну активність щодо Propionibacterium acnes.
показання до призначення системних антибіотиків:
- велика площа ураження (особа + плечі + груди + спина),
- переважання інфільтративних і кістозних акне,
- неефективність тільки зовнішнього лікування.
Рекомендована тривалість лікування - до 3 місяців, проте тепер підходи до лікування антибіотиками переглядаються.
Широко поширене призначення системних антибіотиків одночасно із зовнішнім лікуванням місцевими ретиноїдами або бензоїлу пероксидом. Така комбінація підвищує ефективність дозволу (зникнення) акне і допомагає запобігти появі лікарської стійкості у бактерій.
тетрацикліни
Тетрациклінова група представлена 2 антибіотиками:
характеризуються хорошою жиророзчинних і тому легко доходять до сальних залоз.
Для лікування акне ці антибіотики нерідко призначають в низьких дозах впродовж 2-4 місяців. В такій дозі вони блокують тільки вироблення бактеріальних ферментів (ліпаз) у P. acnes (що значно зменшує запалення в сальних залозах, см. Патогенез), без помітного збитку на зростання бактерій. В низьких дозах тетрациклін майже завжди добре переносяться і не викликають дисбактеріозу в кишківнику, а побічні ефекти мінімальні.
Якщо тетрациклін приймаються в звичайних (бактериостатических) дозах. можливі наступні побічні реакції:
- шлунково-кишкові розлади (нудота, блювота, діарея, подразнення шлунка і кишечника, токсичну дію на печінку і підшлункову залозу, дисбактеріоз ),
- кандидоз (молочниця. тобто зростання грибкової дрожжеподобной флори),
- запаморочення, нестійка хода,
- порушення формування кісток і зубів, гіпоплазія (недорозвинення ) Емалі зубів,
- зміна кольору зубів у дітей (частіше на жовтуватий),
- фотосенсибілізація (підвищена чутливість до ультрафіолетового випромінювання і, отже, до сонячних променів ),
- токсичну дію на нирки, підвищення рівня сечовини і креатиніну,
- вироблення ряду аутоантитіл (антитіла проти власних тканин і клітин організму ).
Через фотосенсибилизации рекомендується під час лікування тетрациклінами і протягом 4-5 днів після нього виключити:
небажано поєднувати лікування тетрациклінами разом з прийомом:
тетрацикліни протипоказані при:
- вагітності і лактації (годуванні грудьми ),
- дітям до 8 років через порушення розвитку кісток і зубів,
- порушеної функції печінки,
- лейкопенії (зниженому рівні лейкоцитів в крові ),
- хворобах нирок,
- супутніх грибкових ураженнях.
всмоктування тетрацикліну послаблюється в присутності кальцію, магнію, алюмінію і заліза. тому під час лікування слід уникати молочних продуктів і антацидів (альмагеля, фосфалюгеля та ін.).
тетрациклін вимагає 4-кратного прийому (по 250 мг 4 рази на день за півгодини до їди протягом декількох місяців) і тому зараз призначається рідко і витіснений більш зручним і безпечним доксициклином .
Поширені торгові назви: Вібраміцин, Юнідокс солютаб, Медоміцін .
доксициклін випускається в таблетках і капсулах по 50 і 100 мг. Призначається по 50-100 мг після їжі 1 раз в день.
Добре всмоктується з шлунково-кишкового тракту незалежно від прийому їжі. Доксициклін рідше в порівнянні з тетрацикліном викликає шлунково-кишкові розлади (нудота, блювота, болі в животі, діарея ), Особливо якщо приймається в кишковорозчинною оболонці. Оскільки доксициклін при акне зазвичай призначається тривало (до 12 тижнів), існує ризик побічних ефектів :
- зниження ефективності оральних контрацептивів, що містять естрогени,
- підвищення частоти кровотеч поза менструального циклу,
- пригнічення кровотворення (зменшення кількість еритроцитів, нейтрофілів, тромбоцитів в крові ),
- підвищення рівня печінкових ферментів в крові (АсАТ, АлАТ),
- розвиток дисбактеріозу в кишківнику і кандидозу (молочниці).
досліджується ефективність низьких доз доксицикліну в лікуванні акне. Наприклад, призначення доксицикліну по 20 мг в день після 8-тижневого лікування в дозі 100 мг / добу. підтримувало досягнутий клінічний ефект.
Для лікування акне використовуються 2 антибіотика з групи макролідів:
Випускається в таблетках і капсулах по 100, 250 і 500 мг.
З усіх антибіотиків для системного лікування акне тільки еритроміцин дозволений для застосування під час вагітності. проте до нього швидко розвивається стійкість бактерій. В основному він використовується для зовнішнього лікування в комплексі з цинком (Див. Антибіотики для зовнішнього лікування акне).
Добова доза (1000 мг) приймається рівними частинами 3-4 рази на день за 1 годину до їди або через 2-3 години після їжі. Еритроміцин інактивується (руйнується) молочними продуктами та при підвищеній кислотності. Він посилює токсичність карбамазепина (Для лікування судом) і теофіліну (Для лікування бронхіальної астми).
Побічні ефекти еритроміцину:
- нудота блювота,
- діарея,
- порушення функцій печінки.
Протипоказання до лікування еритроміцином:
- хвороби печінки,
- індивідуальна непереносимість,
- небажано при лактації.
Випускається в таблетках по 500 і 1000 мг.
Застосовується тільки у дітей старше 14 років. Призначається по 500 мг 2 рази на день між їдою 2-4 тижні, потім по 500 мг 1 раз на день протягом 8 тижнів. Таблетки, вкриті оболонкою, потрібно ковтати цілими (НЕ жуючи), запиваючи невеликою кількістю води.
- шлунково-кишкові розлади (нудота, блювота, пронос),
- порушення функцій печінки,
- зрідка - зниження ефективності гормональних контрацептивів (рекомендується додатково використовувати інші способи).
лінкозаміди
До лінкозамідів (лінкозаміни) відносяться:
Випускається в капсулах по 150 і 300 мг. Призначається по 150 мг кожні 6 годин протягом 7-10 днів.
- шлунково-кишкові розлади (нудота, блювота, пронос),
- порушення функцій печінки.
Для профілактики подразнення слизової оболонки шлунково-кишкового тракту рекомендується приймати з їжею або запивати цілим склянкою води.
Кліндаміцин несумісний з наступними ліками:
- еритроміцин,
- вітаміни групи B,
- кальцію глюконат,
- магнію сульфат.
Випускається в капсулах по 250 і 500 мг, призначається по 500 мг кожен 4 години протягом 7-10 днів. Побічні дії лінкоміцину аналогічні кліндаміцину.
Для кращого всмоктування рекомендується не приймати їжу протягом 1-2 годин до і після прийому лінкоміцину.
Сульфаніламіди в лікуванні акне
При неефективності або непереносимості антибіотиків можуть використовуватися сульфаніламідні препарати. зазвичай це котрімоксазол (Бісептол). що містить сульфаметоксазол 400 мг + триметоприм 80 мг.
Ко-тримоксазол випускається в таблетках по 480 мг. Призначається по 2 таблетки (960 мг) кожні 12 години під час або після їди. Після досягнення хорошого ефекту дозу знижують до 1 таблетки 1 раз на добу і приймають терміном до 12 місяців.
Сульфаніламідні препарати мають багато побічних ефектів :
- нудота, блювота, діарея,
- різні шкірні прояви,
- фарингіт (запалення глотки),
- зрідка - придушення кровотворення.
При лікуванні Бісептолом рекомендується :
- Рясне пиття,
- контроль аналізів крові і сечі,
- уникати ультрафіолетового опромінення і прямих сонячних променів,
- не брати вітамін С (аскорбінову кислоту).