Чи треба робити рентгенівські знімки? Заразний чи карієс молочних зубів для постійних і чи треба взагалі лікувати молочні зуби? Чи не простіше було б їх просто видаляти?
Ці багато інших питань задають на прийомі у дитячого стоматолога батьки. І виходить, що насправді про дитячі зуби і їх хвороби майже всі дорослі знають дуже поверхнево. Ось і поговоримо зараз про це довго, по можливості зрозуміло і докладно.
Перед описом, як лікуються молочні зуби, де найчастіше з'являється карієс і як швидко він може дати ускладнення, нагадаю, що молочні зуби «живуть» в дитячих ротах приблизно до 12 років, і заодно розповім трохи про період молодшого шкільного віку - від 7 до 12 років.
У цьому віці у дітей при відсутності комплексної профілактики виявляються багато стоматологічні захворювання. Найбільш масовими є карієс і його ускладнення, в тому числі важкі запальні захворювання, а також зубощелепної аномалії та деформації.
Карієс молочних зубів має відмінні риси, а саме:
- Це може бути множинне ураження (особливо у ослаблених дітей або страждають хронічними захворюваннями).
- Карієс може поширюватися швидко (це пов'язано з особливістю будови молочних зубів: тонка емаль, широкі дентинні канальці і т. Д. Каріозний процес як би пронизує тверді тканини і швидко поширюється на нерв).
- У дітей часто зустрічається циркулярний карієс (на центральних, частіше верхніх передніх зубах, починаючи з нагубной поверхні, огинає весь зуб, захоплюючи все поверхні по колу). Небезпека цього карієсу в тому, що коронка зуба може легко відламана, залишивши тільки коріння. Вважають, що причина розвитку циркулярного карієсу полягає в патології вагітності і характер харчування немовляти. А хвороби першого року життя, побутові умови його існування, розлади травлення і інше можуть надалі посилити процес. Підсумую: циркулярний карієс зустрічається переважно у недоношених дітей, у дітей, що знаходяться на штучному вигодовуванні, а також у дітей, які перенесли серйозні захворювання.
- Нагадаю про раніше зазначеному пляшковому карієсі. Він виникає частіше на піднебінних поверхнях передніх, т. Е. Центральних верхніх зубів внаслідок того, що дитина часто й подовгу п'є з пляшки кисло-солодкі соки або інші підсолоджені напої або навіть засинає з нею.
- У дітей частіше, ніж у дорослих, зустрічається контактний карієс через більш тісного розташування зубів в зубному ряду. Часто такий карієс, особливо на жувальних зубах, можна виявити при дуже уважному огляді, т. К. Він ховається під емалевої кришечкою зубів і непомітний для батьків.
Якщо у дітей з'являється карієс, це, звичайно ж, може бути причиною болю, нехай короткочасною, але присутньої. Дитина може зреагувати, навіть заплакати, якщо на такий зуб потрапить щось кисле або солодке. Біль проходить швидко, і якщо батьки будуть питати: «Який зубок болить?», - Дитина може показати на будь-якій, потрапивши тільки на бік верхньої або нижньої щелепи, де знаходиться каріозний зуб. Діти не зовсім правильно орієнтуються в каріозних зубах: ну захворіло щось у роті - звідки ж я знаю, де це конкретно. Розібратися в цьому - завдання для нас, лікарів-стоматологів. Головне, щоб цей дзвіночок болю задзвенів у дитини і у батьків і швидко привів всіх разом до лікаря, не чекаючи більш сильного болю. Отже, ми всі разом визначили, що у дитини карієс, і прийшли до висновку, що його потрібно лікувати.
Зараз я опишу методи лікування:
1. Якщо лікар визначає карієс і діагностує його як карієс в стадії плями, то плями можуть бути меловидно-білими, що говорить про брак кальцію в емалі, т. Е. Це осередки демінералізації емалі. Лікування проводиться в основному профілактичний, з нанесенням на емаль кальцій містять препаратів. Яких саме - розбереться доктор, він же і призначить лікування додому.
Якщо ж плями мають світло-бежевий або коричневий колір, лікування буде трохи інше. Це процес некаріозного і називається гіпоплазією (недорозвиненням) емалі. Лікар теж вам про все розповість. Самим вилікувати не можна, необхідно йти до лікаря.
- поверхневим (карієс емалі),
- середнім (карієс дентину),
- глибоким - такий діагноз ставиться на молочних зубах рідко і з великою обережністю (бо, як я говорила раніше, у дітей більш тонкі шари твердих тканин, і карієс дентину, якщо його вчасно не лікувати, плавно, іноді непомітно для дитини переходить в пульпіт ( запалення нерва зуба) - дуже неприємне ускладнення незагоєні карієсу, про який я обов'язково розповім пізніше).
Як же відбувається лікування молочних зубів? У дітей все набагато простіше, і методи лікування відрізняються від дорослих.
Досить часто зустрічається поверхневий карієс на контактних поверхнях, в тому числі на центральних і бічних різцях (передніх центральних верхніх і нижніх зубах), і якщо лікар бачить, що уражається тільки емаль, тут доречний такий вид лікування, як метод сошлифовки. Спеціальним паперовим диском сошліфовивать уражені тканини і проводиться сепарація зубів (поділ), тим самим зубки відокремлюються одна від одної і покриваються захисним лаком або кальцієм. Цей метод досить поширений у маленьких дітей на центральних зубах, і якщо їх не чіпати, каріозний процес не поширюється глибше, зубки в такому стані можуть простояти до зміни їх на постійні - звичайно, під наглядом лікаря.
Батьки задають багато питань про методі сріблення молочних зубів як про альтернативу механічному лікуванню. Погоджуся, що цей метод існує, але:
- Він досить застарів, і зараз існує чимало нових засобів, щоб обійтися без нього: ті ж кальцій і фтор препарати.
- Він не замінює основного лікування з постановкою пломб, якщо карієс вже не на емалі, а переходить на дентин, і без механічної обробки не обійтися.
- І найголовніше: тут використовується нітрат срібла, який забарвлює тверді тканини зуба в чорний колір, і такі негарні зубки стоять до самої зміни прикусу, поки не випадуть. Звичайно, нітрат срібла - дуже сильний антисептик, він може в якійсь мірі призупинити процес руйнування зуба, і дітям подобається, що зубок можна просто «помазати», а не «свердлити», і батькам спокійніше. Але погодитеся ви з тим, що вашій дитині в такому випадку доведеться ще дуже довго жити з чорними зубами? І чи впевнені всі доктора, які використовують метод сріблення, що такі карієси не ускладнить? Адже цей метод застосовується у маленьких дітей з 1 до 3 років, і не завжди перебіг каріозного процесу сповільнюється або припиняється. Але повторюю: метод існує і використовується.
Якщо дитина зовсім чудовий і дозволить лікувати зуб по-справжньому, враховуючи всі свідчення, т. Е. З усіма етапами підготовки до постановки пломби, не можу не розповісти про механічну підготовці каріозної порожнини. Батьки грамотні, багато читають про лікування молочних зубів в інтернеті і, звичайно, знають, що є й інші способи обробки зуба без бормашини. Наприклад, метод кінетичного препарування зуба, коли каріозна порожнина обробляється спеціальним наконечником, через який йде потік порошку з водою і тим самим очищає її (приблизно як піскоструминний апарат). Метод хороший, але використовується обережно і обов'язково з пилососом, який збирає порошок, щоб дитина його не проковтнула. Звичайно, шумить, але чистить зубок. Його використовують для лікування молочних і постійних зубів при невеликих і неглибоких каріозних порожнинах, якщо дитина, звичайно, дозволить так пошуміти.
Дошкільнята - це дисципліновані діти, вони спокійно і комфортно залишаються без батьків в дитячих садках, тому і дитячим стоматологам з ними працювати вдається. Дитина зовсім безбоязно може зайти в кабінет, ознайомитися з обстановкою, поговорити з доктором і асистентом, сам сісти в стоматологічне крісло і навіть із задоволенням полікувати зуб, а то і два. У тому числі вони не бояться шумового впливу, наприклад, бормашини, пилососа або слюноотсоса.
Безумовно, ми продовжуємо замінювати назви цих приладів відповідними словами і виразами, про які я говорила раніше. Звичайно, ми не можемо поставити пломбу-кришечку навіть на молочний зуб, на якому є дірочка-карієс, заздалегідь не почистивши його. Якщо вибираємо традиційний спосіб підготовки каріозної порожнини - препарування, т. Е. «Свердління» (це слово міцно увійшло в словникових запас всіх поколінь і ніяк не зникає) наконечником турбінної установки з водою, повітрям і бором, то відповідно, оцінюючи все, вирішуємо питання про анестезії: потрібна вона чи ні? Це вирішує лікар, враховуючи психологічні моменти конкретної дитини. Погоджуся, що є безліч хороших, спокійних дітей, які дозволяють підготувати молочний зуб без всякої анестезії. Якщо, звичайно, глибина каріозної порожнини безпечна і нерв молочного зуба ще досить далеко.
Нам важливо не образити дитину, заподіявши йому біль. Якщо таке відбувається, він потім гарненько подумає, прийти йому сюди ще раз чи ні, тому обережність у виборі методу лікування дуже важлива.
Працювати з дітьми під час лікування по можливості потрібно швидко, тому що вони на відміну від дорослих не хочуть та й не можуть тримати рот довго відкритим. І під час препарування та інших маніпуляцій у кабінеті потрібно постійно чимось відволікати увагу дитини, наприклад, розповісти про всяку нісенітницю, бажано на «зубну» тему, можна пояснювати дитячою мовою, що ми робимо або збираємося робити. Лікар або його асистент весь час розмовляють, хвалять сміливого пацієнта.
Так от, повернемося до «дитячої» анестезії. Батьків, безумовно, хвилює питання: чи будуть робити укол. Широко і страшно відкривають при цьому очі. При дітях розповідати про анестезії необов'язково, вони цікаві і все намагаються підслухати, особливо якщо почули слово «укол». Обов'язково, якщо все-таки анестезія неминуча, що вона трохи інша, ніж для дорослих, і ставиться по-іншому, тому що анатомія дитячого рота відрізняється від дорослого і працювати доводиться з великою обережністю. Я не буду конкретно вказувати назви анестетиків (знеболюючих уколів), але обов'язково зазначу, що анестетики, які використовуються для дітей молодшого шкільного віку та дошкільнят, повинні в своєму складі мати меншу концентрацію знеболюючої речовини і менший відсоток міститься в ньому адреналіну, який посилює його дію . Препарати з адреналіном можна вводити дітям після 5 років, але можна обійтися і без нього.
Хороші підростаючі діти з 4 до 6 років