Кандидоз легень є одним із проявів генералізованих мікозів. Диссеминация дріжджоподібних грибів Кандида (Candida) в організмі викликає ураження різних органів і систем.
Залучення до процесу верхніх дихальних шляхів, легенів спостерігається у всіх вікових групах.
Candida albicans. Фото з ru.wikipedia.org
Кандидозная пневмонія найчастіше виявляється у осіб, які страждають на туберкульоз і неспецифічні захворювання легенів.
Сприяють розвитку інвазивного мікозу легень наступні фактори:
- тривале застосування антибіотиків,
- системні кортикостероїди,
- терапія цитостатиками,
- кандидоз верхніх дихальних шляхів,
- гострі і хронічні захворювання легенів,
- онкологічне захворювання,
- хіміотерапія,
- променева терапія,
- ВІЛ інфекція,
- надниркованедостатність,
- захворювання крові,
- хронічне отруєння алкоголем, морфіном, нікотином.
Збудник є умовно-патогенних мікроорганізмів і в нормі може бути присутнім на слизових оболонках. Зниження імунітету, порушення мікробіологічного рівноваги призводить до активного розмноження грибів. Це може привести до розвитку інвазивного мікозу. Шляхи потрапляння патогенного агента в легеневу тканину:
- При аспірації грибів в трахею і бронхи - первинна кандидозний пневмонія,
- По лімфатичних і кровоносних судинах з інших органів - вторинний кандидоз легень при генералізованому процесі.
Клінічні симптоми зараження грибком
Важливим є проведення диференціальної діагностики між підвищеним розмноженням грибків на поверхні трахеї, бронхів і інвазивних кандидозом. Поверхневий кандидоз менш небезпечний, тоді як інвазивний супроводжується великим відсотком летальних випадків, навіть при своєчасному лікуванні.
Найбільш частими симптомами інвазивного кандидозу є:
- фебрильна лихоманка,
- кашель,
- кровохаркання,
- одишкаа,
- болю в грудній клітці,
- плеврит,
- млявий перебіг.
Дані прояви виявляють при гострій формі.
Хронічний перебіг кандидозу легких маскується під інші запальні захворювання. Хвороба може проявлятися у вигляді бронхіту, бронхопневмонії та пневмонії.
Запалення локалізується частіше в нижніх відділах. При цьому фізикальні дані мізерні, хрипи вислуховуються рідко. Основою діагностики служить виділення дріжджоподібних грибів в крові, мокротинні, а також серологічні проби.
На рентгені і комп'ютерної томографії - множинні дрібні вогнища в легенях. розташовані по периферії, нерідко визначається плевральнийвипіт, абсцеси. Рентгенологічна картина не специфічна і може обмежуватися посиленням легеневого малюнка, що утрудняє діагностику інвазивного кандидозу.
При поширеному кандидозі крім легеневих проявів можна виявити характерні вогнища ураження на шкірі, слизових. Можлива поява вогнищ некрозу в вигляді рідинних порожнин в печінці і селезінці, які можна виявити при ультразвуковому дослідженні. Одним з важливих діагностичних критеріїв є погіршення стану після призначення антибіотиків і підвищення титру грибів в повторних мазках.
У дітей молодшого віку кандидоз легень протікає дуже важко. З ним асоційовані інтерстиціальні пневмонії у недоношених з високим відсотком летальних випадків. На жаль, істинний діагноз часто встановлюється вже патоморфологом.
Лікування кандидозної пневмонії
Основна мета лікування - це усунення клінічних симптомів і лабораторних ознак хвороби, а також запобігання ймовірних рецидивів. Етіотропного лікування є призначення антіфунгальних препаратів:
- флуконазол,
- амфотерицин В,
- каспофунгін,
- ліпосомальний амфотерицин В.
Більшість препаратів добре проходять в тканину легкого, тому обмежуються внутрішньовенним або пероральним введенням. Можливий також інгаляційний шлях доставки антибіотиків до патологічного вогнища. Лікування за допомогою ін'єкцій в плевральну порожнину не доцільно.
При призначенні терапії та виборі препаратів обов'язково враховують наявність нейтропенії, яка часто супроводжує імунодефіцитні стани. При зниженому рівні нейтрофілів в крові перевагу віддають амфотерицину В.
Лікування слід доповнювати із застосуванням бронхолітиків і антигістамінних препаратів. Фізіотерапевтичні процедури, в основному інгаляції, надають хороший ефект при комплексній терапії. Загальнозміцнюючі засоби, вітаміни, відхаркувальні препарати, місцеві разогревающие кошти, масаж - активно застосовуються для лікування.
Поряд з етіотропної терапією для запобігання рецидивам активно лікують вихідне захворювання, на тлі якого розвинувся кандидоз легень. Проводять імуномодулюючі заходи, спрямовані на відновлення власних захисних сил організму.
Відмежовані локальні форми мікозу легень при своєчасному лікуванні повністю піддаються регресії.