Невралгія трійчастого нерва: симптоми і лікування

Невралгія трійчастого нерва (больовий тик Труссо, хвороба Фозергіля, тригеминальная невралгія) - це досить поширене захворювання периферичної нервової системи, основною ознакою якого є приступообразная, дуже інтенсивний біль в зоні іннервації (з'єднання з центральною нервовою системою) однієї з гілок трійчастого нерва.

Трійчастий нерв є змішаним нервом, він здійснює чутливу іннервацію особи і рухову іннервацію жувальних м'язів.

Причини невралгії трійчастого нерва

Трійчастий нерв є 5-й парою черепно-мозкових нервів. У людини є два трійчастих нерва: зліва і справа, в основі захворювання лежить ураження його гілок. Всього трійчастий нерв має 3 основні гілки: очний нерв, верхньощелепний нерв, нижньощелепний нерв, кожна з яких розпадається на більш дрібні гілочки. Всі вони на своєму шляху проходження до иннервируемой структурам проходять через певні отвори і канали в кістках черепа, де можуть піддаватися здавлення або роздратування.

Основні причини цього можна систематизувати наступним чином:

вроджене звуження отворів і каналів по ходу гілок,
патологічні зміни судин, розташованих поруч з нервом (аневризми, або випинання стінок артерій, будь-які аномалії розвитку судин, атеросклероз) або їх аномальне розташування (частіше верхньої мозочкової артерії),
кістозно-слипчивого процеси в області розгалужень трійчастого нерва як результат очних, оториноларингологічних, стоматологічних захворювань (запалення пазух - фронтит, гайморит, етмоїдит, одонтогенний періостит, пульпіт, карієс, іридоцикліт та ін.),
порушення обміну речовин (цукровий діабет, подагра),
хронічні інфекційні захворювання (туберкульоз, бруцельоз, сифіліс, герпес),
пухлини (будь-які, що локалізуються по ходу нерва),
переохолодження особи (протяг),
травми обличчя та черепа,
розсіяний склероз ,
рідко - стовбурової інсульт.

Патологічний процес може торкатися як весь нерв, так і окремі його гілки. Найчастіше, звичайно,

зустрічається ураження однієї гілки, але в більшості випадків несвоєчасне звернення призводить до прогресування хвороби і залученню в патологічний процес всього нерва. У перебігу захворювання виділяють кілька стадій. На пізньому етапі (третя стадія хвороби) змінюється клінічна картина і значно погіршується прогноз щодо одужання. Встановлення причини захворювання в кожному конкретному випадку дозволяє найбільш ефективно підібрати лікування і відповідно прискорити зцілення.

Захворювання більш характерно для людей середнього віку, частіше діагностується в 40-50 років. Жіноча стать страждає частіше чоловічого. Найчастіше спостерігається ураження правого трійчастого нерва (70% від усіх випадків захворювання). Дуже рідко тригеминальная невралгія може бути двосторонньою. Хвороба носить циклічний характер, тобто періоди загострення змінюються періодами ремісії. Загострення більш характерні для осінньо-весняного періоду. Всі прояви недуги можна розділити на кілька груп: больовий синдром, рухові і рефлекторні розлади, вегетативно-трофічні симптоми.

Больовий синдром

Характер болю: біль нападоподібний і дуже інтенсивна, болісна, різка, пекуча. Хворі в момент нападу часто завмирають і навіть не ворушаться, порівнюють біль з проходженням електричного струму, прострілом. Тривалість пароксизму від декількох секунд до декількох хвилин, проте протягом доби напади можуть повторюватися до 300 (!) Разів.

Локалізація болю: біль може захоплювати як зону

іннервації однієї з гілок, так і весь нерв на одній стороні (правої або лівої). Однією з особливостей захворювання є іррадіація (поширення) болю з однієї гілки на іншу із залученням всієї половини особи. Чим довший існує захворювання, тим імовірніше поширення на інші гілки. Зони локалізації:

очний нерв: лоб, передня волосиста частина голови, перенісся, верхня повіка, очне яблуко, внутрішній кут ока, слизова оболонка верхньої частини носової порожнини, лобова і решітчаста пазухи,
верхньощелепної нерв: верхня частина щоки, нижню повіку, зовнішній кут ока, верхня щелепа і її зуби, крило носа, верхня губа, гайморова (верхнечелюстная) пазуха, слизова оболонка носової порожнини,
нижньощелепний нерв: нижня частина щоки, підборіддя, нижня щелепа і її зуби, нижня поверхня язика, нижня губа, слизові оболонки щік. Біль може віддавати в скроню, потилицю, шию. Іноді біль чітко локалізується в області одного зуба, що спонукає хворих йти на прийом до стоматолога. Однак лікування цього зуба не усуває біль.

Тригерні зони при невралгії трійчастого нерва

Провокація болю: розвиток больового пароксизму можна викликати дотиком або легким натисканням на так звані куркові (тригерні) зони. Ці зони досить варіабельні у кожного конкретного хворого. Найчастіше це внутрішній кут ока, спинка носа, брови, носо-губна складка, крило носа, підборіддя, кут рота, слизова оболонка щоки або десни.Также провокація нападу можлива при натисканні на точки виходу гілок на обличчя: надочноямковий, подглазнічное, підборіддя отвір. Біль також може викликатися розмовою, жуванням, сміхом, умиванням, голінням, чищенням зубів, нанесенням макіяжу, навіть подувом вітру.

Поведінка в момент нападу: хворі не плачуть, не кричать, а завмирають, намагаючись не рухатися, потирають зону болю.

Рухові і рефлекторні розлади:

спазми м'язів обличчя (звідки і пішла назва хвороби «больовий тик»): під час больового нападу розвивається мимовільне м'язове скорочення в кругової м'язі очі (блефароспазм), в жувальних м'язах (тризм), в інших м'язах особи. Часто м'язові скорочення поширюються на всю половину особи,
зміни рефлексів - надбровного, корнеального, нижньощелепного, - що визначається при неврологічному огляді.

Вегетативно-трофічні симптоми: спостерігаються в момент нападу, на початкових стадіях виражені незначно, при прогресуванні захворювання обов'язково супроводжують больовий пароксизм:

колір шкіри: локальна блідість або почервоніння,
зміни секреції залоз: сльозотеча, слинотеча, нежить,
пізні ознаки: розвиваються при тривалому існуванні захворювання. Можуть бути набряки обличчя, сальність шкіри або її сухість, випадання вій.

У пізню стадію захворювання відбувається формування вогнища патологічної больової активності в зоровому горбі (таламусе) в головному мозку. Це призводить до зміни характеру і локалізації болю. Усунення причини захворювання в цьому випадку вже не призводить до одужання. Відмінні риси цього етапу захворювання наступні:

біль поширюється на всю половину особи з початку пароксизму,
до появи болю призводить дотик до будь-якої ділянки особи,
до больового пароксизму може призводити навіть спогад про нього,
біль може виникати у відповідь на дію таких подразників, як яскраве світло, гучний звук,
болю поступово втрачають свій нападоподібний характер і стають постійними,
посилюються вегетативно-трофічні розлади.

діагностика

Основна роль у встановленні діагнозу належить ретельно зібраним скаргами і анамнезу захворювання. При неврологічному огляді можливе виявлення

ділянок зниження або підвищення чутливості на обличчі, а також зміни наступних рефлексів:

надбровного - тобто змикання очей при постукуванні по внутрішньому краю надбрівної дуги,
корнеального - тобто ефекту змикання очей у відповідь на зовнішні подразники,
нижньощелепного - тобто скорочення жувальної і скроневої м'язів при постукуванні по нижній щелепі).

У період ремісії неврологічний огляд може не виявити патології. Для пошуку причини невралгії хворому може бути показана магнітно-резонансна томографія (МРТ), проте вона не завжди виявляє істину.

До основних методів лікування невралгії трійчастого нерва відносять:

медикаментозне,
фізіотерапевтичне,
оперативне лікування.

Головним препаратом при медикаментозному лікуванні залишається карбамазепін (тегретол). Він застосовується в лікуванні даного захворювання з 1962р. Застосовується за особливою схемою: початкова доза становить 200-400мг / добу,

поступово доза збільшується і доводиться до 1000-1200мг / добу в декілька прийомів. Після досягнення клінічного ефекту (припинення больових атак) препарат в підтримуючої дозі застосовується тривало для запобігання виникненню нападів, потім доза також поступово знижується. Іноді хворому доводиться приймати препарат 6 місяців і більше. В даний час також застосовують окскарбазепін (трілептал), який має той же механізм дії, що і карбамазепін, але краще переноситься.

Крім карбамазепіну, з метою купірування больового синдрому використовуються баклофен по 5-10мг 3р / д (препарат теж слід відміняти поступово), амітриптилін 25-100мг / добу. З нових препаратів, синтезованих в останні десятиліття, застосовується габапентин (габагамма, Тебантин). При лікуванні габапентином також необхідно титрування дози до досягнення клінічно ефективної (початкова доза зазвичай становить 300 мг 3 р / д, а ефективна становить 900-3600 мг / добу), з подальшим ступінчастим зниженням аж до відміни препарату. З метою купірування важкого загострення можуть застосовуватися натрію оксибутират або діазепам внутрішньовенно. У комплексній терапії використовуються нікотинова кислота, трентал, кавінтон, фенібут, пантогам, гліцин, вітаміни групи В (мільгамма, Нейрорубіні).

Фізіотерапевтичне лікування досить різноманітно. Можуть використовуватися діадинамічні струми, електрофорез з новокаїном, ультрафонофорез з гідрокортизоном, голкорефлексотерапія, лазеротерапія. Фізіотерапевтичні методики застосовуються тільки в комплексі з медикаментозним лікуванням для досягнення більш швидкого і якісного ефекту.

При відсутності ефекту від консервативного лікування, а також у випадках, коли тригеминальная невралгія викликана здавленням корінця анатомічним утворенням, застосовуються хірургічні методи лікування:

якщо причиною здавлення є патологічно змінений посудину, то проводиться мікроваскулярная декомпресія. Суть операції полягає в поділі судини і нерва із застосуванням мікрохірургічної техніки. Ця операція має високу ефективність, але вельми травматична,
чрескожная стереотаксическая різотомія: проводиться руйнування корінця нерва із застосуванням електричного струму, що підводиться до нерву за допомогою голки у вигляді електрода,
чрескожная балонна компресія: припинення больовий імпульсації по нерву шляхом здавлення його волокон за допомогою балончика, що підводиться до нерву за допомогою катетера,
гліцеринові уколи: руйнування нерва за допомогою ін'єкцій гліцерину в місця розгалуження нерва,
руйнування нерва з використанням іонізуючого випромінювання: неінвазивна методика із застосуванням опромінення,
радіочастотна абляція: руйнування нервових волокон за допомогою високої температури,
якщо причиною став пухлинний процес, то, звичайно, на перший план виходить видалення пухлини.

Характерною особливістю всіх хірургічних методів є більш виражений ефект при ранньому їх проведенні.

Тобто ніж раніше проведена та чи інша операція, тим вище вірогідність лікування. Також слід мати на увазі, що зникнення больових нападів відбувається не відразу після хірургічного лікування, а кілька віддалено (терміни залежать від тривалості захворювання, просторості процесу і виду оперативного втручання). Тому всім пацієнтам з невралгією трійчастого нерва необхідно своєчасне звернення до лікаря. Раніше використовувалася методика ін'єкцій етилового спирту в місця розгалуження нерва. Таке лікування часто давало тимчасовий ефект, мало високу частоту ускладнень. З регенерацією нерва болю поновлювалися, тому на сьогоднішній день такий метод лікування практично не застосовується.

профілактика

Звичайно, вплинути на всі можливі причини виникнення захворювання не представляється можливим (наприклад, вроджена вузькість каналів не може бути змінена). Однак можна запобігти багато факторів розвитку цього захворювання:

уникати переохолоджень особи,
своєчасно лікувати захворювання, які можуть стати причиною тригемінальної невралгії (цукровий діабет, атеросклероз, карієс, гайморит, фронтит, герпетична інфекція, туберкульоз і т.д.),
профілактика травм голови.

Також слід враховувати, що до методів вторинної профілактики (тобто коли одного разу захворювання вже проявило себе) відносять якісне, повноцінне і вчасно проведене лікування.

Телеканал ТВЦ, передача «Лікарі» на тему «Невралгія трійчастого нерва»