уповільнене тривалий запалення піднебінних мигдалин - хронічний тонзиліт. Його симптоми, на відміну від гострого тонзиліту (ангіни), не завжди очевидні.
Не дивлячись на локальність запалення, хронічний тонзиліт є загальним захворюванням. Його небезпека не можна недооцінювати.
піднебінні мигдалини
їх значення
піднебінні мигдалини (Tonsillis palatinus) - мигдалеподібні залози або гланди - важливий периферичний орган імунної системи. Все мигдалини - мовний, носоглоточная (аденоїди), трубні, піднебінні - збудовані лімфоїдної і сполучної тканиною. Вони складають бар'єрної-захисне лімфаденоїдне глоточное кільце (лімфоепітеліального кільце Пирогова-Вальдеєра) і беруть активну участь у формуванні місцевого та загального імунітету. Їх роботу регулюють нервова і ендокринна системи. У мигдалин багатюще кровопостачання, що підкреслює їх високу робочу ефективність.
Під терміном «хронічний тонзиліт» мають на увазі хронічне запалення саме піднебінних мигдалинах, тому що зустрічається воно набагато частіше, ніж аналогічне запалення всіх інших мигдалин разом узятих.
Патанатомічного форми хронічного тонзиліту
Форма хронічного тонзиліту
Локалізація патологічного процесу
Запальний процес локалізується безпосередньо в лакунах мигдалин.
Запальний процес протікає переважно в лімфоїдної тканини і лімфоїдних вузликах-фолікулах мигдалин.
Хронічний тонзиліт
Симптоми з боку ЛОР-органів
- частіше збільшені, пухкі, пористі, нерівні,
- зменшені, щільні, приховані за піднебінними дужками.
Атрофія мигдалин зустрічається у дорослих через поступове рубцювання і заміщення сполучною тканиною залученої в запалення лімфоїдної тканини.
- Слизова оболонка мигдаликів:
- запалена, червона або яскраво-червона.
- можуть бути розширені, вхідні отвори (гирла) зяючі.
Іноді на поверхні мигдалин, в гирлах або крізь епітеліальний покрив видно гнійний вміст лакун - жовтувато-білі пробки.
- червонуваті або яскраво-червоні,
- краю набряклі,
Піднебінні дужки можуть бути спаяні з мигдалинами.
- Кут між передніми і задніми піднебінними дужками часто вітч.
- При натисканні на мигдалину шпателем з лакун виділяється гнійна або казеозная слиз з неприємним різким запахом.
Загальні симптоми хронічного тонзиліту
- Ангіни, як повторні загострення хронічного тонзиліту:
- можуть бути частими, з найменшого приводу,
- іноді хронічний тонзиліт протікає без загострень (безангинная форма),
- атипові ангіни - протікають тривало, при зниженій або незначно підвищеної температурі тіла, супроводжуються вираженою загальною інтоксикацією (головний біль, нудота, болі в м'язах і суглобах).
- Регіонарні шийні лімфатичні вузли:
- часто збільшені і болючі. Збільшення яремних лімфовузлів має велике діагностичне значення.
- субфебрильной (37 - 38 0 С) підвищення температури тіла вечорами,
- «Невмотивована» головний біль,
- млявість, швидка стомлюваність, низька працездатність.
- Почуття ніяковості, поколювання, відчуття чужорідного тіла, кома в горлі.
- Періодичні болі в горлі, що віддають у вухо або шию.
- Неприємний запах з рота.
Причини розвитку хронічного тонзиліту
1. Зниження загальної та місцевої реактивності організму.
Фізіологічна реактивність - це здатність організму реагувати на зміни навколишнього середовища (інфекцію, перепади температури і т.п.), як на фактор, що порушує його нормальний стан.
Можливості власного імунітету у кожної людини визначено генетично і не змінюються протягом життя. наприклад:
- для носіїв системи лейкоцитарних антигенів (імунного паспорта) HLA B8, DR3, A2, В12 характерний сильну імунну відповідь,
- для носіїв HLA B7, B18, B35 - слабкий.
Однак реалізація наявних імунних можливостей (реактивність) може змінюватися в залежності від зовнішніх і внутрішніх умов.
При негативному зниженні реактивності (дізергіі) зовнішні імунні процеси загальмовані, пригнічені, захисна функція мигдаликів ослаблена: знижена фагоцитарна активність лімфоїдних клітин, зменшена вироблення антитіл. Ослабленням місцевого імунітету в носоглотці проявляється млявим, затяжним запальним процесом з стертою симптоматикою - хронічний тонзиліт. Дізергія також може виявити себе збоченим (атиповим) реагуванням - алергічної запальної реакцією.
Фактори, що знижують реактивність організму:- Переохолодження.
- Голодування, гіповітаміноз, незбалансоване харчування:
недолік білка в їжі, дефіцит вітамінів С, D, А, В, К, фолієвої кислоти зменшує вироблення антитіл.
- Перегрівання.
- Радіація.
- Хронічне отруєння хімічними речовинами:
алкоголізм, куріння, прийом деяких лікарських засобів, екологічне або професійне вплив отруйних речовин і т.п.
- Хвороби нервової системи, стрес-синдром:
доведено, що високий рівень в крові АКТГ, адреналіну, кортизону пригнічує продукцію антитіл.
- Хвороби ендокринної системи:
пацієнти з некомпенсованим діабетом або порушенням функцій щитовидної залози часто страждають від гнійних процесів в мигдалинах.
- Порушення режиму праці та відпочинку:
Недостатній сон, перевтома, фізичні перевантаження.
- Перенесене гостре захворювання, важка операція, рясна крововтрата призводять до тимчасового зниження реактивності.
- Дитячий вік.
До 12 - 15 років відбувається динамічна балансування між нервової та іншими системами організму, формування «дорослого» гормонального фону. У таких мінливих внутрішніх умовах реактивність організму не завжди адекватна.
Загасання загального обміну речовин і зміна гормонального статусу призводять до дізергіі.
2. Виснаження імунної системи або вторинні імунодефіцитні стани (ІДС).
Місцеве ослаблення імунітету в носоглотці і розвиток симптомів хронічного тонзиліту в ряді випадків є наслідком вторинного ІДС.
Вторинний імунодефіцит - це придбане зниження ефективності певних ланок імунної системи. ІДС стає причиною різних хронічних запалень, аутоімунних, алергічних і пухлинних захворювань.
часті причини вторинних ІДС:
- Протозойні захворювання, гельмінтози:
малярія, токсоплазмоз, аскаридоз, лямбліоз, ентеробіоз (зараження гостриками) і т.п.
- Хронічні бактеріальні інфекції:
лепра, туберкульоз, карієс, пневмококові і ін. інфекції.
вірусні гепатити, герпетичні (в тому числі ВЕБ, цитомегаловірусна) інфекції, ВІЛ.
ожиріння, кахексія, білкова, вітамінна, мінеральна недостатність.
- Загальні хвороби, патологічні процеси, інтоксикації, пухлини.
Ризик розвитку хронічного тонзиліту і результат запального процесу в мигдалинах головним чином залежать від стану всього організму.
Дефіцит IgА і хронічний тонзиліт
Для знищення патогенних бактерій і вірусів лімфоцити мигдалин продукують антитіла-імуноглобуліни всіх класів, а також лізоцим, інтерферон, інтерлейкіни.
Імуноглобуліни класу A (IgА) і секреторние SIgA (до відміну від IgМ, IgG, IgЕ і IgD) хорошо пронікают до слину і слизуваті оболонки ротовий полості. Саме вони відіграють вирішальну роль у здійсненні місцевого імунітету.
Через ослаблення реактивності або порушення біоценозу ротоглотки виникає місцевий дефіцит виробництва IgА. Це призводить до хронізації запалення в гландах і утворення локального вогнища хронічної мікробної інфекції. Недолік IgА викликає гіперпродукцію реагинов IgЕ, які несуть основну відповідальність за алергічну реакцію.
Хронічний тонзиліт є інфекційно-алергічним захворюванням.
У спробі збалансувати вироблення імуноглобулінів лімфоїдна тканина може розростатися. Гіперплазія піднебінних і носоглоткових мигдалин (аденоїди) - часті симптоми хронічного тонзиліту у дітей.
Клінічні форми хронічного тонзиліту Симптоми
Форма ХТ. Тактика лікування.