Артроз гомілковостопного суглоба - захворювання, пов'язане з дегенеративно-дистрофічними змінами суглобового хряща, нерідко супроводжуються запальними процесами прилеглих тканин.
При відсутності лікування хвороба здатна прогресувати. тим самим приводячи до деформації і порушення функціонування одного з найважливіших суглобів, що відповідає за рухову активність людини.
Гомілковостопний суглоб утворений зчленуванням великої і малої гомілкових кісток з таранної кісткою стопи, кровопостачання суглоба здійснюється через гомілкові артерії, а чутливість забезпечується за допомогою гілок гомілкових нервів. Особливістю суглоба є його висока рухливість, а також здатність витримувати щоденні навантаження в межах ваги людини.
Епідеміологія артрозу така: найбільш часто захворювання спостерігається у осіб обох статей у віковій групі після 45-50 років, при цьому деформуючий артроз з раннім розвитком відзначається у людей, які страждають ожирінням.
причини захворювання
Кровопостачання суглобового хряща з часом сповільнюється. Відсутність правильно організованих фізичних навантажень (динамічних), вікової механічний знос гиалиновой прошарку, підвищення в'язкості синовіальної рідини призводить до поступового руйнування хряща, компенсаторного розростання кісткових остеофитов і зниження рухливості стопи.
У молодому віці ті ж процеси здатні розвиватися при хронічному травмуванні стопи (наприклад, при грі в футбол, заняттях танцями), в результаті спортивної травми, при частих вивихах кінцівки. Надмірна вага в значній мірі підвищує навантаження на гомілковостопний суглоб, що прискорює його руйнування, генетична схильність до хвороб опорно-рухового апарату - ще один фактор, здатний вплинути на розвиток артрозу.
основними причинами. прискорюють патологічні процеси в кістковій і суглобової тканини, можуть бути:
- умови праці, пов'язані з постійним перебуванням «на ногах»,
- носіння взуття на високих підборах,
- вроджені порушення розвитку суглобів кінцівок,
- алкоголізм,
- системні захворювання (ревматоїдний артрит, подагра, порушення обміну речовин, ендокринні хвороби, варикоз і тромбофлебіти).
Залежно від причини появи виділяють два різновиди артрозу:
- Первинний. Основна причина - механічне зношування суглоба в силу вікових змін або високих навантажень, в деяких випадках причини первинного (ідіопатичного) артрозу залишаються нез'ясованими, особливо часто - у дітей і підлітків.
- Вторинний. Захворювання проявляється внаслідок згубного впливу гормональних збоїв, порушень обміну речовин або на тлі інших хвороб організму. У цю ж групу може включатися і посттравматичний артроз, що виникає в результаті пошкодження гомілковостопного суглоба.
Симптоми і ознаки артрозу гомілковостопного суглоба
На початковому етапі розвитку захворювання проявляються больові відчуття в області голеностопа після інтенсивних навантажень, занять спортом, при тривалій ходьбі або підйомі по сходах.
У міру прогресування болю виникають у вечірній час. вночі, далі - все частіше в стані спокою, наприклад, при зміні погоди.
Характерними ознаками захворювання також є:
- скутість суглоба і м'язів після пробудження,
- специфічний хрускіт в суглобі при русі або різкому помаху ногою,
- клацання, скрип при згинанні кінцівки,
- неможливість наступати на ногу без розминки суглоба,
- часті підвивихи ноги, слабкість опори, швидка стомлюваність кінцівок,
- набряк області суглоба,
- в періоди загострень - почервоніння, гіпертермія області суглоба, що найчастіше означає приєднання запального захворювання суглоба (артриту),
- атрофія м'язів і зв'язок внаслідок мимовільного зниження навантаження на суглоб або наступання на зовнішню сторону стопи.
Якщо артроз розвивається на тлі серйозної травми голеностопа, при пальпації поверхні суглоба можуть відчуватися нерівності, вм'ятини або патологічні опуклості.
ступеня розвитку
У міру розвитку деформуючого артрозу голеностопа виділяють 3 стадії. характеризуються наступними діагностичними ознаками:
- Початкова (перша). Болі в суглобі виникають тільки після значних навантажень, іноді з'являється легка набряклість ураженої зони. Рентгенографічний знімок відображає невелике звуження просвіту суглобової щілини.
- Друга. Больові відчуття не пов'язані з фізичними навантаженнями, виразно чується хрускіт і скрипи суглоба при різкому русі, спостерігається виражена ранкова скутість в кінцівки. При діагностиці за допомогою рентгена видно явні зміни гіалінового хряща, суглобова щілина звужена не менше, ніж на 40% від початкової висоти.
- Третя. Болі в суглобі нерідко стають нестерпними, тривалість їх здатна досягати декількох днів. Хворий може сильно кульгати, при цьому спостерігається відхилення осі гомілки вправо або вліво. При обстеженні пацієнта виявляється розростання компенсаторних остеофитов, атрофія зв'язок і м'язів, деформація кісток.
Які можуть бути наслідки?
Запущені стадії розвитку артрозу гомілковостопного суглоба призводять до значного зносу гіалінового хряща. при цьому відстань між кістками суглоба зменшується, внаслідок чого вони можуть сильно деформувати один одного.
Підсумком такого процесу нерідко стає викривлення гомілки (Вигин всередину або назовні), обмеження активності кінцівки, а також її повна нерухомість.
Порушення функціонування голеностопа і розростання кісткових остеофитов нерідко призводить до здавлення кровоносних судин і нервових корінців, приєднання тромбозів, синовитов і бурситів.
Найчастіше на тлі поразки суглоба однієї ноги розвиваються артрити, що призводять до виникнення запальних явищ на другий кінцівки. а також поширюються на колінний суглоб і кістки стопи і пальців.
Інвалідизація хворого при наявності ускладнюють перебіг артрозу хвороб або факторів може спостерігатися вже протягом декількох років.
діагностування хвороби
Основне завдання діагностичних заходів - диференціювати артроз суглоба від різних видів артриту, особливо - ревматоїдного та подагричного. Після виконання загального аналізу крові з'ясовується відсутність будь-яких відхилень у показниках ШОЕ і лейкоцитів, за винятком випадків появи вторинних захворювань - бурситів, синовитов. В обов'язковому порядку проводиться забір крові для біохімічного аналізу (на ревматоїдні проби і концентрацію з-реактивного білка, сечової кислоти, а також показники імунограми), які при артрозі найчастіше відповідають нормі.
Для встановлення ступеня розвитку артрозу гомілковостопного суглоба проводиться рентгенографічне обстеження, а для оцінки атрофії кісток, м'язів і зв'язок - МРТ або радіоізотопне сканування.
Лікування артрозу гомілковостопного суглоба
Основні завдання терапії - запобігання розвитку дегенеративних процесів в суглобі, а також зняття больового синдрому.
Надзвичайно важлива розвантаження голеностопа, що досягається за рахунок обмеження перебування у вертикальному положенні, виключення підйому тяжкості і зниження статичних навантажень. Практикується зменшення рухливості суглоба за допомогою пов'язок, бандажів, еластичних бинтів. У деяких випадках може знадобитися постільний режим, і рекомендується пересування з тростиною або милицями.
Медикаментозне лікування
Медикаментозне лікування артрозу гомілковостопного суглоба може включати:
- НПЗП для досягнення анельгезірующего ефекту і зняття запалення (ібупрофен, бруфен, вольтарен, мовилося, целебрекс).
- Локальне введення знеболюючих ліків - анестетиків (лідокаїн, ультракаїн), а також глюкокортикостероїдів (метилпреднізолон, дипроспан, кеналог) з метою купірування вираженого больового синдрому.
- Міорелаксанти та седативні препарати (Мідокалм, сирдалуд, настоянка пустирника і валеріани) - для усунення спазму м'язів і загального напруженого стану хворого.
- хондопротектори (Структум, глюкозаміну сульфат, алфлутоп, Остеніл) для уповільнення руйнування межсуставних хрящів і нормалізації процесів їх регенерації. Застосовуються в формі перорального прийому або внутрішньосуглобових ін'єкцій.
- зовнішня терапія - мазь «Хондроксид», компреси з димексидом та медичної жовчю, мазі та гелі з НПЗП, ванночки з бішофітом.
Фізіотерапевтичні, апаратні та інші методи лікування артрозу:
- Ультрафіолетове опромінення, лазеро- і магнітотерапія. Використовуються для зняття спазму м'язів і запобігання їх атрофії.
- Терапія із застосуванням електромагнітних полів (індуктотермія, ударно-хвильова терапія, діадинамічні мікроструми) для усунення больових відчуттів і запалення.
- Введення препаратів за допомогою фонофорезу, електрофорезу. Найбільш часто застосовується для терапії гідрокортизоном, димексидом, новокаїном.
- Голковколювання, масаж, мануальна терапія.
- Теплові процедури - парафінові аплікації, грязьові ванни, радонові і бромні примочки.
- ЛФК рекомендується у вигляді регулярного виконання за винятком періоду загострення артрозу.
У запущених стадіях захворювання може знадобитися хірургічне втручання - артродез (скріплення кісток, в результаті якого суглоб стає нерухомим), ендопротезування (заміна суглоба на штучний).
Лікування артрозу народними засобами
Народні методи лікування здатні не тільки запобігти розвитку супутніх хвороб і зняти гострі больові відчуття, але і сприяють збереження здоров'я суглобів:
- Протизапальну та протинабрякову дію має такий збір: з'єднати по чайній ложці квіток календули, кори верби, листя берези і кропиви, залити суміш 0,5 л. окропу, настояти 5 годин. Приймати курсом протягом місяця, випиваючи по 250 мл. настою в день за 3 прийоми.
- Розтирати суглоб при сильному болі рекомендується настоєм 50 м квіток рослини коров'як на 250 л. горілки. Використовувати засіб можна через 10 днів після залишення в темному місці.
- Річковий пісок миють, висушують, після чого трохи нагрівають і прикладають в період загострень до хворих суглобів, насипавши його в полотняні мішечки. Рецепт можна застосовувати в разі розвитку артриту гомілковостопного суглоба.
- Натерти на дрібній тертці картоплю, і, не викручуючи, нанести на хвору ділянку, після чого зав'язати целофаном. Такий рецепт допоможе швидко зменшити больові відчуття.
- Подрібнити по чайній ложці сухого листя звіробою, хмелю, буркуну. Змішати збір з 50 р вазеліну або дитячого крему, залишити на добу при кімнатній температурі. Втирати в міру необхідності в уражену область.
Спосіб життя з артрозом
Для ефективного лікування захворювання необхідно дотримуватися основних правил:
- Відмовитись від шкідливих звичок - тютюнопаління та, особливо, від споживання алкоголю. Доведено, що спиртні напої сприяють збільшенню застою крові в тканинах, отже, знижують швидкість кровообігу і прискорюють руйнування суглобного хряща.
- Щодня, за винятком періодів загострення артрозу, необхідно виконувати комплекс вправ для розминки гомілковостопного суглоба:
- лягти на спину, випрямити ноги. Одночасно повертати обидві стопи всередину і назовні, потім тягнутися шкарпетками вгору,
- трохи підняти ногу, обертати стопою у вигляді кругових рухів,
- сидячи на стільці, притиснути стопи до підлоги, після чого імітувати ходіння, піднімаючи спочатку шкарпетки ступні, потім - п'яти.
Приділяючи занять 1 годину в день, можна значною мірою уповільнити розвиток артрозу, а також запобігти загострення захворювання.
Як правильно харчуватися?
Дієта при артрозі повинна ґрунтуватися на наступних принципах:
- обмеження тваринних жирів, а також м'ясних супів,
- виключення споживання їжі з консервантами і підсилювачами смаку,
- щадний режим приготування їжі,
- обмеження солі, рафінованих олій, солодощів,
- щоденне споживання овочів і фруктів.
профілактичні заходи
Для запобігання розвитку захворювання потрібно, перш за все, ретельно вибирати взуття: високий каблук, тверда підошва, що здавлює або незручне взуття можуть згубно впливати на стан гомілковостопного суглоба.
Необхідно обмежувати навантаження на суглоб. виключати травмування та пошкодження, уникаючи важкої роботи або надмірних фізичних тренувань, при цьому в повній мірі займаючись лікувальною гімнастикою. Порушення обміну речовин, нейроендокринні захворювання вимагають обов'язкового лікування або корекції, що сприяє поліпшенню трофіки тканин і харчування суглоба.
Обов'язково необхідно нормалізувати вагу: усунувши додаткове навантаження на гомілковостопний суглоб, можна запобігти його дистрофічні зміни.
