Актуальність теми. В даний час хламидийно-мікоплазменної інфекція є актуальною проблемою клінічної медицини. Лікарі багатьох спеціальностей повсякденно зустрічаються з різними захворюваннями, викликаними зазначеними патогенами.
Одними із значних ознак хламідійної-микоплазменного поразки є респіраторні прояви, тобто картина респіраторного або хламідіозу, або мікоплазмозу. У Республіці Білорусь в 5-15% випадків пневмоній у дорослих етіологічним фактором є хламідії. Особливо актуальна ця проблема в педіатрії. Так, за даними НДІ педіатрії АМН РФ, 50% пневмоній у дітей перших 6 місяців життя обумовлені хламідіями. У США хламідійна інфекція виявляється у 31% дітей з пневмонією, які захворіли в перші місяці життя. Респіраторний мікоплазмоз також широко поширений в людській популяції, обумовлюючи 10-16% всіх випадків ГРЗ. У період епідемічних спалахів частка M.pneumonia в етіологічної структурі гострих інфекцій органів дихання може досягати 30-40%. Відзначено, що респіраторний мікоплазмоз характеризується певними віковими особливостями. Найбільш часто гострі респіраторні інфекції микоплазменной етіології зустрічаються у дітей, підлітків та осіб молодого віку. Так, у дітей у віці 5-14 років M. pneumoniae є етіологічним агентом респіраторних інфекцій в 21-35%, а у підлітків і осіб 19-23 років - в 16-20% випадків. Поширеність микоплазменной інфекції в віковому аспекті схильна до різних коливань. У ряді досліджень, проведених в останні роки, наявність антитіл до M.pneumoniae виявлено у 16% здорових дітей раннього віку. Відзначено також збільшення захворюваності дітей у віці 2-4 років, 14-19 років та людей похилого віку старше 65 років. Спостерігаються щорічні сезонні підйоми захворювання в осінньо-зимовий період. Епідемії повторюються через кожні 3-5 років. Сьогодні хламідійна і мікоплазменна інфекції міцно зайняли друге і третє місце в спектрі збудників пневмоній після пневмокока, які нерідко мають тенденцію до хронізації (74%) і важкого перебігу з летальними наслідками (12,9%).
Поширеність хламідійної і мікоплазменної інфекцій у дітей з патологією бронхолегеневої значно варіює (від 6,2 до 50%). З даними інфекціями в даний час зв'язується в першу чергу розвиток респіраторних форм захворювань у дітей (гострі респіраторні захворювання - ГРЗ, круп, бронхообструктивний синдром, пневмонія і бронхіальна астма). Описано також і позалегеневі форми захворювання (менінгіт, міокардит, пієлонефрит, реактивний артрит, лімфаденіт, кон'юнктивіт, уретрит і багато інших). Змішані варіанти хламидийно-микоплазменной інфекції характеризуються розвитком більш важких форм респіраторних захворювань (деструктивні пневмонії, ускладнення у вигляді ексудативного плевриту).
пневмонія - Інфекційне захворювання нижніх відділів дихальних шляхів - одна з найбільш поширених і нерідко небезпечних для життя людини хвороб. Незважаючи на безсумнівні успіхи в лікуванні, до сих пір залишаються невирішеними складні питання діагностики, не розкриті причини збільшення частоти важких ускладнень і летальних випадків захворювання, немає повної ясності щодо характеристик атипових пневмоній. Останні викликають особливу тривогу фахівців.
Термін «атипові пневмонії» був введений в клінічну медицину в кінці 30-х років (J.C.Scuddingetal.). Малося на увазі, що така пневмонія за своїм збудника відрізняється від пневмококової. В кінці 40-х років було виявлено перший збудник, який визначає атиповий перебіг захворювання, - Mycoplasma рneumoniae. Надалі цей список поповнили Legionella pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, орнітозним пневмонії.
За останніми даними, завдяки сучасній діагностиці етіологічна роль мікоплазм при ГРІ виявлена в 21% випадків серед дітей 5-14 років, 16% - серед молодих людей 15-24 років і 20% - у людей 25-60 років.
Етіологія. Збудники мікоплазмових інфекцій відносяться до класу Mollicutes сімейства Mycoplasmataceae і Ureaplasmataceae. З числа патогенних для людини мікоплазм найбільш часто зустрічаються M.pneumoniae, M.hominis, M.genitalium, Ur.urealiticum, M.incognitus і ін.
Мікоплазми - це самореплицирующихся прокаріоти, які стоять між вірусами і бактеріями, різноманітні за морфологією (кулясті, кільцеподібні, коккобаціллярние, ниткоподібні) і варіюють в розмірах від 125 до 250 мкм. Вони не мають ригидной клітинної стінки, покриті тришарової цитоплазматичної мембраною, що й обумовлює їх поліморфізм, пластичність і осмотичну нестійкість. Хоча за розміром мікоплазми близькі до вірусів, вони містять обидві нуклеїнові кислоти - РНК і ДНК, володіють власними системами реплікації ДНК, транскрипції і синтезу білка. Мікоплазми фарбуються за методом Романовського-Гимзе, вони грамнегативні, стійкі до низьких температур, гинуть через 10 хвилин при 60 ° С в лужному середовищі, через 15 хвилин - при УФО, через 5 хвилин - при дії 1% -ного розчину хлораміну або 1% -ного лізолу, чутливі до тетрацикліну, макролідів, лінкозаміни, частково до хлорамфеніколу, олеандоміцин, гентаміцину.
Мікоплазми - мембранні паразити, здатні до переживання у внутріклеточнихінвагінатах. Це призводить до того, що клінічне благополуччя, наступає після активної специфічної терапії, не завжди супроводжується загибеллю збудника, а сприяє переходу гострої форми інфекції в латентну з подальшою хронізації.
Існує генетичне детерминирование чутливості організму людини до микоплазмам. Людська популяція неоднорідна за цією ознакою. Мікоплазми викликають як локальні, так і генералізовані процеси.
Найбільш часто хворіють діти 3-14 років. Інфекція поширюється повітряно-крапельним шляхом, але в основному при тривалому тісному контакті (наприклад, в сім'ї або закритому дитячому колективі).
Клінічні варіанти респіраторного мікоплазмозу включають ураження верхніх дихальних шляхів (назофарингіт, трахеїт, бронхіт) і легких (пневмонії). Перебіг захворювання легкий, рідше середньотяжкий.
Дослідження на добровольцях показали, що інкубаційний період становить 3-11 днів, після якого слід короткий продромальний період тривалістю до 1 доби і з'являються основні симптоми захворювання: сухість, першіння і біль в горлі, сухий кашель, помірний головний біль і загальне нездужання. Об'єктивно: гіперемія і збільшення фолікулів на задній стінці глотки, субфебрильна температура, рідко доходить до 38 °. Кашель, що з'являється в перші дні захворювання, наростає, стає нападоподібний, але залишається малопродуктивним протягом 2-3 тижнів. Якщо мікоплазменної інфекція локалізується тільки в верхніх дихальних шляхах, вона може мимоволі закінчитися. В інших випадках вона може вражати легені або викликати ряд позалегеневих ускладнень. Клінічно це проявляється погіршенням стану, підвищенням температури з ознобом і ознаками інтоксикації: ломота в суглобах і попереку, головним болем. Частина хворих скаржиться на розлитий біль в животі, носові кровотечі, полиморфную висип і т.д. При обстеженні дітей виявляються альбумінурія, мікрогематурія, дистрофічні зміни міокарда. В загальному аналізі крові виявляються не різко виражені запальні зміни.
Мікоплазменної пневмонія може мати гострий початок з вираженою лихоманкою, що триває до 2 і навіть 3 тижнів, але в більшості випадків вона носить більш уповільнений характер в порівнянні з іншими бактеріальними пневмоніями.
Провідним симптомом хвороби при всіх її клінічних варіантах залишається тривалий, виснажливий малопродуктивний кашель.
Особливість мікоплазменної пневмонії - невідповідність фізикальних змін рентгенологічними даними, а також відсутність ефекту від стартової антибактеріальної терапії, що проводиться антибіотиками групи пеніциліну і цефалоспоринів.
При аускультації лише на 3-5-е добу визначається ослаблене дихання і мінімальна кількість вологих хрипів. Перкуторно зміни в легенях слабо виражені, але рентгенологічно пневмонія діагностується легко. Причому микоплазменную етіологію дозволяє запідозрити наявність тіні інфільтрації, яка на всіх етапах розвитку захворювання слабо або среднеінтенсівная, неоднорідна, видно на тлі різко зміненого тяжистую легеневого бронхососудістого малюнка з дифузним появою сітчастих і петлевидних елементів.
При своєчасній адекватної етіотропної терапії мікоплазменна пневмонія досить швидко регресує клінічно, але рентгенологічно зберігається протягом 4-6 тижнів. З ускладнень респіраторного мікоплазмозу слід зазначити виникнення поліморфної еритеми.
для діагностики мікоплазмових інфекцій використовуються наступні методи:
1. Мікробіологічний. Проводиться посів змивів з носоглотки, харкотиння на спеціальні живильні середовища.
2. Серодиагностика микоплазменной інфекції. Найбільш часто застосовується реакція зв'язування комплементу (РСК).
3. Виявлення антигенів мікоплазм в біологічних середовищах людини:
3.1. Радіоімунного аналіз - один з найбільш чутливих методів імунологічної діагностики. Він виявляє антигени мікоплазм в досліджуваному матеріалі навіть в невеликій кількості.
3.2. Метод прямої, а частіше непрямої імунофлюоресценції використовується для швидкого виявлення антигенів мікоплазм в биосубстратах. Результати враховуються за інтенсивністю світіння, і відповідь може бути виданий через 3-4 ч c моменту забору матеріалу.
3.3. Останнім часом в експрес-діагностиці з'явився новий напрям - метод ДНК-і РНК-зондів. Активно розробляється також метод полімеразної ланцюгової реакції, який дозволяє виявляти мікоплазми навіть в тих випадках, коли іншими методами збудник не виявляється.
лікування мікоплазмових інфекцій.В зв'язку з відсутністю клітинної стінки у мікоплазм препарати пеніцилінового і цефалоспоринового ряду неефективні. Для лікування мікоплазмозу необхідно використовувати макроліди: еритроміцин (і його синтетичний аналог ерацін): курс лікування не менше 7 днів і ще 2 дні після зникнення симптомів. Препарат призначається 4 рази на добу в наступних дозах: дітям до 3 міс - 20-40 мг / кг, від 4 міс до 15 років (вагою до 50 кг) - 30-50 мг / кг, дорослим - 2-4 м Азитроміцин (сумамед) призначається один раз на добу: в перший день - 10 мг / кг, у наступні дні - 5 мг / кг, курс лікування такої ж. В даний час використовуються нові антибіотики цього ряду: ароміцін, ровамицин, жозоміцін.
Крім того, можна застосовувати лінкозаміни, найбільш поширеним з яких є кліндаміцин (Далацин Ц). Курс - не менше 7 днів і ще 2 дні після зникнення симптомів захворювання при мікоплазменної пневмонії. Призначається в добових дозах 8-25 мг / кг в 3-4 прийоми, в разі гострої необхідності при тяжкому перебігу - до 40 мг / кг на добу. У дітей старше 8 років і дорослих застосовують доксициклін. Тривалість курсу лікування та ж. Доксициклін використовується в добових дозах: у перший день - 4 мг / кг, у наступні дні - 2-4 мг / кг в два прийоми. Для дітей з масою більше 50 кг і дорослих: в перший день - 0,4 г, у другій - 0,3 г і ще протягом 6 днів - по 0,2 м
Лікування пневмонії передбачає проведення підтримуючої терапії, дотримання постільного режиму, прийом жарознижуючих засобів, підтримання водно-електролітного балансу і іншу симптоматичну терапію. При розвитку бронхообструктивного синдрому виникає необхідність застосовувати бронхолітики. При виражених аутоімунних порушеннях, особливо при розвитку бронхіоліту, показані глюкокортикоїди.
