Аденоїди (також можуть називатися -аденоідние вегетаціі-, -гіпертрофія глоткової міндаліни-, -гіперплазія глоткової міндаліни-) - це збільшення глоткової мигдалини, що викликає обструкцію (непрохідність) верхніх дихальних шляхів, також можуть спостерігатися порушення з боку інших органів і систем.
Саме ж захворювання, при якому відбувається запалення глоткової мигдалини, називається аденоідітом.
Причини і механізм виникнення
Визначити точну причину виникнення аденоїдів на даний момент не представляється можливим.
Будова і функціональна організація мигдалин протягом перших 5-7 років життя схильні до значних змін. Відомо лише те, що різні фактори (інфекційні, генетичні та екологічні) можуть призводити до порушень імунної системи дитини. На тлі зниженого імунітету дію бактерій або вірусів призводить до збільшення лімфоїдної тканини глотки з розвитком лимфоаденопатии. Дуже часто виникнення таких патологічних змін глоткової мигдалини у дітей в критичні періоди становлення імунітету дитини (приблизно 4-6 років).
Аденоїдні розростання можуть також виникнути і в результаті схильності дитячого організму до аденоїдів у вигляді лімфатізма (лімфатичного діатезу). В основі такого порушення імунної системи лежить спадкова схильність до певних реакцій імунітету (недостатність лімфоїдної системи), відхилень обміну речовин або нервово-психічної діяльності.
Вагому роль у виникненні аденоїдів грають алергії, тому що під впливом алергену (бактерії, грибки, їжа та ін.) в слизовій оболонці і лімфоїдної тканини глотки можуть виникати алергічні реакції, що призводять до її гіпертрофії (збільшенні в обсягах). Особливе значення алергія має у формуванні гіпертрофії глоткової мигдалини у дітей першого року життя, тому що саме в цей період організм малюка найбільш чутливий до різного роду алергенів.
У виникненні аденоидитов основне значення надають інфекційного фактору. Дане захворювання найчастіше викликається стрептококом або стафілококом.
Таким чином, основні причини виникнення даного захворювання можна виділити наступні :- Спадкова схильність,
- Алергічні реакції, в тому числі харчові,
- гіповітаміноз,
- Бактеріальні та вірусні інфекції,
- Ендокринні порушення.
Коли ж можна запідозрити у своєї дитини наявність аденоїдів або аденоидитов? На їх появу можуть вказувати наступні симптоми :
1. Утруднення носового дихання. Це найбільш частий і постійний симптом даного захворювання. Виражені порушення носового дихання, як правило, виникають при значному збільшенні глоткової мигдалини. При аденоїдах невеликої величини спостерігається періодична закладеність носа, яка може виникнути при запальному процесі або під час сну.
2. Виділення з носа - це один з основних симптомів аденоидита. Зазвичай виділення слизисто-гнійні і виникають періодично.
3. Хропіння і синдром обструктивного апное під час сну. Аденоїди створюють перешкоду на шляху проходження повітряного струменя, зменшують просвіт носоглотки, що призводить до збільшення носового опору. Дані фактори, а також вимушене дихання через рот призводять до зниження тонусу м'язів глотки. Все це викликає вібрацію м'якого піднебіння, яка виявляється хропінням, іноді досить вираженим.
Зміни в м'язах глотки, крім хропіння, можуть призводити до обструктивним апное під час сну. Пояснити це явище можна тим, що після засипання у дитини відбувається поступове розслаблення м'язів глотки, один з чергових вдихів призводить до обструкції (непрохідності) дихальних шляхів і зупинки дихання.
Після цього відбувається зниження вмісту кисню в крові, що в свою чергу активує мозок, який посилає імпульси до глоткової мускулатури. Відбувається скорочення м'язів глотки, відновлення її просвіту і відновлення дихання. Мозок заспокоюється і засинає, але даний цикл може повторюватися знову. Подібні стани дитини можуть викликати занепокоєння у батьків, що дуже обгрунтовано, тому що часті і тривалі зупинки дихання зумовлюють різке зниження насичення крові киснем, що призводить до кисневого голодування. В результаті цього страждають багато органів і системи, особливо головний мозок, дитини. Самі хворі часто не пам'ятають про зупинки дихання, оскільки більшість симптомів апное не приводить до повного пробудження, а лише переводить сон з глибокої в більш поверхневу фазу. При подібних станах у дітей спостерігають постійну сонливість, підвищену дратівливість, погіршення уваги і пам'яті, що може позначатися не тільки на психічному розвитку дитини, але і на його діяльності (ігровий, навчальної та ін.).
4. Зміна тембру голосу. В результаті того, що аденоїди створюють перешкоду для проходження повітряного струменя, голос дитини набуває гугнявість, назальний відтінок. При цьому у дітей є особливо актуальним порушення вимовляння звуків -м- і -н, які лунають як -б- і -д- (замість -мама- - -баба-, замість -няня- - -дядя- і ін.).
5. кашель виникає, як правило, при хронічному аденоидите.
6. порушення слуху. Здавалося б, до чого тут зниження слуху і вуха взагалі? А пояснюється це наступним: механічний тиск збільшеної лімфоїдної тканини і набряк слизової оболонки носоглотки призводять до обмеження або повного припинення надходження повітря через євстахієву трубу в середнє вухо, що викликає зниження тиску в середньому вусі. Саме з цим і пов'язане зниження слуху при аденоїдах.
7. Збільшення підщелепних і шийних лімфатичних вузлів. При цьому необхідно враховувати, що шийний і підщелепної лімфаденіт може бути симптомом інших захворювань. В даному випадку необхідно проведення диференціальної діагностики, особливо у дітей молодшого віку.
8. Підвищення температури тіла (Більшою мірою це характерно для аденоидита). При гострому запальному процесі спостерігають виражену температурну реакцію, а при хронічному аденоидите - тривалу субфебрильна температура (37-37,5-C).
9. Ускладнення з боку інших органів і систем. При відсутності своєчасного виявлення та адекватного лікування аденоїдів і аденоидитов можуть виникнути різні порушення з боку інших органів і систем, а саме:
- порушення формування лицьового скелета: скелет особи і голови подовжується, верхня щелепа видається вперед, а нижня відвисає, голова витягується вгору і вперед, пружність лицьових м'язів слабшає, згладжуються носогубні складки і втрачається жива міміка, порушується нормальне розташування зубів, у дітей частіше виникає карієс.
- запальні захворювання носа і навколоносових пазух (наприклад, у дітей часто виникає хронічний нежить).
- запальні захворювання середнього вуха (отити).
- запальні захворювання глотки, гортані і нижчих дихальних шляхів. У дітей частіше виникають ангіни, фарингіти, бронхіти, ларинготрахеїти, а також ГРВІ.
- порушення з боку серцево-судинної системи. Дані порушення пов'язані з інфекційно-токсичним впливом запалення на міокард, чутливості організму, а також з хронічним кисневим голодуванням. Виявляються у дітей подібні порушення синусовою тахікардією (прискореним серцебиттям), брадикардією (уповільненим серцебиттям), зміною показників крові.
- порушення з боку центральної нервової системи. Подібні порушення виявляються у дітей головними болями, порушенням уваги, поганим сном, нічними страхами, нервовими тиками, епілептичними припадками.
- нічне нетримання сечі (енурез).
Лікуванням аденоїдів і аденоидитов займається ЛОР-лікар, але в деяких випадках потрібні додаткові консультації наступних спеціалістів :
- педіатр - при частих ГРВІ, а також при соматичних захворюваннях дитини,
- імунолог-алерголог - при наявності алергії або алергічної схильності, а також при частих ГРВІ,
- дитячий невролог - при наявності у дитини неврологічного захворювання.
Як правило, батьки звертаються до оториноларинголога (ЛОРа) зі скаргами на закладеність носа, назальний відтінок голосу, кашель, утруднення дихання. Фахівець може поставити точний діагноз, спираючись на такі методи діагностики:
- Анамнез (історія розвитку хвороби): особливості перебігу вагітності, пологів, наявність у дитини алергії, частота і тривалість ГРВІ, соматичні і неврологічні захворювання у дитини тощо.
- Обстеження ЛОР-органів: огляд носа, і вух, пальцеве дослідження носоглотки, рентгенологічне дослідження носоглотки і багато інших методів діагностики.
- Додаткові лабораторні і інструментальні дослідження. У деяких випадках за показаннями ЛОР-лікарем можуть бути призначені додаткові діагностичні методи (наприклад, акустична імпедансометрія, клінічний аналіз крові / сечі, імунограма та ін.).
Лікування призначається і контролюється ЛОР-лікарем!
При аденоїдах в першу чергу лікування спрямоване на видалення лімфоїдної тканини, а при аденоидите - на усунення запального процесу в глоткової мигдалині.
Існує 2 види лікування при аденоїдах і аденоідітах: консервативне і хірургічне.
При консервативному лікуванні, як правило, призначаються такі препарати :
- препарати, що впливають на лімфоїдну тканину (антибактеріальні препарати, імуномодулятори),
- муколітичні препарати (наприклад, Синупрет),
- гомеопатичні засоби (поєднують протизапальний, антисептичний і імуномодулюючий ефекти).
Загальне лікування складається з антибіотикотерапії (при гострому аденоидите або вираженому загостренні хронічного), вітамінотерапії і десенсибілізуючої терапії (при схильності до алергії).
Після завершення лікування ЛОР-лікар оцінює його ефективність на основі стану носового дихання, слухової функції і наявності клінічних проявів. Дитина повинна перебувати на диспансерному спостереженні у ЛОРа і відвідувати його 1 раз в 3 місяці.
2. хірургічне лікування показано при стійких порушеннях носового дихання, хронічному отиті і приглухуватості, синдромі обструктивного апное уві сні, неефективності консервативного лікування. Для проведення консервативного лікування є ряд протипоказань.
Своєчасне і правильно проведене комплексне лікування аденоидита дозволяє усунути всі його симптоми і запобігти розвитку ускладнень.
Профілактика аденоїдів і аденоидитов у дітей
До основних методів профілактики аденоїдів і аденоидитов відносяться своєчасне лікування захворювання верхніх дихальних шляхів, хвороб ЛОР-органів, карієсу, інфекційних захворювань. З метою попередження аденоїдів і аденоидитов необхідно зміцнювати імунну систему дитини загартовуванням (повітряні та сонячні ванни, обтирання водою, обливання), нормалізацією харчування, його вітамінізацією.
PuzKarapuz. Спеціальний кореспондент