Епілепсія, або Трохи інше життя
Про цю проблему розповідає лікар-невролог, професор Московського державного медико-стоматологічного університету, член-кореспондент РАМН, доктор медичних наук Володимир Олексійович КАРЛОВ.
Це захворювання несе на собі відбиток містики, епілепсію часто називають "божественна хвороба", "священна хвороба", іноді, говорячи про неї, вимовляють слово "падуча". Хворі вважалися одержимими бісами, злими духами в покарання за гріхи. І тільки за 400 років до н. е. видатний давньогрецький філософ і лікар Гіппократ вперше ввів термін "епілепсія" (від "епілептос" - в перекладі з грецького "захоплений") і пов'язав її з захворюванням мозку. Про цю проблему розповідає лікар-невролог, професор Московського державного медико-стоматологічного університету, член-кореспондент РАМН, доктор медичних наук Володимир Олексійович КАРЛОВ, який займається вивченням епілепсії з 1957 року.
- Володимир Олексійович, відомо, що епілепсія може проявитися не тільки в дитячому, а й у дорослому віці. Що може стати причиною виникнення хвороби?
- Незважаючи на те що захворювання найчастіше дебютує в дитячому віці, генетична схильність до неї може зіграти фатальну роль в будь-який момент, зазвичай за умови впливу зовнішніх несприятливих умов. Інші фактори загальновідомі - це травми, судинні захворювання, пухлини головного мозку та ін.
- У побутовому розумінні епілептик - це людина, яка в будь-який момент може забитися в судомах з піною у рота, згинаючись в найнесподіваніших позах. Наскільки типова така картина для хворого на епілепсію?
- Описана картина типова для істеричного припадку, як тепер його називають - демонстративного, або псевдоепілептіческого нападу, який за формою може навіть нагадувати справжній епілептичний напад, але частіше за все таким не є. На жаль, навіть серед лікарів - неспеціалістів в цій області існує хибна думка, що епілептичні припадки - це судоми, але це не зовсім так. Існує дуже багато бессудорожних форм епілепсії, особливо у дітей, і тільки електроенцефалограма (ЕЕГ) мозку може підтвердити діагноз. Зараз я працюю над книгою "Епілептичні припадки у дітей, чоловіків і жінок", де ця проблема буде розглянута докладно.
Невролог або психіатр?
- Захворювання, про який ми з вами говоримо, знаходиться на стику двох медичних спеціальностей - неврології і психіатрії. Який лікар повинен займатися пацієнтом?
- Безсумнівно, захворювання неврологічне, тому що епілепсія - це органічне захворювання мозку. Але сама проблема міждисциплінарна, тобто вона неврологічна, психіатрична, нейрохірургічна, педіатрична і нейрофізіологічна. Потрібно сказати, що багато хворих на епілепсію - це, без сумніву, дуже яскраві особистості, але втішатися тим, що подібне захворювання було у Достоєвського та інших великих людей, не слід. Діагноз "епілепсія" - це трагедія для хворого, нерідко катастрофа, тому що виникає ряд серйозних професійних проблем.
- І все ж який саме фахівець повинен займатися хворим на епілепсію?
- Відповідь одна - невролог. Добре, що та дурість, яка була до недавніх пір і зобов'язувала людину з таким захворюванням стояти на обліку в психоневрологічному диспансері, закінчилася. Хоча, звичайно, якщо у хворого переважають психічні розлади, то тут він пацієнт психіатра.
- Але ж при деяких судомних формах захворювання, коли людина робить хаотичні рухи, непритомніє і може впасти і вдаритися, він стає небезпечним і для себе, і для оточуючих.
- Це трошки перебільшено. Існує думка, що хворі на епілепсію дуже небезпечні, тому що не можуть під час нападу контролювати свої дії. Насправді подібні випадки - рідкість. Йдеться про абсолютно недоумкуватих хворих з епілепсією, і вирішальне значення може мати прогресування основного захворювання. Швидше за хворим на епілепсію властива надмірна акуратність (педантизм), всебічність дій, полярність настроїв (дуже швидкий перехід від захоплення до депресії). Характерно і те, що звичайні хороші якості людини перебільшуються, переростають в інші форми. Наприклад, лагідність може стати нав'язливістю, льстивостью, догідливістю. Але ще раз хочу сказати, що такі зміни бувають вкрай рідко і більш властиві хронічним, які піддаються лікуванню хворим. Відомі люди з таким захворюванням - яскраві особистості, які залишили помітний слід в історії людства.
- Серед способів лікування епілепсії останнім часом часто згадується особлива дієта. Що ви можете сказати про це?
- Дієта була розроблена ще в 20-х роках, її кілька разів кидали і знову до неї поверталися. Суть в тому, що жирова дієта іноді дійсно ефективна при певних формах епілепсії, переважно у дітей. Складність полягає в тому, що вона труднопереносима, потрібно підібрати такі продукти, щоб в організмі був кетоз (певна зміна обміну речовин), а для цього пацієнтом повинна займатися ціла група висококваліфікованих фахівців (лікар-дієтолог, психолог, невролог і медична сестра). Така бригада з 6-7 чоловік ретельно готує пацієнта до переходу до дуже специфічної дієті, веде його під час лікування, а при виписці додому пацієнтові даються конкретні рекомендації по харчуванню та відстеження рівня ацидозу (кетоза) по смужці-тесту, яка змінює колір при контакті з сечею хворого. У наших умовах це поки невідпрацьований через складність організації такого лікування.
- Але ж припадки бувають не тільки бессудорожние. Що робити, якщо на твоїх очах відбувається припадок, при якому людина втрачає свідомість, падає, може задихнутися, поранитися? Чим йому можна правильно допомогти?
- Тут не треба лякатися. Перше - подивитися, чи немає в порожнині рота чогось, що може викликати зупинку дихання (знімний протез і т. П.), Це треба негайно видалити. Хворого слід покласти на бік, щоб він не подавився слиною і у нього не запав язик. Зазвичай намагаються засунути хворому в рот ложку, але цього робити не треба, адже про тверде ламаються зуби. Найкраще скачати валик з м'якої тканини і вставити в рот, він не дозволить прикусити язика.
Ліки сьогодні застосовуються дуже широко. Раніше лікарі вважали, що головне - це прибрати припадок і тоді проблема відпаде сама собою, саме тому хворим давали люмінал (тоді інших ліків і не було) у великих дозах. Так, напади у багатьох випадках усувалися, але після такого лікування в повному обсязі хворі могли працювати, т. К. У них сповільнювалася швидкість реакції, мислення, а при деяких професіях це необхідні умови. Пізніше з'явилися психотропні препарати, що дозволяють коригувати настрій. Сьогодні зовсім інший підхід до проблеми, головне - це якість життя. "Ціна" ліків не повинна бути надмірною, і не треба прагнути прибрати припадок за всяку ціну. Найчастіше необхідно позбутися тільки від судомних нападів, а з бессудорожная пацієнт іноді справляється сам. На якість життя впливає переважно не так частота нападів, а їх характер. Для хворого страшні саме судомні форми нападів, вони непередбачувані, виробляють жахливе враження на оточуючих. Крім того, людина може впасти, вдаритися, обпектися і т. П. А "маленький" припадок навколишні часто приймають за непритомність - "ну з ким, мовляв, не буває". Епілепсію потрібно правильно лікувати, і ніякого довічного вироку в цьому діагнозі немає.
- Після випадку в Японії, коли показ мультфільму з швидко миготять кадрами викликав масові напади епілепсії у дітей, заговорили про фотосенсітівная епілепсії.
- Це подібна проблема. Мені здається, правильніше говорити про стімулочувствітельной епілепсії, при якій приступи виникають на певні, і не тільки зовнішні, стимули. Наприклад, напад може бути викликаний грою в шахи, карти і т. Д. Фотосенсітівная епілепсія - це найбільш яскравий приклад рефлекторної епілепсії, тобто стімулочувствітельной. Одна з пацієнток, дівчина 20 років, перший напад відчула після поїздки в електричці. Вона дивилася у вікно, а через листя дерев миготіло яскраве сонце, і саме це стимулювало напад. У практиці, коли записують біоструми мозку (ЕЕГ), обов'язково роблять ритмічну світлову стимуляцію, так як світлові миготіння певної частоти можуть викликати епілептичний напад.
- Природне запитання - про світлі на дискотеках, про лазерних променях, світлових прийомах при театралізованих діях (новорічних ялинках, дитячих ранках і т. Д.).
- Якщо діагноз встановлено, то краще уникати подібних розваг. Але батьків має насторожувати, наприклад, те, що дитина часто мимоволі моргає, адже це може бути не розвага, а "маленькі" припадки. Лякатися не треба, просто необхідно терміново звертатися до лікаря, оскільки подібні форми доброякісні (сприятливі) за прогнозом. При цій формі пацієнт повинен уникати яскравого сонця, ходити по тіньовій стороні вулиці і т. Д. І цими діями уникати нападів. Дорослим треба звернути увагу на комп'ютерні ігри - мелькання дисплея теж некорисно.
- І при цих формах теж немає болю, страждань?
- Тут взагалі дуже цікава історія, адже найчастіше хворі нічого не пам'ятають, але є і випадки самовизиванія нападів. Одна з пацієнток, лікар за фахом, яка могла об'єктивно описати свої відчуття, розповідала, що в яскравий, сонячний день у неї з'являлося непереборне бажання "зустрітися з сонечком". Вона переривала прийом і йшла в сусідню кімнату, де за допомогою рухомої перед обличчям долоні відтворювала мелькання сонячних відблисків. Це викликало бессудорожная напад епілепсії, після якого відразу ж спадало напруга, відбувався як би обвал, скидання, загальний стан нормалізувався і людина могла спокійно працювати. Припадок має і полегшує значення. Я вважаю, що це мобілізує в організмі такі резерви, які в звичайному стані не можуть бути використані.
- Володимир Олексійович, поясніть ще одну незвичайну історію, схожу більше на міф. Це стосується абсолютно неймовірного випадку, коли хворий на епілепсію під час нападу зумів купити квиток і полетіти в інше місто, де і прийшов до тями, абсолютно нічого не пам'ятаючи. Але на відміну від героя "Іронії долі." Він був абсолютно тверезий. Це правдоподібно?
- Розказана вами історія абсолютно реальна. Тут необхідно трохи пояснити, так як в новій класифікації підходить досконало правильно розділені на дві групи. Перша - самолімітірующімся, коли припадок швидко закінчується, і друга - що тривають напади, коли вони йдуть один за іншим і хворий, ще не встигнувши вийти з одного, вже "захльостується" наступним. При тривалих бессудорожних припадках іноді хворий підсвідомо "тримає" програму і реалізує її, як у вашому прикладі. Він автоматично робить звичні дії, а потім зовсім нічого не пам'ятає, бо був у статусі (стані) припадку нападів години і навіть дні.