Тазостегновий суглоб є в людському тілі найбільшим, міцним і захищеним. Він повинен витримувати великі навантаження, тому укріплений чотирма міцними зв'язками і безліччю сильних м'язів.
Але така травма, як вивих стегна, зустрічається нерідко у дорослих і у дітей. Правда, для того, щоб голівка стегнової кістки вийшла з западини, знадобиться програма дуже великої сили. Внаслідок цього така травма часто супроводжується розривом зв'язок. Тому вивих стегна відноситься до найважчих пошкоджень, які протягом тривалого часу лікуються.
Особливості вивиху стегна
Вивих - це зміщення кісток, яке призводить до деформації суглоба. Найчастіше він трапляється від непрямого впливу на кістку. Тазостегновий суглоб утворений вертлюжної западиною і голівкою стегнової кістки. Вона входить в западину в повному обсязі, а утримується за допомогою хрящової тканини і міцної капсули. Оточений суглоб зв'язками і м'язами, які забезпечують рух і його захист.
Всі кісткові структури в області таза дуже міцні і товсті. Єдине слабке місце - нижче головки кістки, де вона звужується, утворюючи шийку. Сама стегнова кістка витримує великі навантаження, а ось перелом шиї стегна трапляється часто, особливо у людей у віці. Сам суглоб захищений міцними зв'язками і дуже сильними м'язами.
Тому вивих стегна буває тільки в разі високошвидкісного або дуже значного прикладання сили. Через це голівка стегнової кістки вискакує з западини, розриваючи капсулу суглоба, зв'язки і м'язи. Найчастіше це непрямий вплив на стегнову кістку, яка виступає як важіль. Залежно від того, як було розташоване стегно перед травмою, вона може зрушити вперед або назад.
Найчастіше трапляється задній вивих стегна. Це відбувається при різкому згинанні наведеної ноги або при її обертанні всередину, що трапляється найчастіше при аваріях. В цьому випадку головка кістки розриває задню частину капсули суглоба. При падінні з висоти на відведену в сторону ногу або при занятті екстремальними видами спорту кістка зміщується вперед і вниз, утворюючи передній вивих. Найскладнішою травмою є центральний вивих, коли додатково відбувається роздроблення западини і стегнова кістка входить глибоко в область тазу.
Причини травми кульшового суглоба можуть бути такі:
- аварії, дорожньо-транспортні пригоди,
- падіння на пряму або зігнуту в коліні ногу з висоти,
- заняття екстремальними видами спорту,
- подськальзиваніє на льоду з падінням на вивернула ногу.
Причому саме вивих в цих випадках відбувається у фізично міцних людей середнього віку. Тому що у літніх людей така травма часто призводить до перелому шийки стегна, так як кістки у них стають більш крихкими.
Вивих стегна може бути вродженим, та чим раніше він виявлений, тим легше вилікувати патологію
природжений вивих
Така патологія часто зустрічається у дітей при народженні. Якщо під час внутрішньоутробного розвитку порушується процес формування кісткових структур, розвивається патологічний вивих стегна. Він найчастіше буває у дівчаток і зачіпає один або обидва суглоби. Найбільше випадків вродженого вивиху лівого суглоба. Часто він супроводжується ще й підвивихи правого суглоба.
Патологія може розвинутися через захворювання або травм вагітної жінки, неправильного харчування, впливу на плід шкідливих факторів. В результаті відбувається неправильний розвиток голівки стегновій кістці або западини. Таку патологію у новонародженого ще називають дисплазією або недорозвиненням суглобів.
Найчастіше це захворювання виявляють незабаром після народження. Досвідчений лікар відразу помітить асиметрію шкірних складок на ніжках і неправильне відведення стегон. Через недорозвинення суглоба голівка стегнової кістки не може утримуватися в правильному положенні. Такий стан легко виправляється у дитини до півроку за допомогою широкого сповивання або спеціальних ортопедичних пристосувань. Це може бути шина Волкова, стремена Павлика або функціональне гіпсування. Але іноді цього буває недостатньо.
При відсутності результату від консервативного лікування, а також у тому випадку, якщо двосторонній вивих ні виявлено вчасно, застосовується операція. Після двох років виправити патологію можливо тільки за допомогою хірургічного втручання. Якщо цього не зробити, у дитини розвивається сколіоз, порушення ходи, зниження рухливості суглоба або неоартроз.
симптоми травми
Для цієї травми характерні такі ж основні ознаки, як для інших вивихів. Перш за все пацієнт скаржиться на сильний біль в області суглоба. Через неї будь-який рух здійснити неможливо. Часто пацієнт не може навіть сидіти. Зовні помітно вимушене положення кінцівки і деформація суглоба. Може також спостерігатися вкорочення ноги. Область стегнового суглоба, паху і сідниць сильно опухає.
Особливості деформації суглоба залежать від виду вивиху. При зміщенні кістки вперед нога зігнута і відведена в сторону, коліно розгорнуто назовні. Область сідниць стає плоскою. При задньому вивиху кінцівку повернута коліном всередину і теж зігнута.
Симптоми вивиху стегна можуть бути менш вираженими, якщо травма сталася не в день звернення до лікаря, а раніше. Біль поступово вщухає, вкорочення кінцівки згладжується за рахунок зміщення тазу. При цьому зростає ризик розвитку ускладнень. Травматичний вивих стегна може призвести до таких наслідків:
- ущемлення сідничного нерва,
- здавлення або розриву стегнової артерії,
- розриву зв'язок або м'язів.
Перша допомога і діагностика при вивиху стегна
При підозрі таку травму потрібно якомога швидше доставити постраждалого до медичного закладу. Не рекомендується самостійно вправляти вивих стегна або рухати пошкоджену кінцівку. В області таза розташовано багато важливих нервів і судин, тому при зсуві кістки вони можуть бути пошкоджені. Неправильне вправлення вивиху може призвести до ураження хрящової тканини і некрозу кістки, що сильно збільшує термін реабілітації хворого. Крім того, зовні симптоми вивиху просто сплутати з переломом шийки стегна або тазу.
Вправити вивих стегна дуже складно, тому цей процес здійснюється тільки в медичному закладі під загальним наркозом
Постраждалого потрібно укласти на тверду поверхню і зафіксувати кінцівку. Її можна прибинтувати до здорової ноги або саморобної шині, але тільки в тому положенні, яке прийняв потерпілий після травми. На область суглоба можна прикласти холодний компрес, а при сильних болях використовувати болезаспокійливе.
Всі подальші дії виробляються в медичному закладі. Після огляду та пальпації області суглоба лікар ставить діагноз. Для його підтвердження, а також для виключення супутніх ушкоджень кісток необхідно провести рентгенологічне або ультразвукове дослідження. Іноді додатково призначають МРТ. Це потрібно при підозрі на пошкодження м'яких тканин і судин.
Особливості лікування вивиху стегна
Вроджену патологію у дітей можна лікувати консервативними способами. Широке сповивання або спеціальні шини здатні повністю відновити функції суглобів. У дорослих лікування вивиху стегна більш складне і тривале, воно відбувається в кілька етапів.
- Після доставки потерпілого до медичного закладу і діагностики проводиться вправлення суглоба. Особливість цієї процедури в тому, що тазостегновий суглоб оточують дуже сильні м'язи, які через травми напружені. Тому вправлення можна зробити тільки під наркозом із застосуванням міорелаксантів.
- Другим етапом лікування є скелетневитягування. Воно триває не менше 3-4 тижнів і потрібно для того, щоб зафіксувати кістки в правильному положенні. Постільний режим в цей час необхідний.
- При ускладненому вивиху з пошкодженням цілісності кісток для їх фіксації використовують гіпс. Часто в цьому випадку потрібна операція для ушивання пошкоджених зв'язок і м'язів.
- Після відновлення цілісності суглоба хворому дозволено рухатися, але тільки за допомогою милиць. А якщо вивих було двосторонній, то цей етап настає пізніше.
- Дуже важлива правильна реабілітація після такої травми. Тільки спеціальна гімнастика і фізіопроцедури допоможуть якнайшвидше повернути суглобу рухливість.
Після вправляння вивиху стегна лікування найчастіше проводять консервативними методами
Реабілітація після вивиху стегна
При легкій травмі, коли бедро було вправлений без операції, постільний режим триває 2-4 тижні. Уже в цей час призначаються спеціальні вправи для відновлення функцій кінцівки, масаж і фізіотерапія. Реабілітаційні процедури повинні проводитися тільки в комплексі, тільки тоді суглоб відновиться. Остаточне повернення пацієнта до нормального життя відбувається раніше, ніж через 3 місяці.
- Починається процес реабілітації з легкого масажу. Він покликаний відновити кровообіг в суглобі. Через кілька днів масаж стає більш інтенсивним, включає вже не тільки поглажування, але і розминка.
- Після стихання болів пацієнтові призначаються сеанси ЛФК. На початкових етапах лікування вправи робляться в ліжку. Вони потрібні, щоб запобігти атрофії м'язів і відновити кровотік. Поступово рухи стають більш складними: не тільки згинання та розгинання, але також відведення кінцівки і обертання в суглобі. Після того як хворому дозволено ходити без милиць, поступово включаються заняття на тренажерах, плавання, ходьба і біг.
- Додатково для більш ефективного лікування призначають магнітотерапію, УВЧ, теплові процедури. Вони знімають набряк і больові відчуття. Фізіопроцедури значно зменшують терміни реабілітації, так як прискорюють відновлення тканин, поліпшують кровообіг, повертають рухливість м'язів.
Для нормального відновлення функцій суглоба необхідний курс масажу і ЛФК
Ускладнення після травми
При несвоєчасному або неправильному лікуванні цієї патології можуть розвинутися серйозних ускладнення. Це буває, якщо потерпілий не відразу звернувся до лікаря або не виконував усіх його приписів.
Через тривале неправильного положення стегнової кістки з'являються такі наслідки:
- найчастіше розвивається артроз - руйнування хрящової тканини в області суглоба,
- при неправильному або невчасне вправлении розвивається некроз головки кістки,
- внаслідок вивиху можуть бути також пошкодження нервів і судин, анкілоз суглоба або розвиток артриту.
Вивих стегна - досить серйозна травма. Тільки при своєчасному зверненні до лікаря, при виконанні всіх його рекомендацій можливо повністю відновити функції складу.