Антибіотики при пневмонії

Пневмонія - це одне з найбільш небезпечних інфекційних захворювань респіраторного тракту (дихальних шляхів), яке характеризується ураженням нижніх дихальних шляхів (альвеол) і паренхіми легенів.

Основним принципом його лікування (як і при бронхіті) є антибіотикотерапія - тобто лікування, спрямоване на елімінацію збудника (тобто, ураження мікроорганізму, який привів до запалення легенів).

Без застосування антибіотиків при пневмонії вилікувати хворого практично неможливо, так як рідкісна імунна система впорається з пневмонією самостійно. Всі інші підходи і методики (лікування пробіотиками, відхаркувальні препаратами, дезінтоксикаційна терапія, жарознижуючі препарати і все інше) носять виключно допоміжний характер, як і при бронхіті. Важливо зрозуміти - використовуючи тільки антибіотикотерапію, вилікувати пневмонію можна, хоча і з побічними ефектами, вельми неприємними, не без того. Без антибіотика - пневмонія невиліковна, на відміну від бронхіту, і велика ймовірність летального результату, особливо у дитини.

Не дарма до винаходу Флемінгом пеніциліну, запалення легенів було однією з найбільш поширених причин смертності. Справедливо можна сказати, що винахід антибіотиків - це нове слово в медицині, вивело її на якісно новий рівень. Ніякої гомеопатичний або ж Аювердіческій препарат не може зрівнятися з ефективністю антибіотиків, незважаючи на всю промоцію, яку влаштовують деякі фармацевтичні компанії.

як лікувати запалення легенів якщо алергія на антибіотики

Отже, на які ж групи класифікуються антибіотики при пневмонії і при бронхіті, які з них застосовуються в лікуванні пневмонії? Питання цей неоднозначний, так як, за великим рахунком, в лікуванні запалення легенів застосовні представники абсолютно всіх фармакологічних груп. Разом із тим у абсолютному, переважній більшості випадків використовуються наступні групи антибіотиків від пневмонії:

Бета-лактамна група широкого спектру дії

Сюди відносяться пеніциліни, цефалоспорини і карбапенеми. Самі перевірені представники цих підгруп наступні:

Цефалоспорини широкого спектру дії. Виділяють чотири покоління цефалоспоринів широкого спектру дії.
Пеніциліни (незахищені і захищені форми, які характеризуються наявністю стійкості до дії бета-лактамаз - ферментів, що виділяються з метою захисту бактеріями) - Оспамокс, АУГМЕНТИН, амоксиклав, сульбактам, ампіцилін.

Перша група. Найбільш відомий представник - цефазолін.
Друга група - зинацеф, цефуроксим.
Третя група, найбільш затребувана, найкращі - цефтриаксон, цефоперазон, Цефодокс, Цефікс, цефалексин (назва пероральної форми).
Четверта група - цефепим. Призначення цього антибіотика від пневмонії доцільно при госпітальних пневмоніях, лікують їм тільки цю групу захворювань.

Карбапенеми широкого спектру дії - меронем, іміпенем.

Група макролідів

Антибіотики від пневмонії та бронхіту широкого спектра дії, що випускаються виключно в пероральної формі. Добре зарекомендували себе антибіотики при пневмонії, давно відомі на вітчизняному та зарубіжному фармацевтичному ринку. Слід зазначити, що деякий час відзначалося зростання резистентності мікроорганізмів до цих антибіотиків на увазі неправильної діагностики і недотримання ступенчатости терапії, проте на сьогоднішній день найбільш сучасні форми макролідів добре діють. Найвідомішими і ефективними представниками на сьогоднішній день є азитроміцин (Зіоміцін, Сумамед, Азицин-Дарниця, Ормакс, Азітро-Сандоз), кларитроміцин (Клацид), ровамицин (Роксілід).

фторхінолони

Це група антибіотиків від пневмонії та бронхіту широкого спектра дії, що має свою нішу використання. Застосовується в основному як препарат резерву, при наявності протипоказань до всіх інших груп. Найбільш часто застосовується підгрупа - це дихальні фторхінолони третього покоління, найбільш відомий представник - левофлоксацин (Тайгерон, елефлокс), також застосовуються фторхінолони четвертого покоління - озерлик. Ципрофлоксацин більше зарекомендував себе як препарат вибору при лікуванні всіляких кишкових інфекцій, хоча і з пневмонією теж допоможе ефективно впоратися і вилікувати.

Група антибіотиків від пневмонії та бронхіту - Аміноглікозиди. Вважаються препаратами резерву. Як правило, застосовується проти пневмонії амикацин або ж гентаміцин. Неймовірно ефективні препарати, але викликають важкі побічні ефекти.

глікопептиди

Група антибіотиків від пневмонії та бронхіту - Глікопептиди. Ванкоміцин - найсильніший антибіотик, використовується проти пневмонії тільки в відділенні реанімації та інтенсивної терапії.

В якому клінічному випадку який антибіотик краще призначити?

Є кілька певних правил, згідно з якими призначаються антибіотики при пневмонії, бронхіті та інших інфекційних захворюваннях:

Принцип ступінчастості. Тобто, завжди при призначенні антибіотика (виключення складають алергічні реакції або ж особливо важкі клінічні випадки) варто йти від більш простого до більш сильному. Пояснюється це все тим, що після того, як буде призначений більш сильний антибіотик (наприклад цефтріаксон), Оспамокс вже не подіє, до нього мікроорганізми будуть стійкі (так звана сила антибіотика вказана в написаному вище списку, за збільшенням). По крайней мере, так вчить класична школа.
Принцип суворої прихильності необхідного курсу. Тобто, курс лікування антибіотиком (стандартний) становить не менше семи днів (макроліди застосовуються, як правило, від трьох до п'яти днів). Спостерігається поліпшення загального стану, спадає температура, в більшості випадків вже на другу - третю добу з моменту початку антибіотикотерапії, і багато пацієнтів на цьому лікування кидають. Дуже даремно, так як в такому випадку виробляється резистентність (стійкість) у мікроорганізмів, і цей антибіотик вже більш ефективний не буде, доведеться призначати сильніший препарат. Крім того, вся ситуація ускладнюється тим, що формуються штами антибіотикорезистентних бактерій, які заражають інших людей - таким чином, багато антибіотиків вже втратили свою ефективність.
Принцип близькоспоріднених. При виникненні на якийсь певний препарат алергії, все антибіотики цієї групи протипоказані (тобто, якщо виявлена алергія на цефтриаксон, не можна застосовувати всі бета-лактами - і амоксиклав, і тиенам, і цефепим).
Принцип емпіричної терапії. Призначаються антибіотики широкого спектру дії, так як при стартовій терапії хворого ще не готові посіви з визначенням збудника і його чутливості до різних антибактеріальних препаратів. Заміна проводиться тільки в тому випадку, якщо у висіяти мікроорганізму визначається стійкість по відношенню до вибраного антибіотика широкого спектру дії. У більшості ж випадків подібного роду аналізи мають виключно лише ретроспективне значення, по ним не лікують.

Тактика ведення хворих в кожному окремо взятому випадку

Це все загальні правила і алгоритми лікування антибіотиками пневмонії та бронхіту (та власне як усіх інших інфекційних захворювань). Однак найчастіше доводиться на практиці відходити від цих загальноприйнятих стандартів і вибирати інші антибіотики при запаленні легенів, особливо якщо доводиться лікувати в домашніх умовах.

Для початку, давайте розглянемо амбулаторну (поліклінічну практику). Звертається на прийом хворий зі скаргами на підвищення температури до фебрильних значень, сильний кашель з виділенням великої кількості харкотиння. Аускультативновислуховується велика кількість вологих хрипів в нижніх відділах легких, перкуторно - притуплення звуку над однією з областей. Плюс - класична симптоматика у вигляді інтоксикаціях, катаральних проявів. Так, у цього хворого ще немає знімка оглядової рентгенограми органів грудної клітини, немає, і найближчу тижня не буде посіву мокротиння з визначенням чутливості мікроорганізмів до антибіотиків, не готові навіть загальний аналіз сечі і крові. Однак йому вже прямо зараз необхідно починати емпіричну терапію антибактеріальними препаратами широкого спектру дії. Навіть якщо раптом діагноз пневмонії не підтвердиться і там буде звичайний бронхіт - все одно треба буде використовувати антибіотик. Так що тактика ведення не поміняється.

Який саме антибіотик при пневмонії краще вибрати? Гарне питання. Відштовхуватися треба виключно від того, якими характеристиками має пацієнт і де ми його будемо лікувати. Важливе зауваження - тільки легку форму пневмонії у самого що ні на є відповідального, дорослого пацієнта можна лікувати в амбулаторних умовах, тобто вдома. А всі решта випадки відправляти в стаціонар.

У разі лікування вдома найкраще буде застосувати АУГМЕНТИН 1000 мг з розрахунку по одній таблетці три рази на день, з інтервалом вісім годин, курсом на сім днів. Якщо у хворого є можливість вдома робити внутрішньом'язові ін'єкції - краще призначити цефтриаксон внутрішньом'язово, по одному граму двічі в день з інтервалом дванадцять годин (знову ж, дрібне відхилення від стандартів лікування, проте в цьому випадку воно обгрунтовано, так як АУГМЕНТИН втрачає свою ефективність з кожним вдень). При підозрі на атипову етіологію можна призначити макролід - азитроміцин або ж кларитроміцин по одній таблетці один раз на день, курсом на три-п'ять днів, в залежності від тяжкості стану. Не виключено і призначення фторхінолонів (припустимо в тому випадку, якщо у хворого виявлена алергія до бета - лактамів) - тоді можна буде приймати проти запалення легенів левофлоксацин 500 мг, пити по одній таблетці один раз на день, курс на п'ять днів, незалежно від того , в домашніх умовах або в лікарні.

У разі ж стаціонарного лікування пневмонії або бронхіту, то відразу ж необхідно використовувати ін'єкційні форми антибіотиків при пневмонії у дорослих. Якщо має місце звичайна, негоспітальна пневмонія - можна цілком обійтися такими антибіотиками при пневмонії у дорослих, як цефтриаксон, зинацеф або ж цефоперазон. У тому випадку, якщо є підозра на госпітальну інфекцію (ту ж синьогнійну паличку) - рекомендований цефепим.

А вже якщо висіявся метицилінрезистентний стафілокок (MRSA) - необхідно використовувати самі потужні антибіотики - аміноглікозиди, карбапенеми або ж глікопептиди. На сьогоднішній день найбільш потужною схемою антибіотикотерапії є комбінація тиенам + ванкоміцин + амікацин - вона перекриває всі нині відомі науки мікроорганізми.
Відносно застосування антибіотиків у дітей - відмінність полягає в дозуваннях і в тому, що багато груп антибактеріальних препаратів в дитячому віці не застосовні. У домашніх умовах боротися із запаленням легенів теж дуже ризиковано. У дітей можна використовувати тільки пеніциліни, цефалоспорини і макроліди. Всі інші групи - виключно за життєвими показаннями і в тих випадках, коли очікувана користь перевищує можливий ризик.

Антибіотикотерапія - серйозний напрямок в терапії, а тому лікувати в домашніх умовах пневмонію все ж краще не варто. Хоча б тому, що доведеться уколи робити внутрішньовенно, внутрішньом'язово - а при цьому можна занести інфекцію.