Синдром неспокійних ніг
Синдром неспокійних ніг (СБН) був вперше описаний в 1672 р англійським лікарем Томасом Віллісом. Більш детально вивчений в 40-х рр.
минулого століття неврологом Карлом Екбомом. На честь цих дослідників синдром неспокійних ніг носить назви «синдром Екбома» і «хвороба Вілліса». Поширеність даної сенсомоторної патології у дорослих варіює від 5% до 10%. У дітей зустрічається рідко, тільки в идиопатическом варіанті. Найбільш схильні до захворюваності особи похилого віку, серед цієї вікової групи поширеність становить 15-20%. Згідно зі статистичними дослідженнями, жінки страждають синдромом Екбома в 1,5 рази частіше, ніж особи чоловічої статі. Однак при оцінці цих даних слід враховувати велику обертаність жінок до лікарів. Клінічні спостереження вказують на те, що близько 15% хронічного безсоння (інсомнії) обумовлені СБН. У зв'язку з цим синдром неспокійних ніг і його лікування є актуальним завданням клінічної сомнологи і неврології.
Причини синдрому неспокійних ніг
Розрізняють ідіопатичний (первинний) і симптоматичний (вторинний) синдром неспокійних ніг. На частку першого припадає більше половини випадків захворювання. Він характеризується більш раннім дебютом клінічної симптоматики (на 2-3-й декаді життя). Відзначаються сімейні випадки захворювання, частота яких, за різними даними, становить 30-90%. Останні генетичні дослідження СБН виявили його зв'язок з дефектами деяких локусів 9, 12 і 14 хромосом. На сьогоднішній день загальноприйнятим є розуміння идиопатического СБН як мультифакторній патології, що формується під впливом зовнішніх факторів на тлі наявності генетичної схильності.
Симптоматичний синдром неспокійних ніг маніфестує в середньому після 45 років і спостерігається в зв'язку з різними патологічними змінами, що відбуваються в організмі, в першу чергу, з обмінними порушеннями, ураженням нервів або судин нижніх кінцівок. Найбільш частими причинами вторинного СБН виступають вагітність, недостатність заліза і важка ниркова недостатність, що призводить до уремії. У вагітних синдром Екбома зустрічається в 20% випадків, в основному в 2-му і 3-му триместрах. Як правило, він проходить через місяць після пологів, але в окремих випадках може мати стійке перебіг. Частота СБН у пацієнтів з уремією досягає 50%, він відзначається приблизно у 33% знаходяться на гемодіалізі хворих.
Симптоми синдрому неспокійних ніг
Базовими клінічними симптомами виступають сенсорні (чутливі) розлади у вигляді диз- і парестезій і рухові порушення у вигляді мимовільної рухової активності. Зазначена симптоматика зачіпає переважно нижні кінцівки і є двосторонньою, хоча може носити асиметричний характер. Сенсорні розлади з'являються в стані спокою в положенні сидячи, а частіше - лежачи. Як правило, їх найбільша вираженість спостерігається в період від 0 год до 4 год ночі, а найменша - в проміжок від 6 год до 10 год ранку. Пацієнтів турбують різні відчуття в ногах: поколювання, оніміння, тиск, свербіж, ілюзія «бігання мурашок по ногах» або відчуття, що «хтось шкребеться». Ці симптоми не мають гострого больового характеру, проте є дуже дискомфортними і тяжкими.
Найбільш часто початковим місцем виникнення сенсорних порушення є гомілки, рідше - стопи. При розвитку захворювання парестезії охоплюють стегна, можуть виникати в руках, промежини, в окремих випадках - на тулуб. У дебюті хвороби неприємні відчуття в ногах з'являються через 15-30 хв. від того моменту, коли пацієнт ліг в ліжко. У міру прогресування синдрому спостерігається більш раннє їх виникнення, аж до появи в денний час. Відмінною особливістю сенсорних розладів при СБН є їх зникнення в період рухової активності. Для купірування неприємних відчуттів пацієнти змушені рухати ногами (згинати-розгинати, повертати, струшувати), масажувати їх, ходити на місці, пересуватися по кімнаті. Але найчастіше, як тільки вони знову лягають або перестають рухати ногами, неприємні симптоми повертаються знову. Згодом у кожного пацієнта формується індивідуальний руховий ритуал, що дозволяє найбільш ефективно позбутися від дискомфорту.
Близько 80% пацієнтів з синдромом Екбома страждають надмірною руховою активністю, епізоди якої турбують їх вночі. Такі руху мають стереотипний повторюваний характер, виникають в стопах. Вони являють собою тильне згинання великого пальця або всіх пальців стопи, їх розведення в сторони, згинання та розгинання всієї стопи. У важких випадках можуть відзначатися сгибательно-розгинальні рух в колінних і тазостегнових суглобах. Епізод мимовільної рухової активності складається з серій рухів, кожне з яких займає не більше 5 с, часовий інтервал між серіями становить в середньому 30 с. Тривалість епізоду варіює від декількох хвилин до 2-3 ч. У легких випадках зазначені рухові розлади залишаються непоміченими пацієнтом і виявляються при проведенні полісомнографії. При тяжкому перебігу рухові епізоди призводять до нічних пробуджень і можуть спостерігатися кілька разів за ніч.
Наслідком виникають в нічний час сенсомоторних розладів є инсомния. У зв'язку з частими нічними пробудженнями і складним засипанням, пацієнти погано висипаються і відчувають розбитість після сну. Протягом дня у них спостерігається знижена працездатність, страждає здатність концентрувати увагу, виникає швидка стомлюваність. Як результат порушення сну може виникнути дратівливість, емоційна лабільність, депресія. неврастенія.
Діагностика синдрому неспокійних ніг
Діагноз СБН не представляє значних труднощів для невролога. проте вимагає ретельного обстеження пацієнта на предмет наявності викликав його захворювання. При існуванні останнього в неврологічному статусі можуть виявлятися відповідні зміни. При ідіопатичному характер СБН неврологічний статус без особливостей. З діагностичною метою проводиться полісомнографія, електронейроміографія. дослідження рівня заліза (феритину), магнію, фолієвої кислоти, вітамінів гр. В, ревматоїдного фактора. оцінка функції нирок (біохімія крові. проба Реберга), УЗДГ судин нижніх кінцівок і т. п.
Полісомнографія дає можливість реєструвати мимовільні рухові акти. З огляду на, що їх вираженість відповідає інтенсивності чутливих проявів СБН, за даними полісомнографії в динаміці можна об'єктивно оцінити результативність проведеної терапії. Необхідно диференціювати синдром неспокійних ніг від нічних крамплей, тривожних розладів, акатизии, фибромиалгии, поліневропатії, судинних порушень, артритів та ін.
Лікування синдрому неспокійних ніг
Терапія вторинного СБН базується на лікуванні причинного захворювання. Падіння концентрації феритину в сироватці крові менше 45 мкг / мл є показанням до призначення фармпрепаратів заліза. При виявленні інших дефіцитних станів проводиться їх корекція. Ідіопатичний синдром неспокійних ніг не має етіопатогенетичної лікування, щодо нього здійснюється медикаментозна і немедикаментозних симптоматична терапія. Необхідний перегляд прийнятих до встановлення діагнозу СБН препаратів. Найчастіше ними є нейролептики, антидепресанти, антагоністи кальцію та ін. Підсилюють симптоматику медикаменти.
Як немедикаментозних заходів важливе значення мають нормалізація режиму, помірні денні фізичні навантаження, прогулянки перед сном, спеціальний ритуал засипання, харчування без вживання містять кофеїн, відмова від алкоголю і куріння. тепла ножна ванна. попередня сну. У низки пацієнтів хороший ефект дають деякі види фізіотерапії (магнітотерапія. Дарсонвалізація гомілок, масаж).
Синдром неспокійних ніг потребує медикаментозного лікування при вираженій симптоматиці і хронічних порушеннях сну. У легких випадках достатньо призначення седативних препаратів рослинного походження (валеріани, пустирника). У більш важких випадках терапія здійснюється одним або декількома фармпрепаратами наступних груп: антиконвульсанти, бензодіазепіни (клоназепам, алпразолам), дофамінергічні засоби (леводопа, мадопар, бромокриптин, праміпексол). Ефективно усуваючи симптоматику СБН, дофаминергические фармпрепарати не завжди вирішують проблеми зі сном. У таких ситуаціях вони призначаються в комбінації з бензодіазепінами або седативними.
Особливої обережності вимагає лікування СБН в період вагітності. Намагаються використати тільки немедикаментозні методи терапії, легкі седативні засоби, за показаннями - препарати заліза або фолієвої кислоти. При необхідності можливе призначення малих доз леводопи або клоназепама. Хворим з депресивним синдромом протипоказані антидепресанти і нейролептики, в терапії застосовуються інгібітори МАО. Суттєво зменшити синдром неспокійних ніг можуть опіоїдні фармпрепарати (трамадол, кодеїн тощо.), Проте через імовірність розвитку залежності вони використовуються тільки у виняткових випадках.
Прогноз і профілактика синдрому неспокійних ніг
Ідіопатичний синдром неспокійних ніг зазвичай характеризується повільним наростанням симптоматики. Однак протягом його нерівномірне: можуть відзначатися періоди ремісії і періоди посилення симптомів. Останні провокуються інтенсивними навантаженнями, стресами, що містять кофеїн, продуктами, вагітністю. Приблизно у 15% пацієнтів спостерігаються тривалі (до декількох років) ремісії. Перебіг симптоматичного СБН пов'язано з основним захворюванням. У більшості пацієнтів адекватно підібрана терапія дозволяє домогтися значного зменшення симптоматики і істотного поліпшення якості життя.
До профілактики вторинного СБН відноситься своєчасне і успішне лікування захворювань нирок, судинних розладів, уражень спинного мозку, ревматичних захворювань, корекція різних дефіцитних станів, обмінних порушень і т. Д. Попередження идиопатического СБН сприяє дотримання нормального режиму дня, уникнення стресових ситуацій і надмірних навантажень, відмова від вживання алкоголю і кофеїн напоїв.