Скронева епілепсія - це одна з форм епілепсії, при якій відбувається періодичне повторення неспровокованих нападів, а вогнище епілептичного захворювання знаходиться в скроневій частці головного мозку.
Скронева епілепсія (психомоторна епілепсія) вважається найбільш поширеною формою епілепсії, належить до гетерогенної групи, при якій клінічна картина визначає фокальний характер захворювання і місцезнаходження епілептичного фокусу саме в скроневій частці кори головного мозку.
Існують два типи скроневої епілепсії - медійна і неокортикальної. Медійна скронева епілепсія визначається місцем локалізації - гіпокампі, характеризується такою ознакою як склероз гіпокампа. Неокортикальної скронева епілепсія зачіпає зовнішню частину скроневої частки головного мозку і вважається менш поширеною, ніж медійна.
Причини виникнення скроневої епілепсії
Цілий ряд факторів може спровокувати розвиток даного захворювання. В окремих випадках епілептогенний розряд виникає не в самій скроневій частці мозку, а надходить туди з інших областей головного органу центральної нервової системи.
Всі причини можна умовно розділити на дві групи:
- Перинатальні (недоношеність, гіпоксія плода та ін.).
- Постнатальні (алергії, алкогольна залежність, порушення кровообіг, вітамінна недостатність, порушення обміну речовин, сильна інтоксикація організму).
Причини, що детермінують виникнення і розвиток скроневої епілепсії:
- родові травми,
- гіпоксія плода,
- внутрішньоутробна інфекція (сифіліс, краснуха та ін.),
- асфіксія новонародженого дитини,
- черепно-мозкові травми,
- нейроінфекції (гнійний менінгіт, енцефаліт, поствакцинальний енцефаломієліт, нейросифилис),
- пухлина скроневої частки головного мозку,
- судинні мальформації,
- геморагічний і ішемічний інсульт,
- інфаркт мозку,
- туберозний склероз,
- внутрішньомозкова гематома,
- аневризма судин головного мозку,
- аневризма або гліома,
- кортикальная дисплазія (вроджена патологія кори головного мозку).
Однією з основних причин розвитку скроневої епілепсії вчені і лікарі називають післяпологову травму, при якій гинуть нейрони. Це явище відбувається в результаті гіпоксії, ішемії, а також пошкоджень внаслідок контакту з нейротрансмиттерами. Іноді спостерігається виникнення скроневої епілепсії разом з фебрильними судомами, триваючими тривалий час, розвитком медіобазального височного склерозу, виникнення якого є предметом дискусій і до кінця не з'ясовано.
Імовірність передачі захворювання у спадок низька. Дитина може отримати швидше схильність до скроневої епілепсії при впливі певних факторів.
Класифікація скроневої епілепсії
Для того, щоб провести більш точну діагностику скроневої епілепсії і як наслідок, призначити адекватне лікування, необхідно диференціювати вид скроневої епілепсії. Для цього існує класифікація даного захворювання.
Скроневу епілепсію ділять на чотири види:
- Латеральна.
- Амігдалярного.
- Гиппокампального.
- Оперкулярной (інсулярна).
Іноді амігдалярного, гиппокампального і інсулярна об'єднують в одній групі - амігдалогіппокампальной. Деякі вчені виділяють ще один вид скроневої епілепсії - ботемпоральний (коли вогнища захворювання локалізуються в обох скроневих частках головного мозку). Цей вид скроневої епілепсії може розвиватися або одночасно в обох скроневих частках, або за принципом дзеркала (вогнище з'являється і розвивається спочатку в одній скроневій частці, а згодом переходить у другу).
Симптоми скроневої епілепсії
Ознаки скроневої епілепсіісначала можуть бути непомітні, в цьому і небезпека захворювання. Скронева епілепсія може спостерігатися в будь-якому віці і безпосередньо залежить від причин, що спровокували її зародження.
Напади при скроневої епілепсії поділяють на три різновиди
Прості парціальні напади (аура)
Протікають, не порушуючи свідомість хворого, часто передують іншим, більш складним парціальним нападів. Нюхові і смакові напади часто супроводжують скроневу епілепсію (відчуття неприємних запахів і смаків). Іноді спостерігається мимовільний поворот очей в сторону локалізації вогнища епілепсії, аритмія або озноб. Пацієнти скаржаться на незрозуміле почуття страху і безнадії, спотворене сприйняття часу і форм предметів, а іноді і відстані до них, присутні зорові галюцинації. В окремих випадках, спостерігається дереалізація (відчуття нереальності навколишнього світу, відчуття, що звичні предмети або люди здаються абсолютно не знайомими і навпаки - коли незнайома обстановка здається звичною). В окремих випадках, присутній деперсоналізація (хворий плутається в думках і вважає, що тіло і думки йому не належать, може бачити себе з боку). Сутінковий стан може бути як короткочасним, так і тривалим (іноді тривалість становить кілька днів).
Складні парціальні напади
Проходять з порушенням свідомості пацієнта і автоматизмами (несвідомі дії під час нападів). Часто можна спостерігати повторювані жувальні або смоктальні руху, щебет губами, часте ковтання, поплескування, різноманітні гримаси, невиразне бурмотіння або повторення окремих звуків. Неспокійні рухи рук (нервове потирання, судорожне перебирання предметів). Автоматизми іноді схожі на складні свідомі руху - керування автомобілем або поїздки на громадському транспорті, дії, які можуть виявитися небезпечними для оточуючих і для самого хворого, членороздільна мова. Під час такого нападу пацієнт не здатний реагувати на зовнішні подразники, наприклад, на звернення до нього. Триває складний парціальний напад близько двох-трьох хвилин. Після закінчення нападу хворий не пам'ятає, що з ним відбувалося і відчуває сильний головний біль. В окремих випадках, можна спостерігати втрату рухової активності або повільне падіння без судом.
Вдруге-генералізовані напади
Спостерігаються при прогресуванні захворювання. Під час таких нападів пацієнт втрачає свідомість і паралізується судомами у всіх м'язових групах. У міру прогресування скронева епілепсія призводить до складних психічних і інтелектуальних розладів. Спостерігається погіршення пам'яті, сповільненість в рухах, емоційна нестабільність, агресивність. Частота і тяжкість нападів при скроневої епілепсії непостійні і різноманітні, характеризуються спонтанністю. Жіночий організм може відреагувати порушенням менструального циклу. Симптоми скроневої епілепсіімогут проявлятися як симптоми інших захворювань, що ускладнює діагностування захворювання.
Діагностика скроневої епілепсії
Діагностика скроневої епілепсії досить складна, особливо у дорослих. Найчастіше людина не знає симптомів даного захворювання, тому може просто не підозрювати про його наявність. На прості парціальні напади людина просто не звертає увагу, а звертається до лікаря вже при виникненні складних нападів, що ускладнює діагностику і відповідно лікування захворювання. Крім того, при діагностуванні скроневої епілепсії, її необхідно диференціювати від звичайної епілептичної хвороби або від пухлини в скроневої області, яка теж супроводжується епілептичними припадками.
Самим інформативним способом діагностики є електроенцефалограма. При скроневої епілепсії для пацієнта характерні нормальні показники, якщо дослідження проводилося в період між нападами. Правдивість даних залежить від глибини локалізації вогнища епілепсії. Якщо він розташований глибоко в структурах мозку, то обстеження також може показати норму навіть під час самого нападу. Для більш високої точності даних обстеження застосовують інвазивні електроди, а іноді і електрокортікографію (електроди накладаються безпосередньо на кору головного мозку). У більшості випадків (більш 90%), електроенцефалограма здатна виявити зміни в момент нападу.
Лікування скроневої епілепсії
Лікування скроневої епілепсії складне і має багато напрямків. В першу чергу, необхідно зменшити частоту і силу нападів, досягти ремісії, підвищити якість життя хворого.
Медикаментозне лікування
Консервативна терапія полягає в застосуванні препаратів карбамзепін, фенітоїн, вальпроатов, барбітуратів. Починається лікування з монотерапії - призначається доза карбамзепіна, яка поступово збільшується до 20 мг, в деяких випадках - до 30 мг на добу. Якщо стан хворого не поліпшується, дозу можливо підвищувати до поліпшення результатів або появи ознак інтоксикації (під час прийняття препарату лікарі спостерігають за концентрацією карбамзепіна в крові пацієнта). У складних випадках наявності вторинно генералізованих нападів, призначають препарат дифенін або депакин (вальпроат). Лікарі вважають, що дія вальпроатов краще, ніж дифенина, тим більше, що другий значно більш токсична діє на організм, особливо на когнітивну систему.
Існує наступна система черговості призначення лікарських препаратів при скроневої епілепсії:
- карбамзепін,
- вальпроати,
- фенітоїн,
- барбітурати,
- политерапия (із застосуванням базових антиепілептичних препаратів),
- ламотриджин,
- бензодиазепин.
Політерапія застосовується тільки в разі неефективності монотерапії. Можливі множинні комбінації базових і резервних антиепілептичних препаратів. Зниження нападів спостерігається при прийомі фенобарбіталу з дифеніном, але ця комбінація може істотно вразити центральну нервову систему, надаючи гальмівний вплив, що провокує атаксія, зниження когнітивних функцій, погіршення пам'яті, негативно діє на шлунково-кишковий тракт.
Препаратний терапія вимагає довічного прийому медикаментів і ретельного контролю лікарів. Приблизно в половині випадків вдається повністю припинити напади за допомогою правильно підібраних препаратів.
Оперативне втручання
Завдання нейрохірурга - усунути епілептогенного вогнище і запобігти переміщенню і поширення епілептичних імпульсів. Суть операції - проведення скроневої лобектомія і видалення передніх і медіобазальних відділів скроневої ділянки головного мозку, ункуса, базолатеральной амігдали. Ризики при проведенні такої операції існують, і пацієнт повинен бути проінформований про можливі ускладнення. Серед ускладнень - синдром Клювера-Бьюси (гіперсексуальність, втрата почуття сором'язливості і страху), геміпарез, мнестичні розлади, ускладнення після наркозу.
Прогноз скроневої епілепсії
процедури застосовуються
при захворюванні Скронева епілепсія