інформація
рак щелепи - це онкологічне захворювання твердих або м'яких тканин щелепи або одонтогенного апарату (кістки щелепи, зуби, ясна і м'які тканини, прилеглі до щелепи і зубів).
Злоякісні пухлини в області щелепи зустрічаються рідко, приблизно в 3-4 рази рідше, ніж доброякісні. Найбільш часто уражається верхня частина одонтогенного апарату.
Види раку щелепи
Розрізняють первинний, вторинний і метастатичний рак щелепи.
- Первинна онкологічна пухлина розвивається безпосередньо на кісткових тканинах щелепи. До неї відносять саркому Юінга, гигантоклеточний рак і остеогенних саркому. Дуже рідко зустрічається первинний плоскоклітинний рак щелепи, який утворюється з епітеліальних острівців Малясов і / або залишків гертвігіевской мембрани.
- Вторинний рак щелепи спочатку розвивається на м'яких тканинах гайморової пазухи або органах порожнини рота і згодом поширюється на щелепу.
- Метастатичний рак щелепи виникає в результаті метастазування злоякісної пухлини з інших органів.
Онкологічні пухлини розрізняють також за гістологічною структурою:
- епітеліальна пухлина, до якої відносяться малигнизированная епітеліома, карцинома і цилиндрома,
- сполучнотканинні новоутворення включають хондросарком (з хрящової тканини), остеогенна саркому (з кісткової тканини), фібросарком (зі сполучної тканини) і саркоми неясного генезу (веретеноклеточной, круглоклеточная, поліморфноклеточная, гигантоклеточная),
- рідкісні види пухлин, такі як меланобластома, рабдоміобластома, шванома.
Діагностика раку щелепи в Ізраїлі
Головними цілями діагностики при пухлинах одонтогенного апарату є постановка точного діагнозу, визначення цитологічного характеру пухлини і уточнення стадії поширення патологічного процесу.
Для цих цілей в клініках Ізраїлю призначають:
- ендоскопічний огляд оториноларинголога,
- тест крові на ономаркери,
- біопсія патологічних ділянок з проведенням цитологічних і гістологічних досліджень,
- УЗД, КТ і МРТ,
- рентгенологічні дослідження.
Лікування раку щелепи в Ізраїлі
Після ретельного обстеження лікар складає найбільш підходящу тактику лікування. Якщо показана операція, визначається спосіб резекції пухлини і обсяг хірургічного втручання, вибирається найбільш адекватна формула постоперационного лікування та реабілітаційного періоду.
хірургічне лікування
Основним методом терапії онкологічних захворювань є видалення патологічних тканин. Залежно від локалізації пухлини і стадії захворювання в Ізраїлі виконують такі види операцій:
- резекція пухлини - видалення уражених і частини здорових тканин. Ізраїльські лікарі вважають за краще використовувати метод Мохсен, коли під час операції патолог проводить експрес-аналіз віддалених тканин на предмет виявлення злоякісних клітин. Це дозволяє досягти чистого хірургічного краю з мінімальним зачіпанням здорових тканин,
- максіллектомія - видалення пухлини і частини верхнього неба. Якщо призначається така операція, ще на етапі діагностики розробляється протез (обтуратора), який встановлюється на останньому етапі операції,
- повна або часткова резекція нижньої щелепи з подальшим анатомічним відновленням порожнини рота,
- часткове або повне видалення мови (глоссектомія),
- часткове або повне видалення гортані,
- лімфаденектомія - видалення пошкоджених лімфатичних вузлів.
Променева терапія
Радіотерапія зазвичай призначається після первинного загоєння рани в якості ад'ювантної терапії поряд з хіміотерапією або до операції з метою зменшення обсягу новоутворення і зниження ризику метастазування. Якщо операція не може бути проведена з якихось причин, променева терапія може бути обрана в якості основного методу. В Ізраїлі для лікування раку щелепи застосовується тільки іонізуюче опромінення, що дозволяє фокусувати промінь тільки на тканини пухлини.
хіміотерапія
Як і променева терапія, лікування цитостатичними засобами застосовується в якості ад'ювантної терапії після первинного загоєння ран. Якщо пацієнту операція протипоказана, хіміотерапія може бути використана як основний вид лікування.
Пухлини і рак верхньої щелепи
Доброякісні пухлини верхньої щелепи зустрічаються відносно рідко.
Найбільш поширеними з них є кісти, зазвичай це ретенційні кісти, які не вимагають спеціального лікування. Для їх лікування в Ізраїлі, як правило, виконують ендоскопічну транссфенодіальную операцію, тобто видалення пухлини через природні носові ходи.
Інший тип пухлини порожнини носа та придаткових пазух, так звана інвертована папілома, незважаючи на доброякісний характер пухлини, може завдати серйозної поразки тканин і в деяких випадках малігнізуватися в злоякісне новоутворення типу SCC - плоскоклітинний карциному. При інвертованою папіломі рекомендується широке висічення пухлини з частковою максіллектоміей (частковим видаленням верхньої частини щелепи). Останнім часом в Ізраїлі видалення цього типу пухлини проводиться також через носові ходи. Після успішно проведеної операції ризик розвитку рецидиву мінімальний.
Рак верхньої щелепи становить 1-2% всіх діагностованих злоякісних захворювань. Найбільш часто діагностується плоскоклітинний рак щелепи, рідше -аденокістозний рак і залозистий вид пухлини. Плоскоклітинний рак щелепи є агресивним онкологічним захворюванням, через те що його зазвичай діагностують на пізніх стадіях, дворічна виживаність при цьому захворюванні становить всього 30-40%. Рання діагностика плоскоклітинного раку щелепи дозволяє провести своєчасне хірургічне лікування та променеву терапію і врятувати пацієнту життя. Поширення плоскоклітинної карциноми верхньої щелепи на лімфатичні вузли відбувається приблизно у 10-15%, в таких випадках паралельно з основним лікуванням застосовується шийна диссекція.
У більшості випадків для видалення злоякісної пухлини верхньої щелепи проводиться її повне одностороннє видалення (радикальна максіллектомія) разом з зубами. Після операції проводиться установка зубних протезів і зубної плати особливої форми, що закриває відкриту порожнину носоглотки. Таким чином у пацієнта повністю відновлюються ковтальні функції і мова.
Рак нижньої щелепи
Злоякісні пухлини нижньої щелепи зустрічаються рідко і зазвичай являють собою плоскоклітинний карциному, яка розвивається з гертвіговской мембрани, що знаходиться в глибині кісткової тканини. Особливістю раку нижньої щелепи є швидка інфільтрація в щоки і м'які тканини дна порожнини рота.
В Ізраїлі застосовується комбінований метод лікування онкологічних захворювань нижньої щелепи, який включає проведення променевої терапії та хірургічного видалення пухлини з частиною або всією щелепою, а при необхідності - уражених лімфатичних вузлах та інших поруч розташованих тканин. По можливості лікарі намагаються провести первинну реконструкцію дефекту аутотрансплантатом з ребра або ліофілізованим гомотрансплантатами. В інших випадках виготовляється протез.
Реконструкція та реабілітація після раку щелепи
Оскільки хірургічне лікування раку щелепи завжди виявляється високотравматічним через анатомічних особливостей одонтогенного апарату, реабілітаційний період має дуже велике значення.
Часткова резекція верхньої щелепи, як правило, не вимагає проведення реконструкції з використанням тканини пацієнта, невеликого імплантату буває цілком достатньо. В інших випадках для відновлення анатомічної будови пошкодженого органу може бути застосована аутотрансплантация м'яких і твердих тканин або встановлення імпланту знімного протезу.
Для реконструкції нижньої щелепи при часткової резекції може бути використана металева пластина, якої з'єднують кінці, що залишилися щелепи або імплантації частини малогомілкової кістки і частини судин пацієнта.
У цей період проводиться:
- точна підгонка заздалегідь виготовленого обтуратора (захисна піднебінна пластина),
- індивідуальні заняття з вузькими спеціалістами для відновлення мови, процесу ковтання,
- виготовлення постійного знімного протезу або імпланта,
- при необхідності пластична реконструкція особи,
- періодичні перевірки фахівця.