Розрив шлунка: наслідки, причини, симптоми

Рідкісними проблемами зі шлунком вважаються його пошкодження. Статистика показує, що тільки 0,9-5,1% всіх травм очеревини доводиться на шлунок. Але проблема часто поєднується з пошкодженням підшлункової, селезінки, печінки, толстокишечного відділу, 12-земного відростка кишки.

Основні локалізації поранень - передня частина органу, кардіо, антрум, велика / мала кривизна. Можливі наскрізні рани - рідкість проривної деструкції пояснюється захищеністю органу ребрами.

Причини виникнення розриву шлунка

Закрите травмування шлунка передбачає таку форму деструкції, при якій в результаті тупого удару не порушилася цілісність шкірних покривів живота.

Пошкодження шлунка за типом закритого травмування виникає, коли:

виробляється сильного удару вгору живота твердим предметом,
органи придавлюються до хребта великим травмуючим елементом,
відбувається різке, несподіваний зсув шлунка з місця його фіксації зв'язковим апаратом, що зазвичай відбувається після приземлення в результаті випадкового або навмисного падіння з висоти.

Причини відкритих ран:

проблеми, що виникли при оперативному втручанні з приводу інших внутрішніх патологій,
авіакатастрофи, ДТП, коли живіт розрізається травмуючими елементами.

види пошкоджень

Тяжкість і величина нанесених шлунку ушкоджень різниться від випадку до випадку, і залежить від спрямованості, сили впливу травмуючим елементом, заповненості шлунка (повний орган пошкоджується сильніше). Залежно від характеру травми розрізняють:

удари і гематоми, локалізовані внутрістеночних,
стеночной надриви (частіше передньої стінки),
повний розрив органу,
розтрощення (часто задньої сторони),
повний відрив органу від шлунково-кишкового тракту (спостерігається рідко і викликається падінням з висоти і при заповненому шлунку),
відриви воротаря, кардії або ДПК.

При повному і частковому розриві шлунка пошкоджуються серозний і / або м'язовий пласт, а слизова зберігається. Часткові розриви і межсерозние гематоми частіше провокують вторинний некроз (відмирання тканин) з розвитком проривів і повної деструкції. Масштабні розриви часто тягнуть за собою травмування передньої сторони по малій кривизні і привратниковой зони, рідше спостерігаються відриви кардії і задньої сторони. Сильні розриви супроводжуються кровоточивістю і випинанням слизової. В обох випадках можливе виявлення розривів і гематом зв'язкового апарату. Забій шлунка супроводжується подсерозной або підслизовим крововиливом, розривом слизової.

Прояв проблеми залежить від виду деструкції шлунка і часу, що пройшов з моменту травмування. Так як основна ознака - шок, то клініка змащується. Різкі напади болю в животі, напруження м'язів ( «дискообразний живіт») можуть з'явитися вже значно пізніше. При прослуховуванні і простукуванні живота звук визначається як короткий і глухий за рахунок накопичення вільної рідини в очеревині. У зоні печінки чується гучний, але гучний звук, який пояснюється присутністю газів, які проникли в черевну порожнину з травмованого травного органу.

Характер розвитку стану різниться в залежності від періоду перебігу:

Шок. Настає відразу після забиття і різниться за інтенсивністю, так як залежить від порога чутливості окремого організму.
Уявне благополуччя. Етап характеризується слабкими болями і дискомфортом в животі, можливо роздратування передньої черевної стінки. Симптоми мають тенденцію до посилення після їжі, можлива поява блювоти з кров'ю.
Посилення симптоматики. Етап проявляється вираженими симптомами розвитку стенозу шлунка з грубим рубцеванием і виразкою слизової. Можлива перфорація в місці удару. Згодом спостерігається зрощення шлунка з найближчими органами після розсмоктування серозних гематом.

Клінічна картина розривів серозного шару, гематом і надриву зв'язкового апарату проявляється симптоматикою кровотечі. Удари з надривами шлункових стінок спершу проявляються шоковим станом, а картина гострого живота виявляється в міру розвитку запалення. Коли стінки розриваються повністю, з'являється інтенсивний, кинджальний больовий синдром. Розтрощення заднього пласта характеризується пекучої хворобливістю, різкими нападами дискомфорту в животі, що віддають у поперек. При комбінуванні з ушкодженнями інших органів симптоматика травми шлунка відступає на задній план, що істотно ускладнює діагностику проблеми.

діагностичні процедури

В основній масі випадків травми травного органу закритого типу виявляються безпосередньо під час проведення операції. Правильно поставити діагноз і визначити ступінь тяжкості отриманого дефекту допоможуть:

лапароскопія,
лапароцентез,
модифікація абдомінальної пункції із застосуванням методу «нишпорячи» катетера для визначення згустків крові,
рентгеноскопія з контрастом, що застосовується після проходження гострого періоду і зняття больових симптомів.

Як лікуватися?

Так як тканини стінок шлунка відрізняються міцністю і фортецею, зазвичай застосовують класичний метод зашивання. Якщо виявлена тенденція до некрозу (зазвичай при размозжении), підозрілі ділянки січуть.

Лікування залежить від характеру, виду ушкоджень і ускладнень після травмування. При розривах, обривах, розтрощення показана операція. Удари і надриви лікуються консервативно з застосуванням вичікувальної техніки. При цьому забезпечуються повний спокій, голодування перші 2-е доби, найсуворіша дієта 1,5 тижні, лід на живіт і лікування антибіотиками. При розвитку ускладнень з ознаками прориву, кровотечі в очеревину показана операція, яка може завершитися видаленням шлунка.

Перед проведенням оперативного втручання проводиться підготовка хворого. Призначаються серцеві медпрепарати, вливаються протишокові розчини або свіжа плазма, якщо діагностовано анемічні ознаки або стан важкого шоку. Важливо повністю спустошити шлунок, але промивання заборонено з огляду на високий ризик розриву надірваною частини, зараження промивальним рідинами очеревини через наявне перфорований отвір.

По ходу операції ретельно оглядається весь шлунок і найближчі органи. Виявлені розриви вшиваються дворядним швом з освіженням країв розірваних тканин. При масштабному размозжении проводиться резекція. Якщо сильно пошкоджена 12-палої кишки, робиться гастроентероанастомоз (операція по з'єднанню шлунка з тонкою кишкою), що прискорює загоєння ушитой рани і розгладжує рубці.

Можливі прогнози і наслідки

Якщо форма стінок не порушується, летальність не перевищує 3%. Прорив підвищує цей показник до 40%, що обумовлюється розвитком запалення в очеревині. Смертельними наслідками закінчуються 85% випадків повного відриву органу. При пошкодженні шлункової стінки важлива швидкість надання кваліфікованої медичної допомоги. Чим більше відтягується час, тим менше шансів на успішний результат. Отже, виживання максимальна при наданні допомоги в перші 2-3 години. Найбільш важкі наслідки при будь-якій травмі шлунка розвиваються у пацієнта через 6 годин з моменту отримання тупої травми. Здебільшого летальність пов'язана з неізолірованностью удару шлунка.

Масштабні пошкодження органу завжди поєднуються з черепно-мозковими, тазовими травмами, забоями хребта і грудини. Така ситуація суттєво ускладнює симптоматику, погіршує перебіг і прогноз. Самим успішним результатом характеризуються удари, гематоми, неповні розриви шлункових стінок. В цьому випадку відбувається швидке відновлення працездатності, відсутні скарги. Загальна статистика по летальності при ударах живота з урахуванням можливих пошкоджень - 41-46%.