Наслідки травм плечового суглоба. лікування
Приклади найбільш часто зустрічаються наслідків травм верхніх кінцівок - Посттравматичний і постіммобілізаціонная контрактура плечового суглоба.
Нерідко у хворого з тривалим некупирующаяся больовим синдромом діагностують посттравматичний плечолопатковий периартроз - зазвичай неуточнений діагноз наслідків пошкоджень або дистрофічних змін структур області плечового суглоба. До контрактуре призводять тривалий больовий синдром і надмірно щадний режим. В анамнезі виявляють перелом хірургічної шийки плечової кістки з тривалою фіксацією в положенні приведення плеча, перелом великого горбка без зміщення або зі зміщенням в подакроміальное простір.
зсув відбувається в значній мірі в результаті скорочення м'язів, перш за все надостной. В цьому випадку причина контрактури - блокування плечового суглоба змістився фрагментом великого горбка. Одна з причин, що обумовлюють больовий синдром і обмеження відведення плеча, - пошкодження коротких ротаторів (м'язів, що утворюють обертальну манжету), перш за все надостной м'язи. Якщо розрив неповний і обмежений, тобто не на всю ширину і незначний по протяжності, консервативне лікування, як правило, призводить до повного або майже повного відновлення рухів в плечовому суглобі.
Якщо ж розрив сухожилля надостной м'язи повний, масивний, показана операція. До контрактуре плечового суглоба призводить і необгрунтовано тривале його іммобілізація в положенні приведення, що тягне сморщивание суглобової капсули і злипання листків синовіальної оболонки.
нерідко при пошкодженні м'яких тканин області плечового суглоба спочатку діагностують забій. При подальшому обстеженні через 3-4 тижні причиною больового синдрому і контрактури суглоба можуть бути міотендіноз довгої головки двоголового м'яза плеча, субакроміальний і підлопаткова бурсит, міотендіноз надостной м'язи плеча. Уточнююча діагностика заснована на даних огляду, визначенні больових точок, діагностичних блокадах і ретельному аналізі рентгенограм, виконаних в двох проекціях. Абсолютно обов'язкове аксіальна рентгенограма.
Лікування наслідків травм плечового суглоба
переломи області плечового суглоба без істотного зсуву кісткових фрагментів зазвичай добре зростаються. Обумовлені рентгенологічно невеликі деформації плечової кістки, як правило, не впливають на відновлення функції суглоба. Істотно ускладнює відновлення функції плеча зміщення великого горбка в подакроміальное простір. У цих випадках показана операція з подальшим курсом реабілітації.
блокади виконують в область клювовидного відростка, довгої головки двоголового м'яза, подакроміальной або подлопаточной сумки, дельтоподібного м'язи.
пальпаторно визначають найбільш болючу точку - частіше це верхівка клювовидного відростка, куди прикріплюються коротка головка двоголового м'яза плеча, клювовидно-плечова і мала грудна м'язи. Можлива найбільша хворобливість по ходу однієї з головок двоголового м'яза плеча, частіше довгою. В область найбільш болючою точки вводять суміш - 2% розчин прокаїну 10 мл, ціанокобаламін (вітамін В12), дротаверин 2 мл або папаверин 2 мл. Блокаду повторюють 2-3 рази з інтервалом 6-7 діб. При некупирующемся больовому синдромі в суміш додають невелику дозу гідрокортизону - 12,5 мг або бетаметазону 0,25-0,5 мл.
необхідний спокій пошкодженої кінцівки до купірування болів. Активні рухи призводять до загострення больового синдрому. Рекомендують лише легкі, в основному пасивні руху.
для мобілізації суглоба при стійкої контрактури використовують внутрісуглобні і навколосуглобових інфільтраційні новокаїнові блокади, при необхідності в поєднанні з гіалуронідазами.
застосовують комплекс фізіотерапевтичних процедур - Озокерит, ДМВ, магнітотерапія, електрофорез розсмоктуючих препаратів і анальгетиків. Після припинення болю підключають електростимуляцію надостной і дельтоподібного м'язів.
Ефективний засіб купірування контрактури - Мануальна терапія (мобілізація плечового суглоба, лопатки і суміжних суглобів). У комплекс лікувальних заходів обов'язково включають масаж комірцевої зони, плеча.
лікувальна гімнастика - Неодмінний компонент заходів при плечолопатковий периартроз і наслідки пошкоджень м'яких тканин області плечового суглоба після купірування больового синдрому. Її мета - зміцнення м'язів плеча і плечового пояса і збільшення обсягу рухів.
При переломах в області плечового суглоба лікувальну гімнастику призначають з урахуванням ступеня консолідації зрощення кісткових фрагментів. При зростаються переломах руху слід виконувати в суглобах кисті і ліктьовому суглобі. Рухи в плечовому суглобі здійснюють в полегшених умовах з нахилом тулуба при скороченому важелі кінцівки. Виключають ротаційні руху. При повному зрощенні кісткових уламків і можливості утримання пошкодженої кінцівки на вазі проводять спеціальні вправи для відновлення амплітуди рухів в плечовому суглобі, нормалізації функціонального стану м'язів, особливо дельтовидной. Широко використовують гімнастичні снаряди, елементи трудотерапії.
При контрактуре плечового суглоба після вивиху головки плечової кістки лікувальну гімнастику використовують в більш щадному режимі з метою уникнення розтягування капсули плечового суглоба і навколосуглобових тканин. Після закінчення іммобілізації використовують вправи на розслаблення м'язів. Підключають вправи для м'язів плечового пояса і пошкодженої кінцівки - піднімання надплечий, зближення лопаток, кругові рухи в плечових суглобах з невеликою амплітудою. Спочатку вправи виконують в хустині, з допомогою здорової руки, в подальшому поступово збільшують складність рухів. М'язи поступово зміцнюють в положенні лежачи на спині - відведення руки при опорі, подолання маси різного вантажу, розтягування еластичної мотузки.
У відновному періоді акцент роблять на збільшення сили і витривалості м'язів, що стабілізують плечовий суглоб, м'язів верхньої кінцівки і плечового пояса. Використовують вправи з невеликим обтяженням, блокову механотерапію.
В результаті проведеного курсу лікувальних заходів вдається усунути больовий синдром і значно збільшити обсяг рухів в плечовому суглобі.