У 90-е лікарня ім. В.Г. Короленка встала в першу лінію оборони проти епідемії сифілісу в Москві. Певною на всю країну клініці працювали кращі сіфілідологі, та й ліжкових потужностей лікарні та її філій вистачало для протистояння хворобі.
Погасивши епідемічний спалах, лікарня законо мірно змістила фокус уваги з терапії первинного сифілісу на лікування пізніх форм і наслідків інфекції. Головлікар філії «Клініка Короленко» Московського науково-практичного центру дерматовенерології і косметології Наталія Заторське в інтерв'ю Vademecum розповіла, як клініцисти справляються з новим витком захворювання і навіщо столиці потрібен багатопрофільний стаціонар для пацієнтів, які не отримали в момент розвитку епідемії належної терапії.
- Якими засобами лікарня Короленка справлялася в 90-е зі спалахом захворюваності на сифіліс?
- А як клініка будувала боротьбу з сифілісом після того, як пік епідемії був пройдений?
- В який момент в клініці помітили зростання проявів пізніх форм сифілісу, в тому числі кардиоваскулярного і нейросифілісу?
- А в той момент все-таки робилися спроби погасити новий виток хвороби?
- Було ухвалено цілий комплекс заходів. У клініці Короленка таких хворих взяли під особливий контроль, в якості обов'язкової діагностики була повернута люмбальна пункція, що проводиться штатним неврологом. Напевно, найбільш значущою і результативною заходом став виданий три роки тому наказ Департаменту охорони здоров'я Москви №190 «Про взаємодію лікарів-дерматовенерологів з лікарями суміжних спеціальностей (неврологами, психіатрами, наркологами, офтальмологами, отоларингологи)», прийнятий за наполяганням головного позаштатного спеціаліста Москви по дерматовенерології Миколи Потекаева, який був добре обізнаний про ситуацію в місті. Документ мав на увазі, наприклад, обов'язкове обстеження серопозитивних пацієнтів з підозрою на нейросифилис в неврологічних, психіатричних, наркологічних, офтальмологічних та інших стаціонарах. У разі встановлення діагнозу «нейросифилис» пацієнтів з важкою клінічною картиною захворювання, згідно з тим же наказом, переводили в міську клінічну лікарню №14. Хворим з переважанням в клінічній картині психічних порушень було показано проведення лікування в умовах психіатричного стаціонару.
- Наказ вирішив проблему зростання захворюваності пізніми формами сифілісу в Москві?
- Тобто ви стикаєтеся з випадками, коли кардіологи або неврологи свідомо не направляють пацієнтів до дерматовенерологам?
- Чи можливо в принципі побудувати маршрутизацію хворих з пізніми формами сифілісу, якщо навіть спеціальний наказ Департаменту охорони здоров'я Москви до кінця не допоміг?
- Оскільки кількість таких пацієнтів рік від року продовжує зростати, у нас в клініці виникла ідея створення багатопрофільного тематичного центру. Сифіліс - захворювання багатолике, і ми грунтувалися на тезі, що зараз діагностика і лікування сифілісу вже стали міждисциплінарними і вимагають участі багатьох вузьких фахівців, в тому числі кардіологів, ангіохірург, неврологів, психіатрів, офтальмологів, імунологів та інших. Ми розраховували, що в центрі, що діє за принципом одного вікна, пацієнт зможе отримувати комплексну допомогу, там будуть працювати амбулаторне відділення, денний і добовий стаціонари. Там же планувалося створити базу профільних пацієнтів і регулярно відслідковувати їх стан і імунологічний статус. Нарешті, центр повинен був виконувати освітню функцію як для суміжних фахівців, так і для дерматовенерологів, наприклад, з навчання їх технікам люмбальної пункції, а також вести наукову роботу.
- І все це ви маєте можливість змінити на базі клініки Короленка?
- Це один з варіантів. Зараз в клініці 60 ліжок - за нашими відчуттями, для потреб міста цього достатньо. Але оскільки пізні форми сифілісу зараз недостатньо добре діагностуються, не завжди правильно інтерпретуються отримані дані, то, можливо, таких випадків набагато більше, ніж ми знаємо. Якщо в Московській області, наскільки мені відомо, вдалося налагодити діагностику кардиоваскулярного сифілісу, то в самій Москві, як і раніше немає грамотного підходу до цієї дисципліни. А захворюваність йде по наростаючій. Тобто парези, паралічі, окремі смерті, які ми фіксуємо, - це зараз тільки верхівка айсберга, а підстава ще не відкрито і не досліджено.
- Яких інвестицій, за вашими розрахунками, зажадає створення такого центру?
- До конкретних фінансових розрахунків ми ще не підійшли. Зараз специфічне лікування пацієнтів з діагнозом «сифіліс» фінансується за рахунок бюджету міста, і це правильно: тарифи ОМС - дуже низькі і часто не можуть покрити всіх необхідних витрат. На міські гроші ми надаємо допомогу жителям Москви, а також іноземцям та іногороднім, в разі якщо вони надійшли до нас в невідкладному стані. У всіх інших випадках доводиться вирішувати питання в індивідуальному порядку. Частка платних пацієнтів не перевищує 10%. Але ми припускали, що це буде некомерційний центр, в який можна було б залучити змішані інвестиції, ресурси міста, ОМС, можливо, навіть кошти ДМС, а також приватні інвестиції меценатів. Він повинен вирішувати завдання по доступному консультування і обстеження, лікування та ведення пацієнтів в єдиному форматі, незалежно від прописки і місця проживання. До речі, на початку XX століття клініка Короленка була побудована саме на гроші меценатів, і можна сказати, що досвід залучення таких інвестицій у нас вже є.
- Ви хоч якось приступили до реалізації цього проекту?
- Ми якраз планували оформити свої пропозиції і направити їх до Департаменту охорони здоров'я Москви, а також, можливо, почати попередні переговори з фондами або іншими некомерційними структурами. Але ці плани на час були відкладені у зв'язку з переїздом клініки в нові приміщення.
- Реорганізація основний профільної клініки не ускладнить і без того непросту ситуацію з діагностикою та лікуванням пізніх форм сифілісу в Москві?
- Ні, венерологічне відділення переїжджає в стаціонар на 70 ліжок, який до цього був недозавантажений. У стаціонарі буде розгорнуто три дерматовенерологічних відділення по 70 ліжок у кожному. І на новому майданчику будуть застосовуватися ті ж відпрацьовані схеми лікування і діагностики, які ми вже застосовували в клініці Короленко останні кілька років. Нинішні будівлі клініки є пам'ятником архітектурної спадщини. Вони побудовані і відкриті для пацієнтів в 1901 році, але вже не відповідають сучасним санітарним і протипожежним нормам, вимагають капітальної реконструкції.
Поділитися в соц.сетях