Лікування хронічного гепатиту b - будинок діагностики

Будинок діагностики - Гепатит - Лікування хронічного гепатиту b

Рекомендації з лікування хронічного гепатиту В

Сучасна терапія хронічного гепатиту В обладет обмеженою за тривалістю ефективністю.



Таким чином, перед прийняттям рішення про необхідність лікування слід ретельно зважити такі фактори, як вік пацієнта, ступінь тяжкості захворювання, ймовірність досягнення відповіді на терапію, можливі небажані лікарські реакції і ускладнення. У всіх пацієнтів, за винятком пацієнтів з декомпенсованим цирозом печінки, в якості стартової терапії може бути використаний ІФН-альфа або ламівудин. До переваг ІФН-альфа відносяться коротша тривалість терапії і відсутність ризику розвитку резистентності. Недоліками препарату є його висока вартість і висока частота небажаних лікарських реакцій. Ламівудин, в порівнянні з ІФН-альфа, є більш економічно вигідним препаратом (якщо курс лікування становить 1 рік) і добре переноситься, проте залишаються невизначеними тривалість відповіді на терапію і клінічне значення формування резистентних штамів вірусу.

1. HBeAg-позитивні пацієнти з хронічним гепатитом В



а. Рівень АЛТ в сироватці крові перевищує нормальні значення в 2 і більше разів або середня / важка ступінь гепатиту за даними біопсії печінки. Пацієнти цієї групи потребують лікування. Терапія може призводити до досягнення вірусологічного, біохімічного та гістологічного відповіді (I) і покращувати клінічний результат (II). Терапія може бути розпочата як ламівудіном, так і ІФН-альфа в зв'язку з тим, що обидва препарати мають однаковою ефективністю.
б. Нормальний рівень АЛТ в сироватці крові або мінімальне його підвищення (менш ніж в 2 рази вище нормальних значень). Ці пацієнти не потребують лікування, за винятком тих випадків, коли на біопсії печінки виявляється висока активність запального і некротичного процесів (II).
с. Діти з рівнем АЛТ в сироватці крові, що перевищує нормальні значення більш ніж в 2 рази. Пацієнти цієї групи потребують терапії (II). Для лікування дітей з хронічним гепатитом В схвалені 2 препарату: ІФН-альфа і ламівудин.

2. HBeAg-негативні пацієнти з хронічним гепатитом В (рівень HBV ДНК в сироватці крові становить> 105 копій / мл, рівень АЛТ перевищує норму більш ніж 2 рази, середня / важка ступінь гепатиту за даними біопсії печінки) потребують терапії. Лікування може бути розпочато ламівудіном або ІФН-альфа (II).

3. Пацієнтам з відсутністю ефекту на попередню терапію ІФН-альфа, може бути призначений додатковий курс лікування ламівудином, за умови, що вони відповідають критеріям, описаним вище (II).

4. Пацієнти з декомпенсованим цирозом печінки потребують терапії (III). Лікування повинно бути погоджено з центрами по трансплантації печінки. У пацієнтів з декомпенсованим цирозом печінки не слід використовувати ІФН-альфа (II).

5. "Носіям HBsAg" противірусна терапія не показана.