Гнійний отит - симптоми і лікування у дорослих

Згідно зі статистичними даними, отити зустрічаються у 2,5% населення. Серед захворювань ЛОР-органів вони складають 50%, в той час як у дітей - до 70%.

При цьому гострий або хронічний середній отит є однією з головних причин розвитку нейросенсорної приглухуватості у дорослих - в 25% випадків.

походження

Існує кілька версій патогенезу захворювання. Найбільш заможна - тубарной дисфункція. Причини її розвитку криються або в механічної обструкції слухової труби (пухлини носоглотки, аденоїдні розростання) або функціональним збоєм, що порушує нормальний процес її активного відкривання. В результаті цього в барабанної порожнини створюється знижений тиск, сприяє дифузії рідини в структури середнього вуха. У разі ж приєднання до неї інфекційних збудників можливий розвиток гострого запального процесу.

Отити відносяться до мультіпрічінним хвороб, де основним етіологічним фактором є бактерії, грибки і віруси.

Причому лідируючі позиції віддають патогенної бактеріальної флори. Так, при гострому гнійному отиті головними збудниками служать пневмококи і гемофільна паличка, дещо рідше - золотистий стафілокок. При хронічній формі захворювання також зустрічаються клебсиелла і псевдомонад.

Певне значення в розвитку отитів надають і деяким сприяючих чинників :

Імунодефіцитні стани: вроджені або придбані (СНІД, хіміотерапія),
ендокринологічні патології (цукровий діабет, гіпотиреоз),
системні хвороби крові (лейкози),
дисфункція і вузькість євстахієвої труби,
захворювання верхніх дихальних шляхів (поліпи, аденоїди, гайморит. викривлення перегородки носа, тонзиліти),
аномалії будови кісток черепа,
ятрогенні фактори,
часті ГРВІ та простудні захворювання, що супроводжуються гострою нежиттю,
сенсибілізація організму (алергія, астма. вазомоторний риніт).

Симптоми гнійного отиту

гостре протягом

Гострий гнійний отит характеризується бурхливим запальною реакцією, що виявляється одним або декількома клінічними симптомами:

Біль: носить ниючий, колючий, стріляючий характер з іррадіацією в скроневу область,
температура: спочатку субфебрильна, а потім досягає фебрильних цифр,
слух: зниження гостроти слуху,
виділення: гнійні, з неприємним запахом,
симптоми інтоксикації: головний біль, слабкість, нудота.

хронічне

Зазвичай хронічний отит є наслідком епізоду гострого процесу, особливо в перші п'ять років життя.

Виділення: в період загострення з'являється гнійне виділення, можливо протягом багатьох місяців і навіть років,
біль: почуття розпирання, тиску і закладеності у вусі,
слух: наростання сенсоневральної приглухуватості.

до змісту ↑

діагностика

Фізикальнедослідження: збір анамнезу (скарги, виявлення епізодів ГРВІ, грипу, риніту, що передують захворюванню),
отоскопія: патологічні зміни барабанної перетинки (набряклість, почервоніння), за допомогою оптичних інструментів можна виявити наявність перфорації,
отомікроскопія: використання спеціальної хірургічної оптики для більш детального обстеження,
аудіометрія: визначення гостроти слуху.
тімпанометрія: оцінка функціонування євстахієвої труби, визначення рухливості перетинки,
КТ скроневих кісток: особливо при складності постановки діагнозу,
лабораторне дослідження: в аналізі крові збільшення лейкоцитів, зокрема нейтрофілів, лімфоцитів.

до змісту ↑

Виходячи від локалізації:

стадії захворювання

Євстахіїт: дисфункція слухової труби, антисептичну запалення, виділення серозного секрету. З'являється шум і відчуття закладеності у вухах.
Гостре катаральне запалення: оталгія, субфебрильна температура.
Гостре гнійне запалення: посилення болю, нагноєння серозного вмісту, температура досягає фебрильних цифр, посилюються явища приглухуватості. Зміна в картині крові (зсув лейкоцитарної формули вліво).
Постперфоратівная: зменшення болю, нормалізація температури і показників крові, зникнення симптомів інтоксикації. При отоскопії видно перфорація барабанної перетинки.
Репаративна: запалення ліквідується, отвір затягується рубцевої тканиною.

Проводять диференціальну діагностику з такими захворюваннями:

Фурункул зовнішнього слухового проходу,
артрит суглоба нижньої щелепи,
тонзиліт.

Остаточний діагноз ставиться на основі збору анамнезу, інструментальних методів дослідження (отоскопія, тімпанометрія і ін.).

Лікування гнійного отиту у дорослих

Антибіотики при отиті

Для лікування гострого гнійного отиту препаратами вибору служать напівсинтетичні або інгібіторозащіщенние пеніциліни: Амоксицилін, амоксицилін + клавуланат (Амоксиклав).
Як альтернативні засобів використовують: Азитроміцин, Мидекамицин, Ципрофлоксацин, Доксициклін, Цефуроскім, Цефаклор.

При тяжкому перебігу хвороби з високою фебрильною температурою і сильним інтоксикацією необхідно внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення антибіотиків.

Для парентерального (ін'єкції) використання застосовують:

Фторхінолони: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин,
карбапенеми: іміпенем, Меропенем.
цефалоспорини: Цефотаксим, Цефуроксим, Цефтриаксон.
захищені пеніциліни: Ко-амоксиклав, Ампіцилін / сульбактам.

Карбапенеми і фторхінолони особливо показані при тяжкому перебігу отиту, небезпеки розвитку ускладнень, госпітальної інфекції і при високій резистентності мікробів до стандартної антибактеріальної терапії.

лікування препаратами

Десенсибілізуюча терапія (для усунення набряклості слухової труби): Димедрол, Тавегіл, Супрастин,
нестероїдні протизапальні (НПЗЗ) та антиангінальні засоби (в початковій стадії гострого запального процесу): Ібупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, метамізол натрій, Парацетамол,
деконгестантів (краплі в ніс для звуження судин): в разі асоціації отиту з вазомоторний риніт, для зниження гіпертрофії глоткового соустя і поліпшення санації барабанної порожнини. Застосовують Отривин, Нафтизин, Галазолін.

Термін їх застосування обмежується 5 - 7 днями щоб уникнути розвитку медикаментозного риніту.

Додатково лікар може санувати гирлі євстахієвої труби ватними тампонами з деконгестантами або вводити їх в неї за допомогою слухового катетера.

Краплі у вуха при гнійному отиті

Осмотично активні краплі з знеболюючим і антисептичну дію,
краплі з додаванням антибіотиків і кортикостероїдів.

Серед перших ефективний Отіпакс, який призначається з самого початку захворювання, оскільки сприяє усуненню болю і зняття запалення та інфільтрації барабанної перетинки.

У перфоративної стадії хвороби використовують краплі з антимікробними засобами широкого спектру дії, що не проявляють токсичність на слуховий апарат:

Рифампіцин. До його недоліків можна віднести швидкий розвиток резистентних штамів мікроорганізмів,
норфлоксацин,
ципрофлоксацин.

Комбіновані препарати (антибактеріальний засіб + кортикостероид)

Застосування цих засобів можливо лише при встановленій мікроскопічними методами дослідження цілісності барабанної перетинки, оскільки вони володіють ототоксическим ефектом.

Серед дозволених крапель при перфоративного стадії гнійного отиту - Амоксиклав з гідрокортизоном або Дексаметазоном.

хірургічне лікування

Мірінготомія: при наростанні інтоксикації, температури і больового синдрому спеціальною голкою виробляють розсічення барабанної перетинки для Еламінація гнійного вмісту. При необхідності матеріал можна взяти для бакпосева з метою ідентифікації збудника захворювання і визначення його чутливості до антибіотиків,
шунтування барабанної порожнини: забезпечує відтік ексудату і дозволяє вводити в вушну порожнину різні препарати - антибіотики, кортикостероїди.

физиолечение

Фізіотерапевтичні методи важливі в комплексному лікуванні отиту. Серед них найбільш затребувані УВЧ і лазеротерапія, УФ-опромінення, солюкс. Основне їхнє завдання: поліпшити кровообіг в осередку ураження, зняти запалення і інфільтрацію, підвищити місцевий імунітет, запустити репаративні процеси.

профілактика захворювання

Профілактика захворювання включається в себе два основних напрямки:

Зміцнення імунітету (гартують процедури, здоровий спосіб життя, повноцінне харчування),
ліквідація факторів: аденоидной вегетації, гіпертрофічних процесів нижніх носових раковин і трубної мигдалини, тонзиліту, алергічних станів.

до змісту ↑

При адекватному і своєчасному лікуванні прогноз сприятливий: настає повне одужання. Відсутність кваліфікованої медичної допомоги створює ризик розвитку серйозних наслідків:

Тромбоз сигмовидної синуса мозку,
мастоидит,
внутрішньочерепної абсцес,
запалення оболонок мозку (менінгіт, енцефаліт),
сепсис,
Отогенний гідроцефалія,
парез лицьового нерва.

Варто пам'ятати, що ефективність терапії полягає не тільки в зникненні клінічних проявів хвороби, але і повне відновлення слуху. Це підтверджується такими методами дослідження, як тімпано- і аудіометрія.

Виявлення та лікування гнійних отитів знаходиться у веденні отоларингологів. У разі сумнівів при постановці діагнозу або при підозрі на виникнення небезпечних для життя отогенних інтракраніальних ускладнень лікар обов'язково приверне фахівців та інших профілів, перш за все нейрохірургів.

Всім рекомендую Азитрал, якщо треба вилікуватися від бактерій, то це відмінний вибір. У мене брат хворів на ангіну і ще вухо заболіло, отит. Уже лікарняний закривати, а температура тримається. Що робити не знав. Лікар порадив пити Азитрал. Брат брав по 1 капсулі в день до обіду. Вже після другої відчув, що температура стала нормальною, про всяк випадок випив і третю капсулу. Азитрал допоміг, до речі, побічних ефектів не було: шлунок у брата нормально працював.

Тимур, згодна з вами. У мене старший син захворів, а потім отримав ускладнення на вухо. Лікар сказав, що це отит. Прописав Азитрал. Я побоювалася, що будуть побічні ефекти всякі. Але синові допомогло дуже швидко і без будь-яких ускладнень на інші органи. Так що можна сміливо приймати цей препарат!