Хворий чоловік, у віці 44 років став моїм пацієнтом. Випадок цікавий тим більше, за професією він лікар-анестезіолог. Наркотичний стаж почався з 1986 року, коли він вживав періодично доступний йому по роботі етамінал натрію (в дозуванні приблизно один грам за раз прийом, приблизно один раз на добу) протягом 5 років.
Людина освічена, інститут закінчив, трохи не дотягнувши до золотої медалі, отримав багато почесних грамот і заохочень.
Коротка історія його наркоманії
Чим і як проводилося лікування
Були призначені послідовно мною крапельно внутрішньовенно: реамберин, цитофлавин по 10,0 мл на 400 мл розчину мафусол, мілдронат по 1 г в-в після кап. потім по 30 мл церебролізину на добу в одне повільне крапельне введення - 30 введень, сеанси плазмаферезу N 5, індивідуальна психотерапія, перед випискою - метод афективної контратрібуціі (Аката).
Скасування бензоді. і Барб. проводилась під прикриттям протисудомних ст-в - бензонала 0,1 * 3 р-з, карбамазепіну по 200 мг * 2 рази на добу, хоч старих, але перевірених. І, звичайно, поступово - час у мене було. Природно, з антидепресантів був призначений тразодон за схемою, ремерон на ніч 30 мг, який потім довелося замінити на 2 т амитриптилина на ніч (з снодійних отримував зопіклон, який був скасований на 21 добу прийому.
Разом з амітриптиліном був призначений сероквель 200 мг, але тут же скасований, так як ефекту сну, на який я розраховував, не дав, і викликав дуже багато побічних прояви. В тому числі, парадоксальне збудження. На 12-й день нормалізувався сон (я покривив душею щодо 2 т амитриптилина, спочатку пацієнт отримував 4 і навіть 5 станом), став хорошим апетит, пацієнт став стежити за собою, зовнішнім виглядом, мене і консультантів зустрічав дуже охайним, до моменту нашого розставання і перекладу на амбулаторний режим навіть випещеним.
Будинки залишений тразодон 2/3 табл. амітриптилін 2 т на ніч, фенібут (не сказав, на початку лікування він отримував його до 2 г-добу, потім доза поступово зменшена до 2 таблеток на ніч, отримує місячними курсами. Пацієнт знову вийшов на роботу, зараз працює в керівній ланці стаціонару. тобто вийшло вилікувати наркомана вважай в домашніх умовах.
підтримка ремісії
Перші 2 роки родичі відвозили і привозили його на роботу на машині, пацієнт видзвонюють мені щовечора. Це виявився при ретельному розгляді розумний, з цікавим мисленням людина, він любив підбирати ноу-хау для своїх хворих. Через 3 роки я запропонував йому випити пива, провокаційно, звичайно, але він відмовився сам, сказавши, що -перешел на молоко - так вкуснее-.
У нього пропала тяга до бензодіазепінами, як висловився згадує, як страшний сон-, барбітуратів, йому не потрібно капати пр-т ціанамід перед виходом на роботу і на ніч. Загалом, сформувався інша людина. Ось такий анамнез, лікування і катамнез цього випадку. У мене таких пацієнтів було 5 всього. Ліки, які в 5 з них не допомогли - горезвісний гліцин, пірацетам, кортексин. Мабуть, кожному пацієнтові потрібен окремий підхід і індивідуальний лікарський набір.
Досвід і кваліфікація лікаря
Психіатрія-наркологія, організація охорони здоров'я, токсикологія, анестезіологія-реанімація, неврологія, функціональна діагностика. За 12 років роботи заступником головного лікаря з лікувальної роботи довелося освоювати суміжні спеціальності по-перше, щоб не опинитися дурнем на ЛКК, консиліумах, Кілі та ін. По-друге, головний лікар у нас такий. Робочий день не нормований - значить нехай з ранку зам на заняття їде, після ранкового обходу важких і незрозумілих пацієнтів, а потім приїжджає і справами займається лікарняними. Від 7 до 11 вечора буває.
У вихідні дні - неодмінно на роботу, -хвости ліквідіровать- і за лікувальним процесом стежити. Що стосується психіатрії-наркології, я. як суміжну спеціальність, освоїв її тут же, працюючи на відділенні психосоматики. Там теж робота інтенсивна була, що таке нормальний відпустку не знаю - протягом 7 років не відпочивав. Якщо бути чесним до кінця, то йде це так: шеф пошле у відпустку для - вивчення суміжною спеціальністю, або відкличе через 5-7 днів від початку відпустки. Слава Богу, я трудоголік і дуже дорожу своїм місцем. Тому і робота в такому режимі. І потім, для мене відпустка - це зміна діяльності, як кажуть, адреналін в крові виділяється від таких ось позитивних результатів, про які я писав.
організаторська діяльність
Який відсоток вилікуваних наркоманів відмовників? Як Вам сказати, таких пацієнтів по пальцях перерахувати можна, людина 7 десь. Коли я ще тільки завідував психосоматичних відділенням, начальник Госпіталю говорив з великою трибуни: - - Вчіться працювати з родственнікамі- Ця фраза взагалі багатогранна, і я щороку бачу все нові і нові її боку. Від неї, власне і дохід лікаря залежить. Знаю, що в 2 *** ГБ СПб після операції зав. відділенням посилає до пацієнта молодого доктора, щоб знайти чергову тисячу USD.
Взаємодія з родичами при лікуванні
Матеріальна сторона питання там мене не цікавить, - у мене є абсолютно легальна ветеринарна клініка. Ось з таких пацієнтів і набирається контингент для посиленої роботи, довелося, звичайно, розширити коло своїх спеціалізацій, але це мене навіть тішило, що не сказати про близьких. А в описуваному випадку мною ВСЕ залежало від родичів, - повідомити про зміни настрою, депресивних станах і іншим-іншим.
І що там гріха таїти, - саме на них перекладається важкий час самого лікування (постнаркотіческая депресія, галюциногенні синдромальні стану на тлі відібрання алкоголю і т.д.). Доводиться наймати доглядальниць, купувати ліки, які відсутні в лікарняній аптеці (ну, не в кожного ремерон є, церебролізин, який вводити менше 20 мл добу і по 20 днів і інші). Тому завжди я описую родичам в доступній формі суть захворювання, зразкові матеріальні витрати і так далі.
А то як буває - доктор намагався, антидепресант підбирав (ну, не мені вам розповідати, як це клопітно, довго, дорого), пацієнта тверезим і начебто надійним виписав (я підписую в інших ситуаціях до 40 днів стаціонарного лікування і мені плювати на страхові компанії , що не сплатять, що належить, на наступний рік повідомлю про розірвання договору - нехай потім пацієнтам пояснюють, чому до нас потрапити не можна, у мене з цими компаніями давно вже хороші дружні відносини (якщо чесно, цілий колектив для цього створений з 10 чоловік, я добре їм плачу, але це окупається).
Адже у мене і іноземці лікуються зі своїми страховками, з якими 3 людини цього самого колективу і працюють, - вибачте, відійшов в сторону), контакт з пацієнтом встановив, ціанамід по 20 кап. 2 рази в день (ну, в мене й інші ноу-хау з області- не вгадаєте - фітотерапії є) прописав, видзвонюють велів (завжди все робиться з особистої добровільної домовленості, і я в ці справи не лізу, лізу, коли відкрите вимагання йде ). А пацієнт через поріг переступив, додому прийшов, краплі не прийняв, антидепресанти та інші дорогими порахував.
І повертається на ту ж психосоматику знову з алкогольним галлюцинозом. Чесно - найобразливіше мені і лікуючого лікаря, родичам часто начхати, поки дірки чи не забився все ситуація: капають пацієнтові реамберин. Все, прийшов в себе, очі відкрив, тут дружина. А ну, самий останній раз Тоня (Маня, Аня -.) Принеси мені бутилек горілки випити. Далі картина маслом, - заходжу в палату, крапельниця капає, коньяк в стравохід бульками теж.
Лікарі з залежностями - складніше всіх
Ще прикріше за наших колег, будь-якої професії, які страждають на цю недугу. Всі розуміють, грамотні люди, з дисертаціями докторськими нерідко. Вони набагато гірше піддаються лікуванню.
Був у мене зав. відділенням. К.м.н. з Академії удосконалення лікарів перейшов. З відмінними рекомендаціями. Хотів стати зав. відділенням. Після випробувального терміну, де показав себе з відмінною боку, був призначений, ким хотів стати. АЛЕ: людський фактор - не спрацювала зі специфічним жіночим колективом. У родині стало гаразд: я прекрасно знаю, що таке впроваджуватися в колектив зі своїми порядками, та ще на керівну посаду.
Чи не варто було його взагалі брати на роботу. На роботу краще брати інтернів, які вже рік - відпахали - під моїм чуйним керівництвом, або розумної людини без амбіцій з випробувальним терміном на 6 місяців. Але я повівся на прохання знайомого з Міського Управління Охороною здоров'я. Працював би і працював він на своєму місці. Випробування владою треба вміти пройти.
Відчути. Це як мене свого часу: кинули в міський відділ охорони здоров'я, витримав 4 місяці, потім пішов до голови, - папери - не моє це. Повернули -в зад. Але про такі сумні історії не хочеться згадувати. Ось так влада і робить алкоголіка з нормальної людини. Але ж є пацієнти, які побарахталісь, але виплили.
Можна оцінити матеріал: