Лікування невралгії трійчастого нерва - складна, але цілком здійсненне завдання. Успіх лікування безпосередньо залежить від точності діагностики. Якщо виявлена причина розвитку больового синдрому, її усунення в переважній більшості випадків звільняє пацієнта від болю.
При ідіопатичній невралгії напади можна усунути шляхом перетину або фізичного руйнування зацікавлених структур нерва. Недолік такого методу лікування - втрата больової чутливості в зоні іннервації, однак при високій частоті і інтенсивності больових нападів це може бути розцінено як успіх.
Ми вже писали загальну статтю, під назвою -Чи можна вилікувати невралгію? -, Також відповідали на запитання читача. У цій статті більш детально поговоримо про невралгії трійчастого нерва.
Точна діагностика - основа успіху в лікуванні
Розрізняють первинну (ідіопатичну) і вторинну симптоматичну невралгію трійчастого нерва. У першому випадку причина пов'язана з роздратуванням внутрішньочерепної частини нерва за рахунок пульсації довколишнього судини, з його здавленням всередині кісткового каналу, а також зі спонтанною активністю центральних ядер нерва. Біль при ідіопатичною невралгії носить чітко нападоподібний характер, вона дуже сильна, але не постійна і поширюється на зону іннервації всіх трьох гілок трійчастого нерва. Причина симптоматичної невралгії тривала больова імпульсація або локальний запальний процес в області проходження однієї з гілок нерва. В цьому випадку напади можуть бути не так чітко окреслені, біль менш інтенсивна, але може бути постійною.
Лікувальні заходи повинні впливати на причину захворювання, саме тому єдино вірного алгоритму, який буде однаково добре працювати в будь-якому випадку, не існує. Необхідно визначити джерело роздратування нерва і усунути його, тільки в цьому випадку ефект буде стійким і довготривалим. Труднощі в лікуванні тригемінальної невралгії в більшості своїй обумовлені недостатньо точною діагностикою.
Можливості консервативного лікування невралгії трійчастого нерва
Медикаментозне лікування, спрямоване на зниження частоти нападів і інтенсивності болю, призначається кожному пацієнту в день звернення. Надалі, у міру проведення додаткових досліджень і з'ясування причини захворювання, воно буде відкориговано або доповнено.
Для зниження спонтанної активності центральних ядер нерва або його периферичних гілок використовують протиепілептичні препарати. Зниження частоти і вираженості больових нападів у відповідь на таке лікування - переконливе свідчення зацікавленості центральних структур нерва, відсутність ефекту - свідоцтво на користь симптоматичного характеру невралгії. В цьому випадку нестероїдні протизапальні засоби і прості анальгетики можуть бути більш ефективними в купірування невропатичного болю.
Щоб з'ясувати причину больового синдрому призначають консультації суміжних фахівців: ЛОР лікаря і стоматолога - і додаткові дослідження:
- конусно-променева КТ верхньої і нижньої щелепи проводиться при невралгії II та III гілки трійчастого нерва і дозволяє виключити одонтогенний характер нейропатії. Причиною може бути ретінірованний третій моляр або надкомплектний зуб, внутрічелюстная кіста або посттравматичний деформація щелепи,
- больовий синдром I і II гілки може бути викликаний хронічним запальним або пухлинним процесом в навколоносових пазухах. Для виключення цієї причини виконують КТ навколоносових пазух,
- МРТ головного мозку допомагає підтвердити факт судинної компресії нерва в кістковому каналі або виявити пухлину, здавлюючу нерв.
Якщо за результатами додаткового дослідження підтверджено вторинний характер невралгії, в першу чергу, необхідно усунути причину: проводиться повна санація порожнини рота, оперативне лікування внутрічелюстних кіст і доброякісних пухлин, консервативна і хірургічна санація навколоносових пазух. Цих заходів може бути достатньо для повної ліквідації больового синдрому. Якщо після усунення причини, біль не відступає, для відновлення нерва проводять блокади з місцевими анестетиками і стероїдними протизапальними засобами, вітамінними сумішами. призначають курс фізіотерапії.
Коли рекомендують хірургічне лікування?
- якщо достовірно виявлена причина роздратування нерва, і її можна усунути хірургічним шляхом. Найчастіше це компресія нерва судин поблизу кісткового каналу - в цьому випадку максимально ефективною буде операція мікросудинної декомпресії,
- вторинний характер невралгії не підтверджений і причина не виявлена, але больовий синдром не вдається контролювати за допомогою медикаментів. У цьому випадку оперативне лікування полягає в перетині однієї з гілок нерва, руйнуванні чутливого корінця, периферичного або внутрішньочерепного ганглія або внутрішньочерепного ядра.