Базисна терапія бронхіальної астми - це основа всього лікування при цьому захворюванні. Бронхіальна астма характеризується розвитком хронічного запалення в бронхолегеневій системі, яке залучає до процесу еозинофіли і огрядні клітини.
У тому випадку, коли пацієнт схильний до негативної симптоматиці, можливий розвиток обструкції дихальних шляхів, яка досить часто буває оборотною в результаті медикаментозної терапії або спонтанно. Це може супроводжуватися гіперреактивністю дихальної системи по відношенню до внутрішніх і зовнішніх проявів.
Як правило, для проведення основних терапевтичних заходів використовуються препарати, які пацієнтові необхідно приймати щодня для зняття запального бронхіального процесу і розширення бронхіальних просвітів.
Завдання базисної терапії при лікуванні астми
Тактика контролю і проведення моніторингу захворювання передбачає виконання таких завдань, які дозволяють об'єктивно оцінити ступінь тяжкості астми. Найбільш важливими завданнями є:
- оцінка стану бронхолегеневої функціональності,
- контролювання наростаючою симптоматики,
- запобігання можливих побічних проявів при лікуванні астми,
- зниження і запобігання смертності від астматичного нападу,
- навчання хворого правилам надання самодопомоги в екстрених випадках,
- контролювання провокуючих чинників, а також попередження контактів, є пусковими механізмами розвитку астматичного нападу,
- вибір необхідної лікувальної терапії під час загострення астматичного нападу і в стадії ремісії,
- крім того, важливе значення приділяється ретельному спостереженню за поведінкою пацієнта і його реакцією на медикаментозне лікування.
Всі перераховані вище завдання є основними в терапії астматичних захворювань. Будь-яка форма бронхіальної астми, за винятком интермиттирующей легкого ступеня, контролюється за допомогою лікарських засобів, чого неможливо домогтися при гострому розвитку бронхоспазму і симптоматики, яка з ним пов'язана.
Базисні засоби для лікування бронхіальної астми
Протиастматичні препарати здатні запобігти запальні процеси в бронхах. Вони ефективно борються з інфекцією з одночасним контролюванням симптоматики. До них можна віднести:
глюкокортикостероїди
(Флутиказон, Будесонід, Беклометазон, Триамцинолон, Флунізолід і т.д.)
Терапевтична дія цих лікарських засобів пояснюється, перш за все, можливість посилення з їх допомогою вироблення β2-адренорецепторів, здатних призупинити негативний вплив алергенів. Крім того, кортикостероїди знімають запальний процес і набряки слизової бронхіальної оболонки з виробленням ексудативного секрету. Відмінність цих препаратів від системних полягає в їх протизапальний ефект і мінімальній кількості побічних проявів. Препарат дозується, виходячи з тяжкості захворювання і загального стану пацієнта.
Системні глюкокортикостероїди
(Метилпреднізолон, Триамцинолон, Преднізолон, Бетаметазон, Дексаметазон і ін.)
Ці препарати призначається перорально або інфузійно при ускладненому перебігу захворювання в мінімальному дозуванні (за передбаченою схемою), так як вони володіють значними побічними ефектами. Переважно вводити ці лікарські засоби внутрішньовенно. Системні глюкокортикостероїди призначаються при неефективності інших способів лікування.
Стабілізатори тучних клітин
(Кислота Кромогліціевая, препарати Недокромил, Интал, а також складні адреномиметики швидкого впливу)
Ці речовини мають специфічний властивістю, що запобігає дегрануляціонние процеси огрядних клітин, вивільняючи гістамінові речовини. Стабілізатори мають здатність до придушення гострих і пролонгованих бронхоспастических відповідей на атаку алергенів. Крім того, ці препарати зменшують бронхіальну активність при диханні в холодну пору року, значно скорочуючи частоту і тривалість нападу. Необхідно пам'ятати, що лікування цими засобами повинно бути короткочасним, так як вони здатні викликати побічні прояви.
лейкотріеновий антагоністи
Такі препарати значно знижують необхідність використання β2-адреноміметиків швидкого впливу. Вони відносяться до нового покоління протиастматичних і протизапальних препаратів, що застосовуються в профілактиці розвитку бронхоспазмов.
Слід враховувати, що основним завданням терапії астми і тактики її лікування є контроль і придушення активності запального процесу, що дозволяє досягти тривалої ремісії бронхіальної астми.
Використання базової терапії лікування дітей
Основною метою терапії у дітей з бронхіальними захворюваннями є досягнення стійкої ремісії і підвищення якості життя.
Застосування базової терапії визначається наступними критеріями:
- частота бронхіальної симптоматики (менше 2 разів протягом тижня),
- частота нічних нападів,
- обмеження щоденної активності,
- необхідність в застосуванні екстреного лікування,
- можливість загострень,
- нормалізація зовнішньої дихальної діяльності.
Фармакотерапія є невід'ємною частиною при лікуванні бронхіальних захворювань у дітей. Суттєвого прогресу при лікуванні астматичних захворювань у дітей досягається при використанні базисних препаратів, призначених для зняття запального процесу в бронхолегеневій системі.
Слід зазначити, що протизапальні препарати, що застосовуються в рамках базисної терапії повинні використовуватися не тільки при загостренні захворювання, а й під час ремісії для профілактики загострення, що доводить необхідність тривалого лікування.
Медикаментозні препарати можна розділити на 2 види
1. При легкому ступені АТСМ
Надання невідкладної допомоги під час легкого астматичного нападу призначаються дозуючі інгаляційні препарати (Беротек H, Сальбутамол і т.д.). Ці лікарські засоби найкраще підходять для дітей середнього і старшого віку при неефективності інших бронхолитиков.
Для молодшої вікової групи рекомендується застосування атровент або Беродуала. Ці аерозолі мають високий ступінь безпеки і можуть використовуватися під час нічного нападу астми.
У дітей раннього віку рекомендується використання дозованих інгаляторів зі спейсером або небулайзера. При неефективності підібраною дозування лікарського засобу рекомендується комбінувати бронхолітики з β2-агоністами, а також підвищити дозу ІГКС після узгодження з лікуючим лікарем.
Залежно від ступеня тяжкості астми для дітей від року може призначатися Флютиказону пропіонат в інгаляціях не менше 2 разів протягом доби. При легкому перебігу захворювання базова терапія повинна проводитися кожні 4-7 годин протягом 1-2 діб.
2. При среднетяжелой ступеня захворювання
При цьому ступені бронхіальної астми у дітей, переважно призначати комбіновані бронхоспазмолітікі в аерозолях (Беродуал). При неможливості інгаляційної терапії рекомендується в / в введення 2,4% розчину Еуфіліну, розведеного фізіологічним розчином хлориду натрію (5 мг на 1 кг. Маси тіла дитини).
Важливо! Внутрішньом'язове, інгаляційне і ректальне (свічки) введення Еуфіліну у дітей при цій стадії захворювання не використовується!
Після оцінки стану дитини (через 20 хвилин) приймається рішення про проведення терапії стартовими бронхоспазмолитиками через кожних 4 години з поступовим переходом пацієнта на датуються аерозолі і бронхолітики пролонгованої дії.
Далі базисна протизапальна терапія у дітей триває з використанням інгакорт, Недокроміл натрію, Беклометазона, кромогликатов натрію і будесоніду з поступовим збільшенням дозування в 2 рази протягом тижня. Крім того, рекомендується використовувати протизапальний бронхолитик Дітек.
При вкрай важкому ступені розвитку бронхіальної астми необхідна термінова госпіталізація дитини у відділення інтенсивної терапії з подальшим проведенням екстреної терапії в умовах стаціонару. На сьогоднішній день загальноприйнятим для лікування є «ступінчастий» підхід, коли зниження або збільшення обсягів терапевтичного втручання залежить від вираженості симптоматики захворювання.
Взаємодія з пацієнтами
Важливе значення має безпосередній контакт з астматиком. Позитивний вплив відзначено, коли крім специфічної терапії бронхіальної астми, пацієнт має додатковою інформацією про етіологію свого захворювання, механізм її розвитку і можливі ускладнення.
Для цього рекомендується проводити невеликі бесіди з пацієнтом, пояснюючи суть проведених маніпуляцій і позитивний ефект від їх застосування. Це дозволяє емоційно налаштувати його на позитивне ставлення до лікування, що важливо для отримання хорошого результату.
Такий підхід при лікуванні бронхолегеневих захворювань дуже важливий для батьків дітей, які страждають від астми, так як малюки не можуть самостійно приймати необхідні рішення. Допомогти їм може лише доросла, який повинен знати, як заспокоїти дитину і навчити його самостійно користуватися інгалятором в екстрених випадках.