Кращий блог про стоматологію та імплантації зубів
Друзі, а чого це ми все про імплантології. да про імплантології. Так можна подумати, що вся хірургія порожнини рота - це суцільна імплантологія.
Насправді, звичайно ж немає, є маса інших цікавих і актуальних тем. Є видалення зубів мудрості і інших ретінірованних зубів. зубозберігаючі операції (коли дуже не хочеться щось видаляти), хірургія м'яких тканин порожнини рота - від пластики вуздечок до пародонтологічних операцій. Є ще хірургічна онкологія або онкологічна хірургія порожнини рота - хірургічне лікування новоутворень. локалізованнних в порожнині рота.
Всупереч поширеній думці, онкологія вивчає не тільки злоякісні новоутворення, типу раку або сарком. Предметом вивчення онкології є і доброякісні новоутворення - від фібром і папілом до кіст і гранульом. Взагалі, будь-яка штука, яка виросла там, де рости не повинна, потрапляє в сферу інтересів онкологів. Ну просто вийшло так, що при слові -онколог- більшість наших співвітчизників непритомніють і пишуть заповіт. Хоча, навіть злоякісні новоутворення в своїй більшості успішно лікуються. Якщо, звичайно, вчасно звернутися до лікаря.
Ну а, що буває, якщо спробувати лікуватися Народна средствамі- або, як висловився один мій колега, -неофіціальной медіціной- - можна подивитися здесь--. Попереджаю: це саме шокуюче, що є у мене в Живому Журналі.
А сьогодні ми знову повернемося до теми ретенційних кіст. Або Ранул, як їх ще називають. Поговоримо про найбільш складних і неоднозначних РКМСЖ (ретенційних кістах малих слинних залоз) - про Ранул під'язикової області:
Чим же вони складні і неоднозначні? На відміну від ретенційних кіст. локалізованих на губах або внутрішньої поверхні щік, вони складніше лікуються і небезпечніше в разі рецидиву. Багато-багато років тому, коли тільки отримав диплом, я серйозно накосячілі саме з такою ось Ранул під'язикової області - після кількох рецидивів і рубцювання, пацієнтові довелося видалити підщелепну слинних залоз. Так як її проток стягнуло рубцем від моїх -операцій- і розвинувся сіалоаденіт.
Якщо нижня губа не містить в собі майже нічого, крім м'язів, підшкірної і підслизової клітковини, під'язикова область і дно порожнини рота влаштовані дуже складно. Крім великих судин, важливих нервів і розвиненого клетчаточного простору, в під'язикової області розташовуються протоки слинних залоз (підщелепних і під'язикової), пошкодження яких дуже неприємно і небезпечно саме по собі. Крім того, дана область легко інфікується, а проникла інфекції легко відкриваються ворота з більш глибокі клетчаточние простору - підщелепні і окологлоточное. А останнє - вже серйозна проблема, яка загрожує не просто здоров'ю, а й життю пацієнта, і потребує лікування в стаціонарі.
Загалом, шановні друзі, під'язикова область жартів і байдужого ставлення до себе не терпить, працювати в ній потрібно вкрай обережно. І саме тому тактика роботи з Ранул під'язикової області сильно відрізняється від того, що ми звикли робити при інших локалізаціях РКМСЖ. Зокрема, я вже писав про те. що при видаленні ретенционной кісти, наприклад, в області нижньої губи, необхідно ретельно видалити всю оболонку, тому що в протилежному випадку буде рецидив, а від вибору напрямку розрізу і якості накладення швів сильно залежить естетичний результат лікування. Деформація губи після видалення кісти - майже завжди наслідок помилок при плануванні розрізу або в техніці накладення швів.
Але Ранул під'язикової області влаштовані трохи по-іншому. Підметом шаром Ранул є не м'яз, яку, в принципі, легко розрізнити, а підслизовий шар. До того ж, під'язикова область сильно кровоточить, в той час як кровотеча з операційної рани на губі легко контролювати, просто стискаючи краю. Через цих особливостей виділити кісту повністю, а також видалити її оболонку складно - є ризик того, що залишиться фрагмент в товщі рани, через що виникне рецидив. Ну, а рецидив, рубці. я вище вже написав, до чого це може привести.
Відповідно, тактика при роботі з Ранул зазвичай інша. Якщо в разі в кістами інших локалізацій ми вдаємося до цистектомії, т. Е. До повного видалення всієї оболонки кісти, то при роботі з Ранул під'язикової області ми проводимо цистотомії - часткове видалення кісти, навмисно залишаючи її дно, щоб уникнути ускладнень. Втративши обсягу. залишилася оболонка кісти поступово перероджується в нормальну слизову тканину.
Таку роботу я покажу на прикладі. До мене звернулася маленька пацієнтка, дівчинка восьми років зі скаргами на появу новоутворення під язиком:
До цього вони з мамою вже побували у великому державному лікувальному закладі, де їм поставили діагноз -ранула- і, за старою радянською традицією, направили на госпіталізацію і купу аналізів. Ще попутно налякали всякими страшилками, на кшталт того, що написав про інфекцію вище. Загалом, мама дівчинки задумалася і звернулася до мене.
Ми поговорили з дівчинкою, вона погодилася на місцеву анестезію. І, мушу зазначити, вела себе краще деяких дорослих.
Всю операцію ми проводили під оптичним збільшенням - так простіше і краще видно. А нормальний огляд в подібному випадку - це наше все.
Спочатку акуратно видаляється верхня частина частина кісти, її дах. Для цього кіста розтинають ножицями, віддаляється її вміст, а що утворився мішок просто відрізається майже врівень:
Потім рана промивається і край оболонки кісти зшивається зі слизовою оболонкою:
Для цього потрібен дуже тонкий шовний матеріал і мікрохірургічні інструменти. В даному випадку ми використовували Prolene 7-0. Тепер розумієте, чому без оптики - ніяк?
Тут є нюанс. В даному випадку все просто. Але іноді дно Ранул знаходиться глибоко в товщі тканин, і фізично неможливо вивести його -в нуль-зі слизової. У подібних ситуаціях оболонка кісти розтинають і підшивається на рівні навколишнього слизової, а порожнину кісти, яка тепер стала просто поглибленням, заповнюється йодоформной турундой або губкою. Ну, або можна Метрогілом-солкосерилом-вазеліном заповнити. Головне, щоб не злиплися краю).
Усе. Операція закінчена. Від моменту анестезії до останньої лігатури - не більше 10 хвилин. Скажіть, заради цього варто було госпіталізуватися з усіма наслідками, що випливають?
Але лікування ще не завершено. Через день ми запрошуємо пацієнтку на прийом. Післяопераційна рана виглядає так:
Видно, як протікають процеси епітелізації тепер уже колишньої оболонки кісти.
А ще через тиждень ми планували знімати шви, але вони відвалилися самі собою:
Як бачите, від кісти і проведеної операції навіть сліду не залишилося:
Тобто, дорогі друзі, при правильній тактиці робота з Ранул під'язикової області навіть простіше, ніж з кістами інших локалізацій. І ніяких рецидивів.
Дякуємо за увагу.
З повагою, Станіслав Васильєв.
В якому місті можна вилікувати під'язичну Ранул лазерним методом, раз і назавжди або може іншим методом, крім хірургічного. Протипоказаний хірургічний метод по серцю. Півроку тому робили висічення капюшона Ранул, але через два місяці вона знову наповнилася. Дуже потрібна допомога, не знаємо куди звернутися. Я продублювала питання Вам на імеіл, терміново потрібна Ваша допомога, може Ви хоча б допоможете.
Мій імеіл: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.
Мій тел. + 7923-239-2029
Добридень! Нашому малюку 3.5 місяці, народився з вродженою кістою слинних залоз-такий прозорий пухирець під язиком. Кіста згодом почала збільшуватися, з'їздили в два місяці в обласну лікарню на консультацію до хірурга Батманова, сказав приїжджати в рік на огляд, можливо зробить операцію, але краще операцію зробити в 2 роки. Сьогодні з ранку виявила, що кіста лопнула, вміст мабуть витекло в рот дитині. Чи варто терміново їхати на консультацію до хірурга? Боюся, що інфекція в рот може потрапити-весь час ручки в рот тягне. Яка ваша думка?