Кандидоз це захворювання шкіри і її похідних елементів, а також внутрішніх органів. Збудником кандидозу є гриби роду Candida. Вони знаходяться на слизових ротової порожнини, піхви, кишечника.
Патогенними Candida стають в результаті розбалансування мікрофлори організму внаслідок ослаблення імунітету, зловживання гормональними препаратами та антибіотиками, порушення метаболізму, перенесених стресів.
екзогенні фактори
Виниклі під впливом зовнішніх обставин фактори називаються екзогенними.
Вперше людина стикається з грибами Candida після народження, а за деякими дослідженнями і внутрішньоутробно. Про ймовірність внутрішньоутробного зараження говорить наявність грибів у плаценті, навколоплідної рідини і оболонках пуповини. Зараження також трапляється під час народження дитини:
- При проходженні через родові шляхи породіль, які мали в піхву гриби роду Candida,
- Через контакти з руками медперсоналу або матерів,
- Через медичний інструментарій та предмети догляду за дитиною.
Протягом життя людини інфікування можливо різними способами:
- Захворювання передається з соска при вигодовуванні, зі слизової ротової порожнини, з шкірних покривів рук,
- Інфікування можливо через предмети побуту,
- Збудник кандидозу передається з їжею (обсіменіння грибами фіксується на сирому м'ясі, молочних продуктах, фруктах і овочах),
- Іноді інфекція передається статевим шляхом,
- Кандида передається через контакти з домашніми тваринами.
До екзогенних факторів також відносяться:
- Температура повітря, що провокує виділення поту і мацерацию шкіри,
- Вплив на слизові оболонки і шкіру шкідливих складів (луги, кислоти, розчинники, цемент),
- Висока концентрація грибів на деяких виробництвах (кондитерська промисловість, гідролізний установки по синтезу протеїнів),
- Шкірні травми (особливо на консервних підприємствах, де присутня обсіменіння грибами сировину),
- Недотримання гігієни.
Інфекція передається активніше серед груп населення, чия діяльність пов'язана з ризиком отримати травму або мацерацию шкіри:
- Працівники консервних і кондитерських виробництв, що контактують з фруктовими соками і цукристими речовинами, щавлевої, лимонної, яблучної, молочної кислотами, фруктовими есенціями,
- домогосподарки,
- Продавці продуктів харчування.
Співробітники басейнів, банних закладів, купалень, мийники посуду також схильні до ризику, оскільки їх оточує сприятлива живильне середовище, що провокує вірулентність дріжджів.
ендогенні фактори
До факторів ендогенного порядку відносять умови, що знижують опір організму. Перш за все, це:
- Хвороби, пов'язані з порушеним обміном речовин (діабет, виразкові коліти, ожиріння, диспротеинемии),
- Інфекційні процеси в хронічній стадії,
- Хвороби крові,
- Іолезнь Іценко-Кушинга,
- Мікседема і тиреотоксикоз,
- авітаміноз,
- Вегетодістонія, супроводжувана підвищену пітливість,
- Дисбактеріоз, що викликається, зокрема, застосуванням антибіотиків широкого спектра дії,
- Прийом оральних контрацептивів, кортикостероїдів, імуносупресантів.
На першому році життя дитини виникненню кандидозу сприяють регулярні відрижки, коли в ротову порожнину потрапляють кислі маси шлунка, є середовищем для розвитку Candida.
Кандидози за клінічними проявами поділяють на два види:
- Поверхневі форми кандидозу (зачіпають слизові і гладку шкіру, а також паронихии і оніхії),
- Вісцеральні форми кандидозу (системні).
Генералізований хронічний кандидоз іноді відносять до проміжної формі захворювання. Окремо розглядаються вторинні алергічні висипки - кандідамікіди.
поверхневий кандидоз
При кандидозі гладкої шкіри спочатку атакують великі складки, в результаті чого утворюються еритематозно-набряклі ділянки з везикулами, пустулами, серопапул і ерозіями. Вогнища ураження характерні чіткими краями, з облямівкою з подритие віночка відшаровується епідермісу. Ерозійна поверхня при кандидозі блискуча, гладка, частково мацерированная, з білуватим нальотом.
Захворювання гладкої шкіри з'являється в результаті поширення запального процесу на прилеглі ділянки. Розділяють везикулезной і ериматозні види кандидозу гладкої шкіри.
Міжпальцевих дріжджові ерозії
Ураження шкіри в області стоп і кистей частіше спостерігають у школярів. А також у дорослих, зайнятих в кондитерському виробництві або мають контакти з фруктами і овочами. При кандидозі цього різновиду між пальцями з'являються ділянки мацерації з гіперемійованою шкірою, оточені підритим, відшаровується обідком епідермісу. На периферії вогнища знаходяться відсівання у вигляді везикул і серопапул.
Кандидоз слизових оболонок
Молочниця локалізується в ротовій порожнині і на геніталіях. Ознаки кандидозу слизових включають сирнистий наліт, легко забирається або крошкоподобную плівку. Їх видалення виявляє еритему або ерозивно поверхню. Поразка слизової оболонки ротової порожнини може поширюватися на:
Дріжджова заєда часто з'являється у маленьких дітей і у літніх людей зі зниженим прикусом через використання зубних протезів. Шкіра в куточках рота стає вологою, запаленої, покритої білястим, легко прибирається нальотом. Після видалення нальоту виявляється червона ерозований поверхню.
Дріжджові оніхії і паронихии
Оніхії і паронихии з'являються зазвичай разом з ураженням слизових або гладкої шкіри, хоча можуть розвиватися і самостійно. Ці форми характерні такими симптомами:
Розвиток супроводжується деформацією бічних країв і поверхні нігтя. Для гострої стадії властиві свербіж і болючість.
Баланіт, баланопостит і вульвовагініт
Кандидози в цих формах протікають самостійно, або в поєднанні з іншими формами захворювання. У дівчаток вульвовагиніти і вульвіти асоціюються з уретритом. Баланопостити і баланіти можливі у хлопчиків, хоча це трапляється рідко через фізіологічного фімозу. При вульвовагініті і вульвите виявляються набрякло-гіперемійовані дифузні вогнища з білим нальотом, після видалення якого відкривається ерозивно поверхню. Характерні симптоми: свербіж і болючість при сечовипусканні.
атрофічний кандидоз
Атрофічний кандидоз часто є ускладненням молочниці, але може виступати в якості самостійного захворювання. Атрофічний кандидоз може бути викликаний лікуванням антибіотиками і гормональними препаратами. симптоми:
- Хворобливість, гіперемія, сухість слизової оболонки,
- Сирнистий наліт на спинці мови,
- Порушення смаку,
- Набряклість облямівки губ,
- Тріщини і ерозії на слизовій,
- Печіння.
Атрофічний кандидоз підтверджується цитологічним дослідженням забарвлених препаратів.
Кандідамікіди
Виникають при неправильному лікуванні вогнищ, а також як результат застосування антибіотиків, цитостатиків, кортикостероїдів.
Кандідамікіди проявляються у вигляді микровезикул і еритематозно-сквамозних плям або бульозних і уртикарний висипань. Кандідамікідам супроводжують запальні явища і субфебрилітет. Кандідамікіди швидко зникають при правильному лікуванні.
Гранулематозний рецидивний кандидоз
Захворювання виникає як результат тяжких ендокринних розладів і у пацієнтів з придбаним або вродженим дефіцитом імунітету. Трансформацію кандидозу в хронічну форму провокує терапія. Основним симптомом у хворих на хронічний кандидоз є інфільтровані і гіперемійовані злущуються округлої форми. Виникають на шкірних покривах особи, волосистих місцях голови, кінцівках і тулубі. Плями поступово перетворюються в гранулирующие бляшки, а по кутках рота виникають бородавчасті нарости. На поверхні шкіри з'являються вузлуваті, горбисті, вегетирующие, гнійні розростання.
Хронічна форма кандидозу характерна важким перебігом, супроводжується:
Після лікування кандидозу на волосистій частині голови залишається облисіння, а на гладку шкіру - рубцева атрофія.
ускладнення
Ускладнень найбільше схильні пацієнти з ослабленим імунітетом, а також зазнали хіміотерапії і прийому стероїдів. Серед найбільш поширених ускладнень:
діагностування
Візуальне спостереження дозволяє виявити запалені ділянки шкіри з відшаровуються, мацерірованний епідерміс, а також наліт на слизових.
Лабораторна методика діагностування кандидозу включає:
- Посів на середовище Сабуро,
- Пряму мікроскопію для виявлення клітин з Псевдоміцелій,
- Посів на середу сусло-агар,
- Посів на середу мясопептонний бульйон.
Диференціальна діагностика кандидозу складається з:
- виключення псоріазу,
- екземи,
- генітального рецидивуючого герпесу,
- оніходістрофію,
- хламідіозу,
- онихомикозов,
- себорейного дерматиту,
- тріхофітійной гранульоми,
- інших захворювань.
ожние поразки лікують протигрибковими мазями. Для лікування кандидозу слизових оболонок використовують суспензії, протигрибкові оральні і внутрішньовенні препарати, а також ректальні свічки. Антіфунгальнимі препаратами, мазями і вагінальними кульками лікують урогенітальні кандидози. Вісцеральні і дисеміновані форми кандидозу лікують внутрішньовенними крапельними вливаннями протигрибкових засобів.
Особливе місце відводиться флуконазол, який ефективний при будь-якої локалізації кандидозу. Препарат легко проникає в біологічні тканини і рідини, може використовуватися внутрішньовенно, нетоксичний, відрізняється малою кількістю побічних ефектів, може прописуватися недоношеним дітям. Застосовується 1 раз на добу.
Коли терапія Флуконазолом не приносить результату, можна припускати наявність природно-резистентних різновидів Candida, наприклад, Candida krusei. Тоді в лікуванні задіюється амотеріцін B - ефективний, але потенційно токсичний препарат. Дозування амфотерицина B обмежена внутрішньовенною ін'єкцією 250 ОД / кг один раз на добу або через добу.
Крім антибактеріальної терапії кандидозу, застосовують:
- Поливалентную вакцину Candida,
- Розчини калію або натрію,
- Вітаміни групи B,
- Аскорбінову кислоту,
- Антигістамінні препарати.
При обмеженому ураженні слизових і шкіри прогноз кандидозу є сприятливим. При септицемії і вісцеральних формах - сумнівним.
профілактика
Розвиток кандидозу запобігає вживання кисломолочних продуктів з живими культурами та інших продуктів з антигрибкові ефектом - часник, червоний перець, прополіс, брусниця, грейпфрут, горіхове листя, масло чайного дерева.
Поради для запобігання кандидозу піхви:
- Використання нижньої білизни з бавовняної тканини,
- Використання тільки водорозчинних видів лубрикантов при сексуальних контактах,
- При наявності алергії до латексних презервативів, заміна їх на поліуретанові вироби,
- Відмова від спринцювань, котрі вимивають здорову мікрофлору,
- Уникнення випадкових сексуальних зв'язків,
- Обережність у використанні антибіотиків.
Кандидоз - далеко не просте захворювання. Гострий кандидоз може трансформуватися в хронічну форму, а ускладнення можуть торкнутися внутрішні тканини, органи і кров.