Ще десять-двадцять років тому хіміотерапевти впевнено заперечували можливість розвитку лікарської пошкодження печінки, вважаючи, що специфічна «печінкова» клінічна картина обумовлена дрібновогнищевим метастатичними враженнями.
В анотаціях цитостатиків, проте, вказувалася гепатотоксичность (токсичність для печінки) частини протипухлинних препаратів, були відомі механізми її ініціюють.
Причина помилки хіміотерапевтів була породжена обмеженістю діагностичних можливостей. У той час для адекватної діагностики було недостатньо УЗД і біохімічного аналізу крові, а МРТ і КТ були недоступні.
лікарський гепатит
Сьогодні основні діагностичні критерії ураження печінки цитостатиками в результаті хіміотерапії також спираються на біохімічний аналіз крові, але високочутливі тести дозволяють виключити вірусні гепатити, променева візуалізація - КТ і МРТ виявляють дрібні метастази в печінці, специфічні маркери діагностують аутоімунні гепатити, встановлені морфологічні критерії алкогольних уражень печінки. А коли виключено все, на порядку денному залишається токсичний лікарський гепатит, що розвивається при застосуванні стандартних доз хіміопрепаратів.
Факторами ризику лікарського гепатиту є безпосередньо токсичний потенціал цитостатика, а часом і генетичні особливості пацієнта, що не дозволяють адекватного розкладання і виведення метаболітів. Впливає стать і вік, життєвий анамнез, нездорове харчування і зловживання алкоголем. Впливають ліки, що приймаються не з приводу раку, а в зв'язку з іншим хронічним захворюванням, і їх кількість. Впливають супутні хвороби і локалізація пухлинного процесу.
Комплекс факторів в різних поєднаннях не дає можливості печінки вистояти під натиском хіміотерапії, і вона знижує або втрачає свої функціональні можливості.
Ураження печінки після хіміотерапії
При важкому ураженні печінки проведення хіміотерапії неможливо, але при легкого і середнього ступеня можливе лікування зі зниженням дози хіміопрепаратів. Тільки користь від такої скороченою хіміотерапії теж може стати скороченої. Що ж робити? Зрозуміло, ураження печінки ліками легше запобігти, ніж лікувати, а й лікувати теж можна і потрібно. Ще недавно хіміотерапевти скептично ставилися до можливості розвитку лікарського гепатиту ще й тому, що не було ефективних препаратів для лікування і профілактики. Сьогодні для цих цілей застосовується абсолютно фізіологічний метаболіт, дефіцитний при будь-печінкової патології.
Є ще один неприємний момент: ураження печінки в результаті хіміотерапії призводить до розвитку печінкової енцефалопатії, що виявляється постхіміотерапевтіческой астенією і депресією. Легка енцефалопатія відзначається, як мінімум, у третини всіх пройшли хіміотерапію, але оскільки пацієнти практично не потрапляють до невропатолога, у них цей стан не діагностується.
Наскільки небезпечна депресія, розповідати не потрібно. Лікування енцефалопатії проходить по п'ятиступінчастою методикою, що включає не тільки усунення провокуючого фактора і поглиблюють його моментів, але санацію кишечника від містять азот субстанцій. Призначаються спеціальний дієтичний режим і препарати, що допомагають пов'язувати токсичні продукти і виводити їх.
Онкологи гепатологи Європейської клініки підбирають оптимальну схему комплексного лікування при лікарському гепатиті. Наше завдання - максимально швидко повернути пацієнтові вихідний, до захворювання, рівень працездатності і фізичної активності, якщо це можливо в принципі.
Запис на консультацію цілодобово