Булімія (нервова булімія, кінорексія) - харчове розлад, що характеризується неконтрольованою тягою до переїдання з наступною блювотою, яку хворий навмисно викликає у себе, щоб уникнути збільшення маси тіла.
При цьому у пацієнтів з булімією вага найчастіше нормальний.
Булімія часто виникає на тлі психічних розладів, при захворюваннях центральної нервової або ендокринної системи. Більшість фахівців цю хворобу вважають різновидом самоушкодження і порівнюють з наркоманією. Як наркотик в даному випадку виступає їжа - людина не може вирватися з порочного кола і самостійно позбавитися від звички об'їдатися. Оскільки почуття насичення не настає, «дозу» і кількість прийомів їжі доводиться постійно збільшувати. Переваги надаються в основному мучному і солодкого - це сприяє виробленню ендорфіну і виникненню найвищого задоволення від їжі. Така їжа при цьому володіє підвищеною калорійністю, завдяки чому кількість цукру в крові зростає, а разом з ним ростуть насичення і зайві кілограми на тілі.
Класифікація
- первинна - характеризується постійним відчуттям голоду, непереборним бажанням вживати харчові продукти в будь-який час доби з подальшим глибоким почуттям провини і спробами очищення,
- вторинна, що виникла в результаті анорексії і є одним з її симптомів.
Захворювання може протікати двома способами:
- із застосуванням після нападів обжерливості таких методів очищення, як клізма, викликання блювоти, прийом проносних і сечогінних засобів,
- за допомогою голодування і дієт, припинення дотримання яких призводить до обжерливості.
Причини виникнення
Більшість людей, які страждають на булімію, нервово реагують на стресові ситуації, в результаті чого починають поглинати велику кількість їжі. Потім вони починають соромитися своєї поведінки і, щоб уникнути ожиріння, вдаються до очищення шлунка і кишечника, викликаючи штучну блювоту, приймаючи ліки або використовуючи надмірні фізичні навантаження, дієти, голодування.
Основними причинами виникнення булімії прийнято вважати:
- стрес,
- низьку самооцінку,
- негативні переживання з приводу невдач, відторгнення суспільством, самотності,
- позитивні переживання з приводу просування по службі, перспективи нових відносин і т. д.,
- дисбаланс гормонів і хімічних речовин в головному мозку,
- спадковість і ін.
Як відомо, корінь багатьох захворювань психологічного характеру знаходиться в дитинстві. У випадку з булімією проблема може ховатися в:
- психологічної травми, отриманої в дитячому віці,
- випробуваному в ранньому дитинстві голод,
- нестачі любові і батьківської уваги,
- навіювання дитині, що йому потрібно схуднути, щоб добре виглядати,
- заохочення дитини їжею за хороші оцінки і зразкову поведінку,
- нескладний відносинах з однолітками,
- невдалої першої любові,
- критичних зауваженнях оточуючих з приводу зовнішніх даних і зайвої ваги підлітка,
- інших ситуаціях, коли у дитини сформувалося поняття, що їжа - основний спосіб отримання задоволення в житті: безпечний, доступний і приємний.
Такі установки порушують головне правило здорового харчування і призводять до заниженої самооцінки, заснованої на недоліки зовнішності. Є треба тільки тоді, коли людина дійсно голодний, в іншому випадку харчової центр в головному мозку починає давати збій.
До групи ризику входять дівчата, надмірно прагнуть мати модельну зовнішність, які впевнені, що запорукою успішної особистому житті і кар'єри є стрункість, що межує з худобою. Вони часто вдаються до сумнівних методів схуднення, щоб виглядати як модель з обкладинки журналу, викликаючи у себе тим самим розвиток булімії і анорексії.
Високий ризик появи цих захворювань спостерігається також у дуже недовірливих людей, які намагаються весь час контролювати події і знаходяться в постійному стресі. За допомогою їжі вони намагаються забутися і отримати задоволення, адже в мозок після їжі надходить велика кількість глюкози і починають вироблятися «гормони задоволення».
Недолік поживних речовин в організмі також може привести до обжерливості і булімії. Підсвідомість жінок, постійно дотримуються дієти, обмеження в їжі призводить до того, що вони не можуть думати ні про що, крім їжі. У певний момент контроль над ситуацією втрачається і починається харчування про запас, адже організм прекрасно розуміє, що скоро для нього можуть знову настати голодні часи.
Часто напади булімії зустрічаються у хворих на анорексію, коли відмова від продуктів змінюється обжерливістю. Організм у такий спосіб підсвідомо хоче поповнити запаси корисних речовин, витрачених за час голодування. Психологи навіть вважають, що булімія є одним з варіантів анорексії, просто більш м'яким, без повної відмови від їжі.
Булімія може бути своєрідним захистом від задоволень: людина не вважає себе гідним бути щасливим і переконаний, що розплата завжди слід за приємними моментами. Напади булімії в такому випадку відіграють роль самопокарання після відпочинку, отриманого сексуального задоволення або приємних покупок.
Про спадковості даного захворювання свідчить схильність до нього у представників декількох поколінь однієї родини. Генетично може передаватися схильність до періодичного переїдання, викликана особливістю функціонування ендокринної системи. Недолік гормонів, контролюючих апетит і чутливість рецепторів харчового центру, буває викликаний роботою гіпоталамуса.
Основний симптом булімії - «звірячий» апетит, виявляється у вигляді нападу і супроводжується хворобливими відчуттями «під ложечкою». Не дарма назва цього захворювання в перекладі з грецького означає «бичачий голод». Після рясного прийому їжі і отриманого від їжі задоволення настає каяття в обжерливості, переповнений шлунок тисне на розташовані поруч з ним органи, викликаючи біль і дискомфорт. Хворий, намагаючись позбутися від неприємних відчуттів, викликає у себе блювоту.
Як правило, булімія супроводжують:
- постійні думки про їжу,
- почуття голоду,
- слабкість,
- депресія, схильність до суїциду,
- замкнутість, прихованість,
- біль і запалення в горлі,
- біль в області шлунка,
- різкі коливання ваги,
- сухість і в'ялість шкіри в результаті зневоднення,
- м'язова слабкість,
- порушення менструального циклу у дівчаток, аменорея,
- різні травні розлади (гастрити, ентерити, запори, запалення слизової оболонки стравоходу, захворювання прямої кишки, порушення перистальтики кишечника, метеоризм і ін.),
- ендокринні хвороби (цукровий діабет, гіпотиреоз, ниркова недостатність),
- порушення роботи серцево-судинної системи,
- внутрішні кровотечі.
діагностика
Як діагноз нервова булімія була прийнята в 1980 році. В основному зустрічається серед жінок і підлітків. Діагноз встановлюється лікарем на підставі ретельного опитування та аналізу скарг пацієнта, після чого можуть бути призначені додаткові методи дослідження (комп'ютерна томографія голови, УЗД органів черевної порожнини, електрокардіографія та ін.) - Це необхідно, якщо є порушення функціонування внутрішніх органів. Визначити, чи порушено водно-сольовий баланс, дозволяє біохімічне лабораторне дослідження крові.
Заперечення хворим наявність у себе булімії ускладнює діагноз. Люди не звертаються за медичною допомогою, поки не виявляють у себе будь-яких неприємних фізіологічних симптомів або серйозних психологічних проблем, пов'язаних з даним захворюванням. Тому для правильної постановки діагнозу потрібно максимально точно визначити симптоми хвороби.
Діагностика булімії базується на трьох основних критеріях:
- якщо не контролюється тяга до їжі і з'їдається занадто багато продуктів за короткий проміжок часу,
- якщо після об'їдання робляться неадекватні заходи (викликання блювоти, прийом проносного або сечогінного, таблеток, що знижують апетит),
- якщо самооцінка повністю будується на параметрах тіла (вага, обсяг, форма).
Для діагностики порушень харчової поведінки і виявлення характерних ознак, притаманних анорексії і булімії, застосовується спеціальна шкала оцінки харчової поведінки (Шоппом). Це опитувальник, що дозволяє оцінити важливі складові порушення харчової поведінки, такі як наявність епізодів переїдання, вираженість занепокоєння про свою вагу, наявність очисного поведінки і неадекватних поведінкових стереотипів (оцінка здатності до диференціювання своїх внутрішніх відчуттів, перфекціонізм, почуття відстороненості від оточуючих і т. П. ).
ускладнення
- Блювота. Кислотне середовище шлунку, потрапляючи в ротову порожнину, може зруйнувати емаль зубів, привести до появи карієсу, викликати набрякання привушних слинних залоз, запалення горла.
- Повторна блювота. Може сприяти виникненню виразки шлунка, призводить до ураження стравоходу і товстої кишки, на які чиниться найбільший вплив.
- Недоїдання, голодування, коливання ваги. Може викликати анорексію, нерегулярний менструальний цикл або його відсутність (аменорею).
- Зловживання сечогінними засобами. Може викликати набряк тіла через надмірну накопичення рідини, проблеми з нирками.
- Зловживання проносними засобами. Викликає звикання, порушує нормальний процес виділення, роблячи його дисфункціональним. Порушення функцій товстої кишки в деяких випадках може зажадати хірургічного втручання.
- Зловживання сечогінними препаратами в поєднанні з проносними засобами. Може стати причиною порушення електролітного балансу з летальним результатом.
Особливо небезпечні вищеперелічені ускладнення для майбутньої дитини, мати якої хвора на булімію. Якщо не лікуватися, проблеми зі здоров'ям можуть вирости до дуже серйозного рівня.
У більшості випадків страждає булімією людина не може усвідомити, що саме провокує у нього напад, тому перш за все необхідно знайти пусковий механізм. Лікування хвороби полягає у викоріненні причин, за якими вона виникла. При органічній формі проводиться терапія первинної патології. Якщо захворювання носить яскраво виражений нервовий характер, лікування полягає в корекції наявних психологічних розладів.
В процесі відновлення індивідуальна терапія може поєднуватися з груповою. У більшості випадків одного психотерапевтичного курсу може не вистачити для повного одужання хворого. Якщо виникло порушення обміну речовин, призначаються спеціальні дієти і ліки. З метою виключення рецидивів хворий повинен спостерігатися у лікаря-психотерапевта (психіатра). Тим, хто страждає від депресії призначаються антидепресанти.
Булімія лікується амбулаторно. Первинні терапевтичні цілі спрямовані на нормалізацію фізичного і психічного стану пацієнта, а також на відновлення нормального прийому їжі. В особливо важких випадках може знадобитися госпіталізація. Головна мета в цьому випадку - стабілізація стану пацієнта.
Однією з форм лікування є когнітивно-поведінкова терапія, в процесі якої пацієнт сам стає відповідальним за контроль над харчуванням: він веде записи, фіксує споживані з їжею калорії, зазначає напади блювоти. При цьому необхідно виявити, що саме передує появі тяги до переїдання, щоб виключити по можливості ці фактори в подальшому.
Лікування антидепресантами проводиться тільки в разі явно вираженого депресивного розладу. Дослідження довели ефективність флуоксетину, інгібіторів моноаміноксидази, трициклічнихантидепресантів, що зменшують напади булімії.
В окремих випадках може бути застосований гіпноз. Іноді лікарі навчають пацієнтів самогіпнозу, що допомагає контролювати нескінченне бажання поїдання їжі.
На консультацію до фахівця вкрай бажано приходити повним складом сім'ї. Родичі хворого повинні вміти контролювати ситуацію, їх допомога необхідна, щоб стежити за поведінкою хворого.
Остаточна мета лікування - відновлення фізичного та психологічного здоров'я, повне прийняття хворим себе, прагнення вести здорове життя. Це може зайняти досить багато часу і результат не відразу буде видно, а тому в процесі відновлення необхідно терпіння і велике зусилля.
Якщо у вас або у когось з ваших близьких виявилися симптоми булімії, зверніться до лікаря. Це захворювання небезпечно тим, що хворий абсолютно не в змозі контролювати себе, і в кінцевому підсумку булімія може придбати важку форму. Різні порушення, що виникли в результаті недуги, при комплексному підході до лікування є оборотними.
У випадку з булімією прогноз пов'язаний з ефективністю проведеного лікування і психологічним настроєм хворого. При своєчасно проведеній результативною медичної терапії та якісної психокорекції прогноз сприятливий. В іншому випадку можуть виникнути ускладнення у вигляді порушення роботи серцево-судинної системи, проблеми з шлунком або з пригнобленої психікою.
У деяких випадках може відбуватися спонтанне лікування. Наприклад, при потужному позитивному душевному потрясінні і зміні психологічного стану хворого в кращу сторону.
Для того щоб не допустити появи булімії, необхідна профілактика, яка полягає в підтримці здорового психологічного клімату в сім'ї, прищепленні навичок правильного харчування у дитини і розвитку у нього адекватної самооцінки. Якщо підліток переживає через недоліки фігури і зайвої повноти, необхідно стежити за його дієтою і харчовою поведінкою. Не слід використовувати їжу як засіб заохочення або покарання дітей.
Практика свідчить, що спроби самостійно вилікувати дане захворювання не призводять до відчутних результатів: рано чи пізно знову настає момент, коли можна не стриматися і накинутися на їжу. Досягти прогресу в цьому випадку буде досить складно. За допомогою професіоналів і завдяки підтримці родичів впоратися з булімією буде набагато простіше. Основна умова для одужання: не потрібно переїдати або голодувати. Харчування має бути збалансованим, а позитивний емоційний стан - стабільний.