Перебіг вагітності, найчастіше, пов'язане з приєднанням різних інфекцій. Подібна обставина тягне за собою можливе внутрішньоутробне ураження плода і пороки розвитку.
Одним з поширених видів збудників є цитомегаловірус у вагітних (ЦМВІ). Інфекції, викликані цим патогенним мікроорганізмом, дуже небезпечні для дитини, тому майбутньої матері необхідно знати все про можливу загрозу.
Що таке цитомегаловірусна інфекція і які причини виникнення
Цитомегаловірусна інфекція при вагітності займає лідируючі позиції серед всіх вроджених вірусних захворювань у дитини. Збудником представленої патології є патогенний мікроорганізм сімейства герпетичних вірусів - цитомегаловірус. Згідно зі статистикою близько 90% жінок є носієм інфекції, яка може ніяк себе не проявляти і не турбувати. На жаль, загостритися захворювання може при ослабленні імунітету, а в період виношування дитини організм жінки дуже вразливий.
Поразка здорових клітин цитомегаловірусом називається цитомегалия. При цій патології відбувається руйнування внутрішнього вмісту клітини, її наповнення рідиною і розбухання.
Джерелом інфекції є переважно його носій. Він може навіть не підозрювати про це, але в його біологічних рідинах міститиметься вірус. Тому розмноження цитомегаловірусу може відбуватися в слинних залозах, в крові, в спермі, в грудному молоці, сльозах, цервикальном секреті і т. Д.
Класифікація ЦМВІ будується за таким планом:
- латентна,
- генералізована,
- набута.
Залежно від того яким чином проявляється цитомегаловірус при вагітності розрізняють такий характер протікання:
1. Важкість течії:
- легка,
- середня,
- важка.
2. Тривалість інфекційного процесу:
- гостра,
- затяжна,
- хронічна,
- рецидивна.
При наявності благополучних чинників стійкість ремісії може вимірюватися роками.
причини появи
Шляхи зараження вірусом настільки великі, що можна довго перераховувати їх. Якщо міститься цитомегаловірус у вагітних в крові, то передача можлива шляхом від матері до дитини.
Також в найбільш частих випадках виділяються такі причини зараження:
- при незахищеному статевому акті:
- переливанні донорської крові,
- повітряно-крапельним шляхом і попаданні вірусу в дихальні шляхи,
- контактно-побутовим при використанні загальних предметів і т. Д.
Фактори ризику
Не варто забувати, що при будь-якому захворюванні існують фактори ризику. При ЦМВІ призводять причинами будуть такі явища:
Як відбувається передача вірусу від матері до дитини
Існує кілька шляхів передачі вірусу від матері до дитини:
1. Трансплацентарний передача. Внутрішньоутробне інфікування цитомегаловірусом може протікати на будь-якому з термінів вагітності. Механізм передачі має на увазі зараження дитини в результаті переходу цитомегаловірусу з крові вагітної жінки в кров малюка через плаценту. Відбувається це в 1% випадків від усіх зафіксованих. Якщо у матері є запальні захворювання, що протікають в статевій системі, цей ризик набагато збільшується.
2. Під час пологів. Такий тип передачі спостерігається при проходженні плода по родових шляхах і безпосереднього контакту із зараженою біологічної рідиною. Також як і в першому випадку, ризик значно зростає, якщо жінка хворіє запальними захворюваннями статевої системи (цервістіт, кольпіт і т. Д.).
3. У лактаційному періоді. Як вже було сказано вище про джерела зараження, найчастіше зустрічається саме цей шлях інфікування малюка. Справа в тому, що внутрішньоутробна інфекція цитомегаловірусу не така страшна, за рахунок того, що основне розмноження відбувається в молочних і слинних залозах. Тому при годуванні або, наприклад, при облизування соски малюка відбувається зараження, тому що в молоці і слюнях міститься досить вірусу. Згідно з даними кількість інфікування подібним шляхом перевищує внутрішньоутробний механізм передачі більш ніж в 10 разів.
Варто уважно поставитися до цієї проблеми, т. К. Дане вірусне захворювання є причиною багатьох патологій, що виявляються під час вагітності та в післяпологовому періоді.
Клінічний прояв цитомегаловірусної інфекції
Симптоми цитомегаловірусної інфекції у вагітних протікають приховано, тому жінка може навіть не підозрювати про наявність у себе інфекції. У деяких випадках можливий прояв по типу мононуклеозного або гріппіподобного синдрому.
Найбільш поширеною клінічної виразністю є поява таких ознак:
- незначне підвищення температури тіла,
- озноб,
- сухий кашель,
- болі в м'язах,
- підвищена стомлюваність.
Однак вся ця клініка неспецифічна. Найбільш точними симптомами є збільшення печінки і зміна показників крові. Подібна картина не є дивною, адже при інфекції під час вагітності страждає в основному дитина, тільки в рідкісних ситуаціях у жінки можлива поява серйозних ускладнень.
Прояв цитомегаловірусу у дитини
Близько 90% випадків зараження дитини внутрішньоутробним цитомегаловірусом проходить без будь-яких симптомів при народженні. Ще близько 10% страждають від проявляється симптоматики пізніше.
Залежно від того, як агресивно поводиться цитомегаловірусна інфекція, що виникла у дитини під час або після пологів, можна виділити 3 форми її клінічного прояву:
1. У легкого ступеня симптоми непомітні або зовсім відсутні. Пошкодження внутрішніх органів незначні, і тому імунітет малюка легко їх компенсує.
2. При середньому ступені клініка вже більш виражена, а з ушкодженнями внутрішніх органів організм малюка може і не впоратися.
3. У важкій формі цитомегаловірусна інфекція завдає непоправної «удар» по внутрішніх органах. У дуже частих випадках такі порушення є несумісними з життям.
Симптоми в даному випадку виражені в таких ознаках:
- збільшення розміру печінки і селезінки,
- анемія,
- мікроцефалія або гідроцефалія,
- жовтяниця і т. Д.
У будь-якому випадку тяжкість перебігу залежить від багатьох факторів, починаючи від шляху зараження і закінчуючи характером прояви інфекції.
Діагностика цитомегаловірусу у вагітних
Аналіз на цитомегаловирусную інфекцію у вагітних беруть на увазі широкої її поширеності та безсимптомного клінічного прояву. Для цього кожній жінці, яка стала на облік в жіночу консультацію, проводять скринінгові дослідження на наявність ЦМВ-антитіл.
діагностика матері
Вироблення антитіл у відповідь на будь-яку присутність інфекції в організмі людини є цілком нормальною фізіологічною реакцією. У випадку з цитомегаловірусом дуже важливі при діагностиці імуноглобуліни IgG і IgM:
1. Імуноглобулін класу M (IgM) з'являється лише при виникненні захворювання, що протікає в гострій формі.
2. Імуноглобулін класу G (IgG) завжди присутній в організмі людини, після перенесеної їм інфекцією. Норма антитіл IgG до цитомегаловірусу для вагітних не має певних значень. Пов'язано це з тим, що кожна людина синтезує певну кількість антитіл. Відрізнятися показники можуть в силу багатьох факторів. Це і стан імунітету на даний момент, гормональний фон, наявність хронічних захворювань і т. Д.
Для проведення лабораторної діагностики у матері можуть використовуватися такі біологічні рідини:
- слина,
- сеча,
- сироватка крові.
Визначення наявності збудника в організмі вагітної жінки відбувається кількома шляхами:
1. Серологічний метод дослідження сироватки крові для визначення антитіл (IgM, IgG).
2. Дослідження цитологічне, де в якості проби використовується осад сечі або слини, а в результатах відстежується кількість збільшуються клітин.
3. ПЛР метод для виявлення ДНК збудника.
Наявність IgG цитомегаловірусу у вагітних без виявлення IgM буде говорити про те, що жінка раніше перенесла інфекцію, але в даний момент цитомегаловірус неактивний і не становить загрози для матері і плоду.
Пренатальна діагностика плоду
Пренатальне дослідження дитини проводиться в разі наявності сероконверсії (вироблення антитіл у відповідь на присутність антигену) у вагітної жінки. Для цього на ранніх термінах вагітності досліджуються навколоплідні води і ворсинихоріона. На більш пізніх термінах (II триместр) проводиться тестування амніотичної рідини і фетальної крові.
На даний момент серологічні маркери внутрішньоутробних інфекцій мають найбільш важливе і точне значення при діагностиці. Саме від отриманого лабораторного показника, лікар може будувати подальшу картину протікання вагітності, а також призначати лікування при необхідності.
Лікування цитомегаловірусної інфекції у вагітних
Лікування цитомегаловірусної інфекції у вагітних жінок не передбачає застосування противірусної терапії. Пов'язано це з тим, що ті дози, які необхідні для пригнічення росту патогенних мікроорганізмів, дуже токсичні для плоду і становлять небезпеку для його розвитку і життя. Такі пацієнтки знаходяться під пильним контролем лікарів, а також піддаються ретельної діагностики з метою пораненого виявлення відхилень у розвитку малюка.
Для підтримки імунітету в нормі і зниження вогнища поширення цитомегаловірусу вагітній жінці може призначатися застосування імуноглобулінів та імуностимуляторів. Схеми і препарати для лікування цитомегаловірусу у вагітних будуються за таким планом:
1. I триместр:
- ацикловір крапельно внутрішньовенно,
- цитотект 25-50 мл крапельно внутрішньовенно (иммуностимуляция),
- цервікальний зішкріб через місяць на ЦМВ.
2. II триместр:
- ацикловір крапельно внутрішньовенно,
- цитотект 25-50 мл крапельно внутрішньовенно,
- Ві-ФЕРОН свічки по 1-2 супозиторії в день ректально, курс - 10 днів,
- через місяць зішкріб на ЦМВ.
3. III триместр:
- ацикловір до 4 разів на день по 200 мг, курс лікування - 2-3 тижні,
- цитотект 25-50 мл крапельно внутрішньовенно,
- Ві-ФЕРОН по 1-2 свічки в день ректально, курс лікування - 10 днів,
- через місяць цервікальний зішкріб на ЦМВ.
Ацикловір застосовується тільки в разі диссеминированной цитомегаловірусної інфекції. Якщо на будь-якому з термінів вагітності у плода виявляється порок розвитку, жінці може бути запропоновано зробити штучне переривання. Остаточне рішення приймає тільки майбутня мама.
Цитомегаловірус під час пологів може проявляти себе по-різному. Тому немає особливої тактики ведення пологів, т. К. Ризик інфікування природним шляхом і методом КС приблизно дорівнює. Однак доцільно провести обробку родових шляхів противірусною розчином.
Можливі ускладнення цитомегаловірусної інфекції
Перенесена інфекція може мати деякі наслідки для дитини. Особливо вразливими при дії вірусу є центральні відділи ЦНС. Якщо протікав цитомегаловірус внутрішньоутробно, наслідки вродженої інфекції можуть виражатися в таких порушеннях:
- глухота,
- енцефаліт, мікроцефалія, гідроцефалія,
- порушення розумової або рухової активності,
- атрофія зорового нерва і т. Д.
При перенесеної в 1 триместрі інфекції розвиток клінічних симптомів у новонародженого не завжди проявляється. Такі діти можуть народжуватися недоношеними, або ж мати низьку масу тіла при народженні в термін. Також велика ймовірність виникнення викидня або мимовільного аборту.
Якщо жінка замислюється над питанням, а чи можна народити здорову дитину при цитомегаловірус, відповідь однозначно - так. Потрібно лише дотримуватися профілактичних заходів, спрямованих на запобігання появи або загострення цитомегаловірусної інфекції, а також суворо дотримуватись рекомендацій лікаря в разі її виявлення.
Останні матеріали розділу:
Тромбоцитопенія - це стан, що характеризується зниженням концентрації тромбоцитів у крові. Тромбоцити - це важливі клітини крові, які відповідають за гемокоагуляцию (згортання.
В останньому триместрі УЗД дуже важливо в діагностичних цілях. За планом воно робиться на 30-32 тижні. Проводячи його, доктор бачить, чи готова жінка, а тим більше, її дитина до пологів.
Завмерла вагітність - один з різновидів невиношування плода, яка найчастіше трапляється в першому триместрі. Причини внутрішньоутробної загибелі різні і не завжди пов'язані зі станом.