Астма і вагітність - причини і безпечне лікування

Астма і вагітність - стану, що ускладнюють перебіг одне одного. Але що ж робити тим, хто страждає від бронхіальної астми? Адже ця хвороба вимагає постійного прийому ліків.

Загальна інформація

Під час вагітності жінка повинна думати про збереження і підтримці не тільки власного здоров'я, а й про майбутню дитину, особливо в перші кілька місяців, коли відбувається закладка основних систем його організму. Тому вагітним слід уникати будь-якого медикаментозного лікування.

У цьому випадку кращим рішенням буде постійний лікарський контроль як за станом самої жінки, так і за дозою використовуваних їй терапевтичних засобів. Це стане запорукою народження здорового і міцного малюка.

Контрольований астматичний напад

Контрольованим перебігом хвороби називають таке, при якому напади задухи під час нічного сну відбуваються менше, ніж два рази на 30 днів. Для кожного нападу характерно зменшення просвіту в бронхах, доповнене набряком, що і викликає бронхообструкцію, але при цьому вдих і видих не вимагають особливих зусиль. Але найкраще, якщо напади практично відсутні, проявляючись лише один раз в місяць, при цьому вони короткочасні і відбуваються вдень.

Немає потреби застосовувати знеболюючі та інгалятори з агоністами бета2 типу щоб купірувати задушливий напад. Жінка може зробити повноцінний вдих і об'ємний видих без інгаляції.

Відсутня втома, млявість і обмеження на фізичну діяльність протягом найближчої доби після нападу.

Показники зовнішнього дихання в межах норми, вдих і видих не ускладнений. Але визначити ці функціональні особливості можна тільки в лікарні. Встановлюють форсований видих, його обсяг за перші секунди, і форсовану життєву ємність легенів. За співвідношенням цих даних визначають ступінь астматичної загрози для жінки і її плоду.

Видих повинен бути в мінімальних межах добових коливань пікової об'ємної швидкості. Цей параметр визначається двічі на добу, після пробудження і перед сном. Для цих цілей використовується індивідуальний пікфлуометрія.

Несприятливий ефект від лікування зводиться до мінімуму, що значимо для вагітних, особливо якщо бронхіальна астма придбана і проявилася тільки під час виношування дитини.

Небезпека неконтрольованих нападів

В ході нападу організм вагітної відчуває різке кисневе голодування, що неминуче призводить до гіпоксії плода. У матері і дитини кровотік система кровотоку одна на двох, тому разом з вагітною страждає і ембріон. Якщо задушливі напади турбують пацієнтку часто і відрізняються тривалістю, то гіпоксія може стати причиною незворотного пошкодження мозку у майбутнього малюка.

Якщо пустити хід захворювання на самоплив, то це призведе до внутрішньоутробної затримки в розвитку, а це, в свою чергу, викликає передчасні пологи, в яких отримують дитини з низькою вагою.

В особливо запущених випадках вагітність може завмерти.

Астма і вагітність - два практично несумісних стану, а при неадекватному лікарському контролі бронхіальна обструкція стає причиною прееклампсії. У жінки, яка перебуває у другому триместрі, з'являються набряки, підвищується артеріальний тиск, в сечі виявляються підвищені показники білка. Протеїнурія веде до ураження нирок, а крім цього прееклампсія викликає ушкодження головного мозку, руйнування сітківки очей, дисфункцію печінки. У вагітної або плода можуть початися судоми, які і є еклампсією.

Контроль астми без застосування медикаментів

Положення змушує вагітну жінку відмовитися від лікування медикаментозними препаратами, але це не означає, що немає коштів, що сприяють контролювати астматичні напади іншими способами. Щоб впоратися з астмою, необхідно спочатку виявити і усунути причини появи нападів. Будь-яке хронічне захворювання, в тому числі і вроджена бронхіальна астма, успадкована генетично, може бути купировано.

Під час вагітності з'являються особливі тригери, що провокують загострення бронхіальної астми. Але в цьому списку відображені тільки переважні фактори, без урахування індивідуальних особливостей перебігу хвороби:

Алергени, які знаходяться в повітрі житлового приміщення, і масовано потрапляють в організм, коли жінка робить повноцінний вдих. Запах побутової хімії і лакофарбових матеріалів, дим від сигарет, квітковий пилок.

Алергени, які потрапляють в організм вагітної з їжею: цитруси, шоколадні вироби і натуральний мед. А крім того, харчові консерванти, наприклад, нітрати і сульфіти. Будь-які синтетичні речовини, які додані в їжу при тривалому терміні зберігання.

Лікарські алергени, наприклад, таке знеболюючі та жарознижувальну як «Аспірин», провокує бронхіальний спазм і викликає алергічну реакцію. Показовим є приклад астматичної алергії і на бета-блокатори, які застосовуються для купірування серцевої недостатності.

Неспецифічні причини нападів

надмірна фізична активність,
постійні зміни температури зовнішнього середовища,
підвищена вологість,
яскраво виражений або тривалий стрес, зі змінами психічного стану і емоційним дисбалансом,
професійна діяльність, пов'язана з хімічними або будівельними виробництвами,
обтяжуючі хвороби інфекційної етіології, можуть бути вірусними і бактеріальними.

Якщо провокуючі фактори зустрічаються в оточенні вагітної, то необхідно вжити відповідних заходів і усунути подразники.

Якщо хвороба протікає легко і відрізняється рідкісними нападами, то схема лікування включає в себе бета2-агноісти, такі як «Тербуталин» і «Албутерол», але застосовують їх тільки для купірування задухи, тобто, по ситуації.

Коли напади стають частіше, при цьому вони легкі і персистуючі, кажуть від середньої тяжкості астми. В цьому випадку терапевтична схема доповнюється «недокромілом», «тайлед» і «ІНТАЛЄВ». Дослідження показали, що ці препарати практично нешкідливі як для матері, так і для плоду. Природно, при розумному їх використанні.

У деяких ситуаціях лікарям не вдається лікувати алергічні напади у вагітних, це так звана гормонозависимая астма.

Характеризується плином середньої тяжкості і, що набагато рідше зустрічається, на важку форму обструкції. Гормонозалежна вона тому, що вимагає лікування кортикостероїдами, наприклад, препаратами на основі беклометазону. Його найкраще приймати як засіб першого вибору саме в тому випадку, якщо становище жінки передбачає відмову від інших сильнодіючих речовин.

Гормонозалежна астма добре реагує на лікування «теофілін». Однак цей препарат призначають тільки в самому крайньому випадку, коли його ефективність об'єктивно перевищує ризики можливих ускладнень.

Як побічний ефект в інструкції до «теофілін» вказана ймовірність розвитку внутрішньоутробних порушень серцевої діяльності у дитини. Тому ліки призначають при крайню неефективність кортикостероїдів і інгаляційної формі. Добре справляється з наростаючою гіпоксією матері і плоду, якщо вдатися до прийому таблеток вже на наступний день після нападу задухи. Пити необхідно в мінімально ефективній дозі.

профілактика

Існує кілька легких у виконанні, але при цьому досить результативних заходів, які допомагають запобігти черговому астматичний напад:

Потрібно уникати вживання тих продуктів і ліків, які викликали алергію і до вагітності. Навіть якщо раніше це проявлялося тільки в почервоніння або висипки, в нинішньому положенні це може стати причиною раптового астматичного нападу.

З квартири найкраще винести всі речі, які можуть стати накопичувачами пилу. Позбутися від килимів, пледів, меблів з м'якою оббивкою, книг, різноманітної текстильної мішури. Якщо викинути річ не можна, то нехай вона буде накрита поліетиленовим чохлом.

Потрібно встановити в приміщенні кондиціонер, в якому неодмінно повинна бути встановлений регулятор вологості. Цвіль і пиловий кліщ утворюють колонії тільки в тому випадку, якщо вологість в кімнаті становить більше, ніж 50%.

Потрібно регулярно проводити вологе прибирання в приміщенні, де вагітна проводить найбільше часу. В ідеальному варіанті - забиратися в цій кімнаті необхідно один раз на добу. Але сама вагітна в цьому заході брати участь не повинна, щоб не надихатися домовик пилом.

Обов'язково уникати контакту з людьми, що палять і тютюновим димом. Намагатися не вдихати запахи лакофарбових матеріалів, вихлопних газів, паливних та інших токсичних випарів, які не тільки провокують астматичний напад, але і самі по собі можуть ускладнити вдих і видих.

Неконтрольована бронхіальна астма

Багато жінок, які скаржаться на напади задухи, знають, що при вагітності лікування аптечними препаратами призначається тільки у разі повної безвиході, коли фізіотерапевтичні методи і гомеопатичні засоби не в змозі допомогти. Тільки при неспроможності всього комплексу профілактичних заходів, а також з урахуванням параметрів безпеки для матері і її дитини - може бути призначено ліки, спроможність якого в даному випадку обгрунтована критеріями життєзабезпечення обох.

Вживання препаратів вкрай небажано в перші три місяці вагітності, тому що саме в цей період вони можуть надати саме несприятливий вплив на внутрішньоутробний розвиток.

Але якщо без лікування абсолютно ніяк не обійтися, то краще монотерапию, коли схеми препаратний впливу базуються навколо одного основного ліки. Іноді це засіб приймається тільки саме, без доповнення у вигляді інших ліків. Вагітній призначають мінімально ефективну дозу, і приймається засіб протягом короткого проміжку часу.

Воліють інгалятори з місцевою дією, які впорскують основна речовина аерозольним способом. Якщо використовувати його на вдих, то воно відразу потрапляє в дихальну систему і усуває астматичний напад набагато швидше і ефективніше. Системні препарати, такі як таблетки і уколи, призначаються вкрай рідко, тільки при важкому перебігу астми.

Характеристики лікарського засобу визначаються лікарем, і залежать від тяжкості клінічної картини основного захворювання. Фахівцями виділяється три основних ступеня за тяжкістю перебігу хвороби: легка, середня і важка. А легка може поділятися на епізодичні напади, тобто, інтрерміттірующіе, і постійні - персистирующие.

Як розпізнати епізодичний интермиттирующий напад:

задуха зазвичай трапляється в нічний час, але проявляє себе не більше, ніж пару раз на протяг місяця,
денні напади трапляється рідше, ніж один раз в 7 днів,
гострий період короткочасний - займає від 2-3 годин до 2-3 днів, але при цьому немає безсоння і порушення фізичних здібностей, вдих і видих не утруднить,
в проміжку між загостреннями зовнішнє дихання стабільно.

Як розпізнати постійний персистирующий напад:

напади нічного задухи трапляються набагато частіше, ніж 2 рази за місяць,
денної напад трапляється частіше, ніж один раз в 7 днів, але не більше одного нападу за одну добу, вдих спокійний, видих утруднений,
в гострому періоді вагітна скаржиться на порушення сну і на постійну фізичну втому.

Як розпізнати напад середньої тяжкості:

напади ночами трапляються частіше, ніж один раз в 7 днів,
кожен день у жінки трапляється по одному нападу в період неспання, вдих можна зробити з ретельністю, а видих сильно утруднений,
в гострому періоді порушується працездатність, втрачається здатність до фізичних навантажень, з'являється безсоння,
призначається постійне лікування бета 2 агністамі з коротким періодом дії.

Як розпізнати важкий напад:

щоночі вагітна відчуває напади задухи, найчастіше - по кілька разів, вдих можливий, а видих вкрай утруднений,
в період неспання постійні напади теж повторюються,
жінка відчуває постійні проблеми з фізичною активністю.

Особливості

Наркоз при бронхіальній астмі протипоказаний, тому анестезія використовується виключно в крайніх випадках. А це означає, що жінки, які страждають від астми, в більшості випадків змушені народжувати самі, оскільки породіллі у вигляді кесаревого розтину доводиться виключити. При бронхіальній астмі будь-які маніпуляції бажано проводити тільки під місцевим знеболенням, така анестезія короткочасна: всі серйозні операції і лікування переносяться на післяпологовий період.

Видається неможливим достовірно спрогнозувати, якою буде клінічна картина астми в кожному конкретному випадку вагітності. Зазвичай протягом утяжеляется, особливо у тих жінок, які виношують дівчаток. Це може бути обумовлено різними гормональними змінами.

Найчастіше стан погіршується під час другого і третього триместру. Якщо тенденція до обваження спостерігалася під час першої вагітності, то значить і друга буде пов'язана з такими ж проблемами зі здоров'ям.

Купірування астматичного статусу