Жовч застоюється, тому що на шляху її виходу знаходиться якась перешкода, закупорка, яка не дозволяє їй вільно потрапляти в кишечник.
Перешкода виникає на будь-якому з ділянок від печінки до кишечника. При цьому білірубін, як і раніше виробляється печінкою, не виділяється, а розноситься з кров'ю по організму. Основні причини холестазу - зниження або припинення виділення жовчі внаслідок проблем з печінкою.
Ознаками захворювання в першу чергу є свербіж шкіри, темна сеча, освітлений кал. Причинами захворювання стають віруси, прийом алкоголю, лікарських препаратів, токсичне ураження і ряд захворювань (гістіоцитоз, холангіт, туберкульоз, цироз, саркоїдоз і т. д.), основна - пошкодження клітин печінки жовчної кислотою.
Холестаз може супроводжувати будь-яку патологію, пов'язану з печінкою. Тому таке захворювання вимагає невідкладного лікування.
Основні симптоми
Потім відбуваються порушення в перетравленні їжі, хворий втрачає апетит, скаржиться на біль в животі, часто - на блювоту. Основний симптом - сеча набуває темний колір, а кал - світлий. починається стеаторея - виділення надлишку жиру з каловими масами. Нередка діарея, яка виводить рідину з організму, хворий втрачає у вазі.
У деяких випадках змінюється пігментація шкіри, з'являється жовтяниця. На шкірі обличчя, шиї, спини внаслідок порушення ліпідного обміну утворюються пухлиноподібні плями. Підвищується температура, починаються перепади настрою, хворого турбує швидка стомлюваність.
Так як холестаз провокує падіння рівня вітамінів, наприклад А, D, К і інших, в організмі, можуть з'явитися ознаки курячої сліпоти. З цієї ж причини у хворого спостерігається підвищена кровоточивість.
Така ознака захворювань печінки, як її збільшення, при холестазі без цирозу трапляється в рідкісних випадках.
При хронічному перебігу захворювання через тривалу жовтяниці шкіра стає золотистого відтінку, жирові відкладення на ній також набувають жовтий колір. навколо очей (іноді на інших ділянках тіла) розвиваються освіти жовтого кольору, так звані, ксантоми, які з'являються в результаті того, що в організмі затримуються жири. Часто формуються камені в жовчному міхурі і жовчних протоках - холелітіаз.
Всі зазначені симптоми з'являються в результаті надходження жовчі в великому обсязі в кров (при повному або майже повній відсутності її в кишечнику) і впливу жовчі на клітини печінки. При виявленні відповідних холестазу симптомів лікування необхідно починати негайно, як тільки лікар поставить діагноз і визначить вид захворювання.
види холестазу
За локалізацією захворювання ділиться на внутрішньопечінковий холестаз і позапечінкових, за характером перебігу буває гострим і хронічним, з жовтяницею (коли слизові, склери і шкіра пігментіруется жовтим кольором).
- внутрішньопечінковий холестазом називається форма, при якій застій жовчі відбувається під внутрішньопечінковий жовчних протоках або в клітинах печінки, тобто утворюється усередині печінки.
- позапечінкових холестазом називається форма, коли застійні явища утворюються в результаті закупорки позапечінкових жовчних проток.
При гострому холестазі симптоми захворювання з'являються раптово і яскраво виражені, при хронічному симптоми слабкі, наростають протягом тривалого часу (від тижнів до місяців).
Також внутрішньопечінковий холестаз розділяється на парціальний (при ньому зменшується обсяг виділеної жовчі), діссоціатівний (затримується виділення тільки деяких компонентів жовчі) і тотальний (коли повністю порушено надходження жовчі в дванадцятипалу кишку).
Причини виникнення внутрішньопечінковий холестазу
- гепатит,
- алкогольне ураження печінки,
- цироз,
- прийом лікарських препаратів,
- гормональні зміни під час вагітності (холестаз вагітних),
- ендокринні патології (наприклад, гіпотиреоз),
- хромосомні порушення (трисомія 13,17 або 18 хромосом),
- вроджені порушення обміну речовин (муковісцидоз та ін.),
- сімейні синдроми.
Причини виникнення позапечінкових холестазу
- поява каменю або каменів в жовчних протоках,
- жовчної протоки,
- згущення жовчі,
- панкреатит,
- злоякісні пухлини жовчної протоки і / або підшлункової залози.
діагностика
Лікар збирає анамнез захворювань і скарг, анамнез життя, проводить огляд. далі призначаються аналізи крові, в тому числі біохімічний. сечі, а також застосовують ультразвукове дослідження для точного визначення локалізації закупорки в жовчовивідних шляхах, так як важливо визначити форму - позапечінкових або внутрішньопечінковий це захворювання. Крім цього, пацієнту може бути призначено дослідження за допомогою комп'ютерної томографії та магнітно-резонансної томографії, які з високою точність виявляють патологічні зміни в печінці і жовчному міхурі.
Перспективним методом вважається магнітно холангиография, обстежує жовчні протоки, це обстеження має високу інформативність.
Крім цього, лікарем при внутрішньопечінковий формі може бути проведена біопсія печінки. Але це обстеження проводиться тільки після виключення позапечінкових форми, інакше може спровокувати розвиток перитоніту.
Для усунення свербежу в лікуванні захворювання використовують плазмаферез і антагоністи опіоїдів.
Так як при холестазі відзначається гіповітаміноз, що тягне за собою побічні ефекти, що вимагають окремого лікування, необхідний прийом вітамінів К, D, E і сажі препаратів.
Якщо перешкода в жовчному протоці має механічний характер або закупорені жовчовивідні шляхи. то, крім консервативного лікування, потрібне хірургічне втручання (звичайне або ендоскопічне).
Ускладнення і наслідки холестазу
При холестазі в організмі порушується процес обміну міді. У здоровому стані організм виводить 80% міді з калом. але під час холестазу мідь залишається в організмі, викликаючи при цьому пігментацію рогівки ока. Ще один наслідок холестазу - порушення в роботі серцево-судинної системи, яке призводить до артеріальної гіпотензії, проблем зі згортанням крові, підвищеної кровоточивості і збільшення ризику сепсису.
Крім цього, холестаз провокує такі захворювання, як:
- остеопороз,
- гемералопия (зниження зору в сутінках, або куряча сліпота),
- виникнення каменів в жовчному міхурі і / або жовчних протоках,
- розвиток запалення жовчних проток (холангіт),
- печінкова недостатність,
- цироз.
холестаз вагітних
Причини захворювання до цих пір точно не зрозумілі. Фахівці виділяють три потенційні групи:
- надлишок естрогену. який в цей період, зокрема до кінця вагітності, в організмі жінки підвищується в 1000 разів,
- здавлення жовчного міхура і печінки вагітною маткою (якраз в останньому триместрі вона досягає максимальних розмірів),
- спадковий характер захворювання (Більше ніж у половини жінок в роду були такі патології).
Крім цього, є чинники, які також впливають на розвиток холестазу вагітних. Якщо жінка вже перенесла холестаз вагітності, то ризик рецидиву під час наступних вагітностях зростає до 70%. Захворювання печінки до вагітності збільшують можливість виникнення холестазу під час виношування дитини. Крім того, поява холестазу вище при багатоплідній вагітності і вагітності в результаті екстракорпорального запліднення, а також при наявності близьких родичів, які перенесли це захворювання.
Симптоми холестазу вагітних
Симптоми можуть проявлятися як все відразу, так і по одному, однак найчастіше єдиний симптом - свербіж.
Ускладнення холестазу вагітних
Основні ускладнення при захворюванні у матері - це проблеми з всмоктуванням жиророзчинних вітамінів (А, D, E і K). нестерпний зуд і підвищення ризику рецидиву під час наступних вагітностей.
Для виношуваної дитини ускладнень набагато більше. В першу чергу, присутня ризик передчасних пологів з нез'ясованих досі причин. Далі, є ймовірність того, що дитина вдихне меконий під час пологів, через що з'являться проблеми з диханням. Також збільшено ризик внутрішньоутробної загибелі плоду. Тому лікарі часто викликають передчасні пологи, щоб уникнути ускладнень для дитини.
Діагностика і лікування холестазу вагітних
Лікування полягає в знятті симптомів, перш за все свербіння, і запобігання можливих ускладнень. При цьому успішно використовуються препарати урсодезоксихолевої кислоти, а також кортикостероїди в формі кремів або лосьйонів, які знімають свербіж.
профілактика холестазу
Дієта при холестазі
При холестазі рекомендовані стіл № 5 і скорочення в раціоні жирної, смаженої, гострої, пряної їжі, тваринних жирів (їх потрібно замінити рослинними).
Дозволені овочі, зелень, фрукти, некислі ягоди і соки з них, компоти, киселі, неміцний чай і каву з молоком, можна вживати цукор, варення, мед, пшеничний і житній хліб, нездобне печиво, вершкове і рослинне масло, сметану (трохи) , нежирні сири і знежирений сир.
Як було сказано вище, заборонені будь-які алкогольні напої, а також чорна кава, какао. Не можна вживати кислі фрукти і ягоди, мариновані овочі, консерви, копчені продукти, гірчицю, перець, хрін, шоколад, морозиво. Під забороною жирні м'ясо та риба. супи на м'ясних, рибних, грибних бульйонах, кулінарні жири, сало, вироби із здобного тіста (млинці, оладки, торти, смажені пиріжки і т. д.). З раціону слід виключити щавель, шпинат, редис, зелена цибуля, редьку.
Хвороби печінки - вкрай неприємні, чреваті безліччю наслідків і вимагають тривалого і монотонного лікування. Чим раніше ви звернетеся за допомогою до фахівця, тим більше шансів зберегти здоров'я і знизити ризик виникнення ускладнень. Тому обов'язково зверніться до лікаря, особливо під час вагітності, якщо з'явився свербіж шкіри. Якщо ж ви відчуваєте сильний біль в правому боці, терміново викликайте швидку допомогу і ні в якому разі не відкладайте лікування, якщо діагноз «холестаз» вам вже поставлений.
Ставицький Олександр Олексійович