З усіх можливих патологічних станів в області урології найчастіше зустрічаються кісти - доброякісні новоутворення, що протікають в основному безсимптомно.
Незалежно від того, з якого боку локалізується кіста, виявити її найчастіше вдається випадково при обстеженні довколишніх органів або під час профілактичних оглядів.
характеристика кіст
Кіста - це наповнене рідиною полостное освіту, стінки якого складаються з власної сполучної тканини. Товщина стінок зазвичай не перевищує декількох міліметрів, розміри варіюють від 1 до 10 см. Чим далі зона розташована від поверхні нирки, тим тонше його стінки. З найбільш міцної сполучної тканини складаються синусові (поверхневі) кісти, т. К. Розташовуються вони біля воріт лівої чи правої нирки.
Залежно від причин, що викликали зростання кісти, вона може складатися з однієї або декількох порожнин. Рідина всередині освіти в 75% випадків носить серозний характер, в інших 25% випадків містить кров або гній.
Класифікація кістозних утворень нирок:
- Прості однокамерні.
- Прості багатокамерні.
- Ускладнені (однокамерні і багатокамерні).
- Пухлинні псевдокісти.
Механізм і причини виникнення кістоз
Спочатку новоутворення формується з сегмента одного з ниркових канальців. Порожнина заповнюється міжклітинної рідиною і збільшується в міру наповнення секретом. Колаген, що продукується тканинами, розташованими навколо порожнини, завдяки біохімічним процесам стає нерозчинним. Тканини поступово відмежовуються, і формується кіста.
Порожнинні освіти в нирках бувають вродженими і набутими. На відміну від вроджених, що мають пухлинну природу, придбані кісти не схильні до пухлинного росту. Оскільки більше половини всіх новоутворень є вродженими, встановити причину їх виникнення неможливо. Особливо якщо ознаки ховаються під маскою інших (гострих і хронічних) захворювань сечовивідних шляхів.
Встановити причини утворення придбаних кіст простіше. Спровокувати їх зростання можуть травми, забої, опромінення, гострі і хронічні захворювання нирок та інші зовнішні чинники. Особливо високий ризик виникнення кіст у пацієнтів, які страждають на пієлонефрит і сечокам'яною хворобою.
У більшості випадків захворювання пацієнти навіть не підозрюють про наявність кісти лівої нирки. Скарги з'являються після того, як освіта значно збільшується в розмірах і починає тиснути на ниркову миску або сечовід. У таких випадках пацієнти відчувають ниючі болі в області попереку зліва, рідше хворобливі відчуття проявляються в області лівого підребер'я і живота. Посилення болів провокують фізичні навантаження.
Кіста лівої нирки може стати причиною гіпертензії (підвищення артеріального тиску) в тих випадках, коли вона починає тиснути на паренхіму (паренхіматозна кіста). Також АТ може підвищуватися і у пацієнтів, які страждають одночасно іншими захворюваннями нирок. Сильний біль і запальні реакції проявляються у випадках нагноєння або при розривах освіти.
Якщо приєднується інфекція, у пацієнтів з'являються симптоми пієлонефриту: підвищується температура, з'являється загальна слабкість, болі ниючого характеру в області попереку. Сечовипускання стає частим і болісним, приєднуються болі в суглобах і м'язах. У важких випадках з'являється кров у сечі (гематурія) або розвивається хронічна ниркова недостатність.
Велика кіста лівої нирки може здавлювати не тільки сечоводи, а й судини. Згодом це може викликати ішемічні зміни в нирках аж до повної їх атрофії.
діагностика
Послідовність дій лікаря для постановки діагнозу:
- огляд пацієнта, пальпація і аналіз пропонованих скарг,
- оцінка результатів лабораторних аналізів,
- оцінка результатів ультразвукового дослідження (УЗД),
- оцінка результатів додаткових видів обстеження (ангіографія, екскреторна урографія) - при необхідності диференційної діагностики з пухлинами нирки.
Сьогодні основним діагностичним методом є УЗД, яке дозволяє встановити розміри, локалізацію та взаємозв'язок утворень з сусідніми органами.
Проста одиночна кіста додаткового лікування не вимагає. Пацієнт перебуває під динамічним наглядом лікаря, йому рекомендується раз на рік проходити УЗД, не допускати переохолодження і робити все, щоб не хворіти інфекційними захворюваннями.
Лікування призначається у випадках розвитку ускладнень - хронічна ниркова недостатність, пієлонефрит. Консервативне лікування ускладнень має симптоматичну спрямованість і зводиться до призначення препаратів, що компенсують виниклі відхилення (гіпертензія, анемія, запалення, порушення екскреторної функції нирок).
Полегшити стан при не ускладненою кісті великих розмірів, що здавлює прилеглі тканини, дозволяє ігніпунктура - черезшкірне пункційне спорожнення кістозної порожнини. У важких ускладнених випадках проводиться хірургічне лікування: енукліація (вилущування) кісти, резекція кісти або нирки, нефректомія (видалення) нирки з наступною трансплантацією органу.
Впровадження в медичну практику сучасного лапароскопічного обладнання зменшило травматичність операцій, скоротило відновний післяопераційний період, знизило відсоток ускладнень.
Коли на шальках терезів власне здоров'я, нехтувати візитами до уролога не варто. Навіть якщо кіста лівої нирки ніяк не проявляє себе, важливо робити все, що рекомендує лікар, для запобігання можливих ускладнень.