Туберкульоз нирок: симптоми, методи діагностики і лікування

Туберкульоз нирок - патологічний стан, викликаний ураженням органів паличкою Коха (мікобактерією). Патологія займає друге місце серед всіх форм туберкульозу і в 30% випадків протікає разом з туберкульозом легень.

Причини розвитку та патогенез

Основний шлях зараження - гематогенний, тобто через кров збудник переноситься в сечовидільну систему, викликаючи специфічний запальний процес. Важливо розуміти, що туберкульоз нирок виникає вдруге, тобто після попереднього виникнення патологічного вогнища в легенях. Також існують клінічні дані, що в окремих випадках туберкульоз може виникнути в нирках після аліментарного (через травний тракт) попадання інфекції.

З'являється туберкульоз нирок завдяки деяким анатомічним особливостям цих органів:

добре розвинене мікроциркуляторного русла у всіх областях,
повільний кровотік в фільтраційної системі,
відмінний контакт судин і інтерстіцием (проміжної тканиною).

Зазначені вище особливості сприяють появі первинних осередків інфекції в усіх областях нирки, особливо в поверхневих тканинах.

Патологічні процеси можуть призвести до наступних змін:

оборотне розвиток запального процесу без будь-яких зовнішніх змін,
поява рубцевої тканини на місці запальних вогнищ,
поява ділянок некрозу з утворенням порожнин (туберкульозних каверн).

Також важливо відзначити, що головною причиною розвитку туберкульозу в сечовивідних шляхах є недостатня імунна реактивність організму. Тобто в більшості випадків туберкульоз нирок передається людям які страждають імунодефіцитом (СНІД, ВІЛ, гепатити, онкологічні захворювання, наркоманія і алкоголізм). Така людина стає заразним подвійно, тому що виснажений імунітет не в силах стримувати мікобактерію.

Зараження сечовивідних шляхів процес вторинний і виникає внаслідок інфікування сечею або через лімфу. При цьому також може відбуватися інфікування статевих органів. Це є особливо актуальним у чоловіків, за статистикою такий процес спостерігається у більш ніж половини хворих.

Найбільш сприятливі умови розвитку туберкульозу виникають у пацієнтів з супутніми запальними захворюваннями сечовидільної системи.

Класифікація хвороби

У сучасній класифікації туберкульозу нирок прийнято виділяти:

туберкульоз паренхіми з ураженням коркового і мозкового речовини (передається через зіткнення цих тканин один з одним),
туберкульоз сосочків нирки,
туберкульоз з утворенням порожнин (каверн),
туберкульоз з утворенням каверн і великим фіброзним процесом в нирках,
туберкулема нирки, тобто повна зміна структури органу.

Характерні симптоми захворювання

Основні симптоми туберкульозу нирок:

явища загальної інтоксикації, коли людина і не підозрює про розвиток такого патологічного процесу,
симптоми ураження нирок (макрогематурія, протеїнурія, болі в попереку,
розлади сечовипускання,
біль нагадує ниркову кольку з такою ж іррадіацією в пах,
стійке підвищення артеріального тиску (на ранніх стадіях майже завжди відсутній, але при прогресуванні патологічного процесу стає неконтрольованим),
виникнення токсико-резорбтивна лихоманки (основний симптом - це гектическая температура 40-41 градусів).

Важливо розуміти, що симптоми ренального туберкульозу є поліморфними і можуть маскуватися під виглядом інших хвороб. При розвиненому патологічному процесі виникають симптоми білкового виснаження.

сепсис,
гостра і хронічна ниркова недостатність,
абсцес нирки і шляхів відтоку сечі,
карбункул нирки,
інфаркт нирки,
нефросклероз.

способи діагностики

Розпізнати туберкульоз нирки за симптомами практично неможливо, для цього потрібне проведення діагностики за допомогою аналізів крові і сечі, а також рентгенологічних методів і УЗД.

Аналізи сечі: кисла реакція і велика кількість білка, лейкоцитів, крові.
Бактеріальний посів сечі і крові на наявність мікобактерій.
Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) є високочутливим методом діагностики.
Імунологічні методи діагностики - допомагають виявити туберкульоз, шляхом специфічної взаємодії антигенів і антитіл
Підшкірне введення туберкуліну (туберкул діагностика).

Діагностика за допомогою УЗД: дозволяє виявляти зміни, що відбуваються, а також порушення кровотоку викликані туберкульозом. Також за допомогою цього методу можна виконати тонкоголкової біопсію для виявлення мікобактерії.

Різні рентгенологічні методи діагностики сечовивідних шляхів - екскреторна уропіелографія, ретроградна уретеропіелографія і інші.

МСКТ з контрастом або без нього, дозволяє виявити навіть найменші зміни в органах і на даний момент є одним з найкращих методів діагностики даної патології.

Ефективні методи лікування

Також як і при більшості інших захворювань нирок, туберкульоз можна лікувати двома принципово різними методами. Їх вибір залежить від стадії, форми, поширення та виниклих ускладнень.

Консервативне лікування застосовується на ранніх стадіях, а також при розгорнутій клінічній картині і після проведення операції. При цьому лікуванні прописують протитуберкульозні препарати різних класів (основні - ізоніазид, етамбутол, рифампіцин, стрептоміцин).

Важливо розуміти, що лікування туберкульозу нирок є тривалим процесом і може тривати від 6 до 8 місяців, а при виникненні ускладнень ще довше. Консервативне лікування триває до підтвердження одужання, лабораторними та інструментальними методами дослідження.

Проблемою в лікуванні захворювання є те, що всі препарати першого ряду згубно впливають на органи. Тому лікування слід проводити тільки в стаціонарі і під наглядом досвідченого лікаря.

Хірургічне лікування виконується при виниклих ускладненнях, наприклад: абсцес, карбункул, незворотні зміни в нирці виводять її з ладу, і інших ситуаціях.

Важливо розуміти, що лікування хірургічним шляхом є строго регламентованим і виконується тільки за життєвими показаннями, так як процес ураження нирок двосторонній, а при видаленні однієї нирки, інша швидше за все просто не впорається. Оперативне лікування при туберкульозі нирок має безліч протипоказань і не є предметом вибору.