Велику небезпеку становить поширення інфекції по всьому організму. У таких випадках говорять про розвиток генералізованого туберкульозу. При цій формі захворювання мікобактерія активізується в декількох або всіх органах одночасно. Найчастіше така форма зустрічається при міліарний туберкульоз.
Виникнення і поширення хвороби
Захворювання отримало назви через характерного ураження органів - множинних дрібних осередків, подібних розсіяному просу. Поштовхом до розвитку міліарного туберкульозу, як і інших видів хвороби, є:
Міліарний туберкульоз часто називають і дисемінований через здатність збудника поширюватися по всьому організму. Інфікування відбувається після того, як в кров потрапляють мікобактерії туберкульозу і потім розносяться нею по всіх органах і внутрішніх систем. У такому випадку говорять про генералізовану формі туберкульозу (від лат. Generalis - загальний). Залежно від особливостей організму, локалізації інфекції розрізняють легеневу і позалегеневу форму.
Причини розвитку генералізованої форми можуть бути різними. На це впливають особливості імунітету хворого, дотримання ним лікарських приписів. В одних випадках хвороба розвивається після первинного захворювання, в інших (при недотриманні лікарських рекомендацій, незакінченого лікування) - після рецидивів. У таких випадках генералізована форма розвивається синусоидально: після кожного повернення хвороби в патологічний процес залучаються нові органи, і таким чином розширюється зона ураження.
генералізована форма
Міліарний туберкульоз розвивається після первинного захворювання, коли в органах дихання залишаються «сплячі» вогнища інфекції. У таких випадках може розвинутися кілька видів захворювання:
- генералізований
- Гематогенний з ураженням легень
- Гематогенний з позалегеневий поразкою.
Найскладніша і важко піддається лікуванню - перша форма захворювання - характеризується утворенням численних горбків і вогнищ інфекції в різних частинах організму. Гематогенне розсіювання мікобактерій виникає після первинного або вторинному розвитку хвороби, вражаючи кілька органів одночасно.
Джерелом поширення інфекції при первинному туберкульозі є кавеозние осередки в інших органах, лімфатичні вузли. Основні труднощі при постановці діагнозу полягає в тому, що прояв генералізованої форми приймаються за ознаки інших інфекційних захворювань. До того ж такий туберкульоз відрізняється стрімким розвитком хвороби і часто закінчується летальним результатом.
- Один з проявів генералізованої форми - тіфобаціллез - виникає в основному в дитячому і підлітковому віці, але може розвинутися і в юнацькому. Характерними проявами початкової стадії є туберкулінова сприйнятливість, вузликова еритема і ін. Після гострої стадії перебіг хвороби може сповільнитися і стати хвилеподібним, торкнувшись легені, нирки, кісткову систему людини. У разі своєчасного і правильного лікування прогноз сприятливий. Але якщо пацієнт гине, то при розтині у нього виявляються множинні міліарні вогнища захворювання. Тому лікарі розглядають цю форму як прояв гострої фази міліарний туберкульоз.
- Туберкульозний сепсис розвивається стрімко, симптоми захворювання швидко погіршуються, і через 10-20 діб хворий може загинути. Типові прояви - висока температура і диспепсичні розлади.
- Гострий міліарний процес - досить рідко зустрічається форма генералізованого туберкульозу - характеризується субфебрильною температурою, слабкістю, диспепсичними розладами. Хвороба швидко прогресує, за короткий час температура піднімається до критичних показників, розвивається сильна інтоксикація організму.
При цій же формі у пацієнтів трапляється і розвиток менінгітного туберкульозу - в оболонках головного мозку утворюються множинні міліарні вогнища. Симптомами є сильні головні болі, непритомність, блювота.
При гематогенному туберкульозі з ураженням легень розвиток інфекції відбувається тільки в цьому органі, в інших - висипання одиничні або повністю відсутні. Локалізація горбків може бути як по всій поверхні легкого, так і обмежено - зазвичай у верхній частині або підключичної області. У хворих спостерігається гостра легенева недостатність, висока температура і сильна інтоксикація організму.
Труднощі діагностування та лікування
Туберкульоз гострої генералізованої форми буває дуже складно правильно ідентифікувати, так як його симптоми схожі з ознаками інших серйозних інфекційних захворювань. Ускладнює діагностику і те, що навіть рентгенологічні знімки часто не показують утворилися вогнища, а все туберкулінові проби дають негативний результат. І лише в разі смерті хворого, і проведених після розтину лабораторних аналізів, вдається виявити мікобактерії.
Для лікування такої складної форми хвороби застосовується комбінація з декількох препаратів. Властивості кожного з них направлено на виконання конкретного завдання. Лише спільне масоване вплив 4-5 ліків можуть придушити розвиток і поширення мікобактерій.
Крім протитуберкульозних препаратів обов'язково призначаються кошти для підтримки імунітету, поліпшення кровотворення, роботи печінки, а також вітаміни та інші препарати. У комплекс лікувальних заходів обов'язково входять фізіопроцедури, дихальна гімнастика.
В особливо складних випадках застосовують хірургічне втручання. Показаннями до проведення операцій є:
- відкриті каверни
- Якщо тривала терапія (протягом півроку) не дала позитивного результату, і хвороба посилилися
- Занадто грубе рубцювання уражених ділянок, що не піддаються розсмоктуванню, і тому є джерелом інфекції
- Розвиток гнійного процесу в легенях
- При підозрі на виникнення онкології.
В особливо важких випадках проводиться резекція частини ураженої легені або його повне видалення. Але, навіть при таких кардинальних заходи, найважливішим елементом лікування будь-якого виду туберкульозу, в тому числі і генералізованої форми, є застосування спеціальних препаратів, що пригнічують патогенний процес. Тільки що містяться в них речовини можуть перемогти небезпечну мікобактерію.