Найсучасніші методики лікування екстрагенітальної ендометріозу в найбільшій клініці гінекології Москви за доступними цінами. Телефонуйте!
екстрагенітальний ендометріоз - це потрапляння частинок ендометрію в ті місця жіночого організму, які ніяк не пов'язані з репродуктивною системою.
Це рідкісна проблема (6-8%), але вкрай несприятлива з точки зору виявлення хвороби і збереження здоров'я людини.
Вогнища ендометріозу можуть потрапити в будь-яку частину тіла жіночого організму, проте найчастіше бувають такі форми екстрагенітальної ендометріоїдної хвороби :
- ретроцервікальний, який через близькість до репродуктивних органів можна віднести до генитальному ендометріозу,
- перитонеальний, зумовлений ураженням внутрішньої поверхні черевної порожнини,
- ендометріоз післяопераційного рубця, пов'язаного як з гінекологічними, так і будь-якими іншими хірургічними втручаннями,
- ендометріоз внутрішніх органів (сечового міхура і кишечника).
1. Ретроцервікального ендометріоз
Цей варіант ендометріоїдної хвороби можна назвати поєднаним, тому що при ураженні ендометріозом позадіматочного клітковини обов'язково постраждають репродуктивні органи. Виразність хвороби залежить від стадії процесу:
- при 1-й стадії ендометріоїдні гетеротопії знаходяться тільки в ректовагінальной клітковині між піхвою і прямою кишкою,
- при 2 стадії кістозні осередки виникають в стінці піхви і шийки матки,
- при 3 стадії ендометріоїдні зміни захоплюють зв'язковий апарат (крижово-маткові зв'язки) і зовнішню поверхню прямої кишки,
- при 4 стадії вогнища ендометріозу проникають в стінку прямої кишки і на очеревину малого таза.
До основних причин ретроцервікального ендометріозу відносяться:
- порушення імунного захисту, що дозволяють частинкам ендометрія приживатися в тих місцях організму жінки, де їх не повинно бути,
- будь-які травми малого тазу,
- оперативні втручання на промежині,
- хронічні запальні процеси органів малого тазу.
симптоми хвороби
Виразність проявів залежить від стадії. Основним симптомом є больовий синдром, пов'язаний з приходом менструацій. Біль найчастіше ниючий або давить, тимчасово знижується за інтенсивністю після менструації і наростаюча у міру наближення до наступних критичним дням. Обов'язково буде іррадіація в пряму кишку або куприк. Біль посилюється при статевому акті або при дефекації. При 4 стадії в стільці буде кров, але тільки в околоменструальним дні.
Виявити ретроцервікального ендометріоз складно. Оптимально використовувати трансвагінальний метод УЗД і магнітно-резонансну томографію. Будь-які рентгенівські дослідження малоінформативні.
При ураженні ендометріозом ректовагінальной клітковини лікування комбіноване. Обов'язково застосовуються консервативні методи - як базова терапія, так і для підготовки до майбутнього хірургічного втручання. Якщо є осередки ендометріозу в стінці прямої кишки, то потрібно проктологічних операція.
2. Перитонеальний ендометріоз
Цей варіант поразки внутрішньої поверхні черевної порожнини можна частково віднести до зовнішнього генітального ендометріозу. особливо якщо гетеротопии знаходяться на поверхні очеревини малого таза і на репродуктивних органах. Основними факторами, які визначають тяжкість і вираженість хвороби, є:
- глибина ураження очеревини, яка може бути поверхневої (до 1 см) і глибокої (більше 3 см),
- площа вогнищ ендометріозу, від мінімальних до великих,
- наявність і вираженість спайкової хвороби, від одиничних спайок до повної облітерації позадіматочного простору.
Найбільш часта причина утворення перитонеального ендометріозу - поєднання зниженого імунітету і будь-якого роду травми внутрішньої поверхні черевної порожнини. Це може бути механічна травматизація, хірургічне втручання або гострий запальний процес. Велике значення має генетична схильність.
симптоматика хвороби
Больові відчуття будуть обов'язково. Найчастіше це виснажлива тягне або ниючий біль в нижніх відділах черевної порожнини. Зв'язок з приходом критичних днів явна - чим ближче до менструації, тим більше виражена біль.
Через передаються статевим шляхом вийшла з яєчника яйцеклітина не може потрапити в маткову трубу. Найчастіше через спайок відсутня нормальна овуляція.
3. Порушення роботи органів черевної порожнини
Зміни внутрішніх органів, що відбулися на тлі поразки ендометріозом, сприяють типових проявів. Порушення сечовипускання і дефекації, різкий загин матки назад через спайкової хвороби.
Досить часто виявлення перитонеальной форми ендометріозу відбувається під час діагностичної або операційної лапароскопії. При візуальному огляді черевної порожнини лікар виявляє вогнища ендометріозу. Оптимальний метод лікування - лазерна коагуляція вогнищ. Надалі треба використовувати консервативні методи лікування для запобігання рецидиву.
3. Ендометріоз післяопераційного рубця
Попадання ендометріоїдних тканини в будь-яку післяопераційну рану з подальшим приживлення частинок ендометрію може привести до розвитку хвороби. Найбільш часто бувають такі локалізації:
- розріз після кесаревого розтину,
- рубець після епізіотомії або перінеотоміі,
- зашиті розриви промежини,
- післяопераційні рубці після втручань на прямій кишці або сечовому міхурі.
Причинами проникнення ендометріоїдних тканини в область рани є:
- недотримання техніки операції,
- виконання операції під час менструації,
- вроджені порушення аутоімунної захисту.
Основні симптоми ендометріозу післяопераційного рубця:
- виявлення в області рани кістозного освіти, яке поступово наростає в розмірах у міру наближення менструації, а після закінчення зникає,
- червоний або синюшний колір пухлиноподібного утворення,
- постійний ниючий біль в області рани, що підсилюється на тлі критичних днів.
Зазвичай ендометріоз післяопераційного рубця знаходять хірурги, до яких жінка звертається зі скаргами на біль і видимі зміни в місці хірургічного розрізу.
Єдино ефективний метод лікування - хірургічне видалення вогнища ендометріозу в межах здорових тканин. Далеко не завжди цей метод призводить до гарантованого лікуванню: на місці чергового рубця знову може утворитися поступово наростаючий в розмірах вогнище. Консервативні методи лікування неефективні.
4. Ендометріоз сечового міхура
Попадання частинок ендометрію в систему сечовиділення відбувається ззовні при перитонеальной формі ендометріоїдної хвороби. Проростання стінки сечового міхура або проникнення вогнищ хвороби через сечовід призводить до формування вкрай неприємного стану - ендометріозу сечового міхура.
Крім екстрагенітальних форм ендометріозу можливими причинами виникнення хвороби можуть стати:
- травми сечового міхура,
- операції або діагностичні втручання на сечовивідних органах.
Найбільш частими симптомами ендометріозу сечового міхура вважаються наступні прояви:
- болю в нижній частині черевної порожнини, що поступово посилюються в міру наближення менструації,
- поява крові в сечі до, під час і після місячних,
- болючість при сечовипусканні.
Обстеження повинен проводити лікар-уролог. В загальному аналізі сечі лаборант знайде елементи крові. Оптимальний метод діагностики - цистоскопія. Найкраще проводити діагностичне дослідження перед менструацією. Візуальний огляд внутрішньої поверхні сечового міхура допоможе без особливих складнощів виявити осередки ендометріозу. Для виявлення проблем в області сечоводів і нирок треба зробити внутрішньовенну урографію. Можливо, лікар запропонує пройти МРТ-діагностику. При діагностичної лапароскопії лікар зможе виявити ендометріоїдні гетеротопії, що розташовуються в області сечового міхура.
Буде потрібно проведення комбінованого лікування. Обов'язково треба застосовувати консервативні методики, щоб зменшити інтенсивність больового синдрому і зменшити розміри ендометріоїдних вогнищ. Основний метод терапії - хірургічне видалення, що виконується при цистоскопії і лапароскопії. Оптимально використовувати метод лазерної коагуляції вогнищ, що дозволяє ефективно та малоінвазивної лікувати ендометріоз сечового міхура. Подальше спостереження - у уролога і гінеколога.
5. Ендометріоз кишечника
Стінка кишечника уражається ендометріоїдної хворобою при проникненні клітинних елементів ендометрію при ретроцервікального або перитонеальной формі захворювання. Найчастіше страждають пряма кишка, спадний відділ товстої і сигмовиднакишка. Крім екстрагенітальних форм хвороби ендометріоз кишечника може виникнути:
- після будь-яких травм органів черевної порожнини і малого таза,
- після хірургічних втручань на кишечнику,
- після інвазивних діагностичних досліджень.
Типові симптоми ендометріозу кишечника:
- поява крові в калі, що найчастіше пов'язано з приходом критичних днів,
- больові відчуття при дефекації,
- біль під час менструації, яка локалізується в області крижів і прямої кишки.
Всі діагностичні дослідження повинен проводити лікар-проктолог.
Крім звичайного огляду будуть потрібні обстеження:
- ректороманоскопия,
- ирригография,
- іригоскопія,
- колоноскопія,
- КТ попереково-крижового відділу хребта,
- МРТ-діагностика.
Обсяг операції залежить від ступеня ураження стінки кишки на ендометріоз. У кожному конкретному випадків лікар-хірург визначає необхідність часткового видалення вогнищ або резекції частини кишечника. Найчастіше до операції використовуються консервативні методи лікування, щоб зменшити розміри вогнищ і знизити інтенсивність больового синдрому.
Основні принципи хірургічного лікування екстрагенітальної ендометріозу:
- оперативне лікування слід виконувати згідно після менструації,
- оптимальним методом хірургічного доступу повинна бути лапароскопічна методика,
- обов'язково треба видаляти вогнища ендометріозу в межах здорових тканин,
- під час операції необхідно розсікати все спайки,
- для зниження можливості рецидиву ендометріоїдних хвороби необхідно обробляти ложе віддалених вогнищ ендометріозу за допомогою лазерної коагуляції,
- у молодих жінок бажано зберігати репродуктивні органи і використовувати консервативні методи лікування,
- при неефективності лікування або неможливості збереження внутрішніх статевих органів виконується радикальна операція - екстирпація матки з придатками.
Екстрагенітальний ендометріоз робить негативний вплив на звичайне життя жінки, порушуючи не тільки здатність до дітородіння, але і змінюючи повсякденне функціонування організму. Як правило, обстеженням і лікуванням екстрагенітальних форм ендометріоїдної хвороби будуть займатися лікарі декількох спеціальностей - хірург, уролог, проктолог, гінеколог, ендокринолог. Єдино ефективним методом лікування є хірургічне видалення вогнищ ендометріозу.
Лікар акушер-гінеколог, к.м.н. Жуманова Катерина Миколаївна.
