Класифікація
1. Локалізовані форми:
- туберкульозний вовчак,
- скрофулодерма,
- бородавчастий туберкульоз,
- виразковий туберкульоз,
- індуративна еритема Базена.
2. Дисеміновані форми:
- міліарний туберкульоз,
- лишай золотушних,
- папулонекротіческій туберкульоз.
Детальний опис форм туберкульозу шкіри
Локалізовані форми туберкульозу
Туберкульозний вовчак
Туберкульозний вовчак - прогресує повільно і має тенденцію до розплавлення шкіри, є найбільш поширеною формою шкірного туберкульозу.
Виникає захворювання в дитячому віці і триває багато років. Іноді ця форма туберкульозу може виникати і у дорослих.
Провокуючим фактором у більшості випадків є травма, внаслідок якої активізується прихована інфекція.
клінічна картина
Перші елементи захворювання, люпоми, з'являються на шкірі носа, на щоках, верхній губі. У більш рідкісних випадках на кінцівках і тулубі.
Люпоми мають вигляд горбочків коричневою забарвлення. Розміри горбків - до 5 мм, консистенція тістоподібна з гладенькою поверхнею.
Люпоми розташовуються групами, поступово зливаючись, формують по межі зі здоровою шкірою застійно-гіперемійовану зону.
При натисканні скельцем на люпому з розширених капілярів кров видаляється і вони набувають вигляду жовтувато-бурих плям. У разі сухого дозволу формуються атрофічні рубці, які мають схожість з цигарковим папером. На місцях сформувалися рубців можуть знову утворюватися туберкульозні горбки. Деструктивний процес може поширюватися на більш глибокі підшкірні шари (кістки, суглоби, хрящову тканину). Такий розвиток процесу завершується утворенням спотворюють келоїдних рубців, що деформують вушні раковини, ніс, повіки. Нерідко вовчак може поєднуватися з бешихове запалення, більш рідкісне перебіг захворювання може перетворитися в рак шкіри при тривалій хворобі.
діагностика
Туберкулінові проби і типова клінічна картина, стадійність перебігу захворювання підтверджують етіологію захворювання.
Виявлення мікобактерій в ділянках патологічно змінених тканин є остаточним підтвердженням поразки на туберкульоз.
Диференціальна діагностика
Диференціальний діагноз проводять сифилитическими бугоркового елементами, туберкулоидной різновидом лейшманіозу, актиномикозом, дискоидной формою червоного вовчака.
скрофулодерма
Одна з різновидів шкірного туберкульозу, на яку хворіють в дитячому та юнацькому віці.
Первинна скрофулодерма формується при гематогенному заносі в будь-яку ділянку шкірного покриву, найчастіше це поодинокі ураження.
Більш поширеною формою є вторинна скрофулодерма, коли мікобактерії поширюються з глибших вогнищ туберкульозу на шкіру.
клінічна картина
Морфологічним проявом скрофулодерма є наявність в підшкірно-жирової клітковини практично безболісних фіолетово-червоних вузлів округлої форми, плотноватой консистенції. У більш пізні терміни вузли починають розм'якшуватися і з'єднуватися, утворюючи конгломерати. Конгломерати руйнуються, нагнаиваются і формують фістули і виразкові дефекти. Утворилися виразкові дефекти мають неправильні обриси покриті грануляціями і сирнистим розпадом.
Загоєні виразкові дефекти утворюють спотворюють втягнуті рубці з мостовидними перемичками і нерівними краями.
Найбільш часто скрофулодерма розташовується на бічних поверхнях шиї, підщелепних областях, пахвових западинах.
діагностика
Позитивна туберкулінова проба, рентгенологічні та гістологічні дослідження підтверджують туберкульозний генез захворювання.
Диференціальну діагностику проводять з сифилитическими гуммами, актиномикозом, ущільненої еритемою Базена.
Бородавчастий туберкульоз шкіри
Мікобактерії, які потрапляють на шкіру раніше інфікованого пацієнта, можуть спровокувати рідкісну форму туберкульозного ураження - бородавчасту.
клінічна картина
Частіше хворіють люди, які тривалий час контактують з мікобактеріями туберкульозу (хворими тваринами і людьми з відкритою формою захворювання).
Захворювання часто локалізується на тильній поверхні кистей, пальців. Спочатку формуються червоно-синюшні горбки розміром до 10мм. Поширюючись на ураженій поверхні, утворюють уплощенную щільну бляшку з бородавчастими разрастаниями і вираженими ділянками зроговіння.
Натискання на бородавчасті розростання призводить до виділення гнійного вмісту з мікроабсцесів, які знаходяться під епідермісом. Після завершення процесу на місці туберкульозних елементів утворюються ділянки рубцевої атрофії.
діагностика
Типова клінічна картина при поєднанні з позитивними результатами туберкулінової проби і мікробіологічними дослідженнями підтверджує поразку мікобактеріями туберкульозу.
Диференціальний діагноз проводять з простими бородавками, вегетуючій піодермією, бластомікоз та спіноцеллюлярним раком.
Виразковий туберкульоз шкіри і слизових покривів
Рідкісна форма туберкульозу, що виникає на тлі активного туберкульозного процесу в інших органах.
клінічна картина
Захворювання характеризується ураженням перехідних зон шкіри в слизові оболонки природних отворів (головка статевого члена, рот, ніс, анус).
Спочатку утворюються дрібні жовтувато-червоні вузлики, швидко перетворюються в пустули, потім вони розкриваються і формують зливаються виразкові дефекти, часто кровоточать і мають серозно-гнійний наліт. Дно виразок через певний час повторно покривають казеозние туберкульозні горбки жовтуватого кольору. Хворобливість виразкових дефектів різко виражена, що порушує прийом їжі, акт дефекації. Захворювання є особливо заразним і є несприятливим прогностичним ознакою.
діагностика
Бактериоскопия дозволяє виявити достатню кількість мікобактерій в біологічному матеріалі, туберкулінові проби через зниженого імунної відповіді негативні.
Диференціальну діагностику проводять з виразковими сифилидами, епітеліоми.
Дисеміновані форми туберкульозу
Лишай золотоушних - рідкісна форма туберкульозу і спостерігатися у ослаблених дітей з активним туберкульозом різних органів в первинному періоді. Лишай золотоушних формується на тлі протитуберкульозного лікування туберкульозної вовчака при поширенні продуктів руйнування бацил.
клінічна картина
Морфологічним елементом позбавляючи золотоушних є безліч сплощених або конусоподібних, малоболезненних папулезних вузликів червонувато-сірого кольору або кольору нормальної шкіри. Поверхня бульбашок покривається ороговевшими лусочками або шиповидними разрастаниями.
Часто розташовуються симетрично на сідничних або бічних поверхнях тіла. Після зникнення залишають на місці незначні ділянки пігментації або рубчики.
діагностика
Підтверджується наявністю вогнищ туберкульозу іншої локалізації та позитивних туберкулінових проб.
Диференціювати необхідно з сифилитическим позбавляємо, загостреною формою червоного плоского лишаю.
Папулонекротіческій туберкульоз шкіри
Виникає при нерегулярному гематогенному поширенні незначної кількості мікобактерій на тлі хронічного перебігу первинного туберкульозу.
Алергізація організму мікобактеріями туберкульозу або продуктами їх розпаду провокує розвиток алергічного васкуліту.
клінічна картина
Захворюванню переважно схильні діти і підлітки. Періодично висипання розташовуються на розгинальних поверхнях кінцівок, сідничних областях, вухах, тулуб. Буро-фіолетові вузлики до 3-х мм розташовуються групами. У центрі вузликів є гноевідние скоринки, після некрозу на їх місці виникають поверхневі виразкові дефекти округлої форми. Після загоєння виразкових дефектів залишаються рубцеві зміни зі штампованим видом і обмежені фіолетовим обідком.
У ослаблених хворих папулонекротіческій форма може трансформуватися в ущільнену еритему Базена.
діагностика
Наявність специфічних штампованих рубцевих змін, позитивні результати туберкулінових проб гістологічних досліджень.
Диференціювати необхідно з олійними вуграми.
Міліарний туберкульоз (міліарний дисемінована вовчак особи)
Горбки з тістуватої консистенцією, локалізовані на шкірі обличчя з наявністю ділянок некрозу в центрі. Дозвіл настає високою швидкістю і утворюються легкої пігментації і атрофічних рубчиків. Цією формою найчастіше страждають молоді жінки.
Діагноз підтверджують специфічна гістопатологічного структура з наявністю казеозного некрозу.
Диференціювати необхідно з різними формами папулезного сифилида.
Індуративна еритема Базена
Найбільш поширена форма туберкульозу шкіри, часто поєднується з іншими формами туберкульозу різної локалізації шкіри.
Захворювання можуть спровокувати умови, що погіршують периферичний кровопостачання (переохолодження, тривале стояння на ногах).
клінічна картина
Основними прояви хвороби Базена є масивні ущільнення або вузли, які повільно збільшуються і розташовуються в підшкірно-жирової клітковини, синюшно-червоного кольору до 5 см в діаметрі. Найчастіше розташовуються симетрично на гомілках.
При досягненні максимального розвитку ущільнення мають зворотний розвиток з формуванням на місці їх локалізації кільцеподібної атрофії з пігментацією. У деяких випадках ущільнення можуть зливатися і піддаватися центральному руйнування і утворення фістул з брудно-сірими грануляціями. На місці загоєння фістулезних ерозій утворюються втягнуті пігментовані рубці.
діагностика
Клініко-гістологічні результати підтверджують етіологію захворювання, в складних клінічних випадках враховують результати специфічного протитуберкульозного лікування.
Диференціальний діагноз проводять з вузлуватої еритемою, гуммозний сифилидом.