Розтягнення зв'язок плечового суглоба зазвичай відбувається при рухах руки, які виходять за межі фізіологічних кордонів і викликають розрив тканин, що утворюють суглоб.
Однак, при цьому у потерпілого не відбувається стійкого зміни взаємини двох суглобових поверхонь, тобто вивиху. Досить часто на прийом до травматолога приходять люди з цим видом травми плечового суглоба. Діагноз і тактика лікування залежать тут не стільки від клінічних проявів, а в більшій мірі від даних рентгенологічного дослідження.
Основні зв'язки плечового суглоба, які можуть бути травмовані:
- Акроміально-ключичні зв'язки - вони здійснюють зв'язок ключиці з акроміону,
- Грудинно-ключично зв'язка з'єднує ключицю з грудиною,
- Зв'язки капсули суглоба навколишні плече.
- Падіння на витягнуту руку,
- При спробах утримати тіло від падіння, вхопившись за який-небудь предмет,
- Різке потягування за руку,
- При схоплюванні за поручні швидкого руху трамвая,
- Підняття тягарів,
- Заняття спортом (наприклад, бокс),
- При швидких випадів руки (наприклад, «кидок списа»),
- Різкі кругові рухи рукою,
- Сильний удар по плечу,
- Механізм витягування (ця травма відбувається в дитячому віці, коли дитину піднімають за руку, відриваючи його від підлоги),
- Автодорожні події,
- Різке витягування руки вперед.
Сприятливі фактори
- ожиріння,
- Гормональні порушення,
- Вікові зміни зв'язкового апарату,
- остеопороз,
- Професійний спорт,
- Вроджена слабкість зв'язкового апарату,
- Порушення нервової регуляції рухової активності,
- Дефіцит маси тіла,
- Порушення нормального кровопостачання плечового суглоба, що призводить до зниження еластичності тканин,
- Освіта в плечовому суглобі кісткових наростів (остеофитов),
- Шкідливі звички (нікотинова і алкогольна інтоксикації порушують метаболізм у всьому організмі),
- Прийом гормональних засобів (кортикостероїдні препарати),
- Захворювання, при яких відбувається ураження м'язів і сухожиль (наприклад, міастенія).
Травматичне пошкодження зв'язок називається розтягнення (або дісторзія), однак у більшості пацієнтів відбувається не розтягнення зв'язкового апарату плечового суглоба, а різного ступеня пошкодження зв'язок в області їх прикріплення, а також надрив або розрив суглобової сумки. У частині постраждалих в результаті травми відбувається відрив прикріплень верхнелопаточной і ніжнелопаточной м'язи, іноді разом з окістям, може виникати розрив сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча.
Дуже часто розрив суглобової сумки плеча супроводжується масивним крововиливом в порожнину суглоба.
- У потерпілого відразу після травми виникає різкий біль в плечовому суглобі,
- Травмований плечовий суглоб збільшується в об'ємі,
- Припухлість в області плечового суглоба не має чітких контурів і меж,
- Біль відразу після травми носить гострий характер, а потім вона притупляється і стає ниючий,
- При пальпації плечового суглоба пацієнт відчуває сильний біль,
- Обсяг активних рухів в травмованій руці знижений,
- При будь-якому русі рукою пацієнт відчуває сильний біль,
- Місцева температура в області травмованого плеча підвищується,
- Можливо почервоніння шкіри над плечовим суглобом, садна, гематоми або крововилив в порожнину суглоба,
- При неважких травмах обережні рухи в плечовому суглобі можливі практично у всіх напрямках,
- Пухлина м'яких тканин істотно не порушує нормальну конфігурацію плеча, на відміну від вивихів і переломів,
- Хворий намагається самостійно иммобилизировать плечовий суглоб, і тому тримає руку притиснутою до тулуба або підтримує її за лікоть,
- Якщо розтягнення зв'язок плечового суглоба поєднується з його вивихом, то рука у потерпілого «висить як батіг»,
- Деякі пацієнти відразу після травми не відчувають сильний біль в плечі, вона з'являється через кілька годин.
Що буде якщо не лікувати розтягнення зв'язок плечового суглоба?
ускладнення:
- Синдром надостной тенденіти,
- Поддельтовідная бурсит,
- Субакроміальний бурсит,
- КАЛЬЦИНУЮЧА бурсит плеча,
- Плечолопатковий періартрит,
- Тенденіт біцепса.
діагностика
- анамнез,
- Скарги потерпілого,
- Дані об'єктивного огляду,
- Методи інструментальної діагностики:
- Ультразвукове дослідження плечового суглоба,
- Артроскопія,
- рентгенографія,
- Комп'ютерна томографія,
- Магнітно-резонансна томографія.
Тактику лікування визначає травматолог або ортопед, виключивши такі діагнози як «Вивих плечового суглоба» або «Перелом плечового суглоба».
Перша допомога
- Травмовану руку потерпілого необхідно звільнити від одягу і зафіксувати за допомогою пов'язки або косинки,
- Для того, щоб зменшити біль до плечового суглобу потрібно докласти міхур з льодом або серветку з шматочками льоду,
- Загальне знеболювання полягає в прийомі ненаркотичних анальгетиків - «Анальгін» або «Парацетамол» (таблетовані форми або внутрішньом'язове введення препаратів),
- Травмовану руку не можна навантажувати,
- Зафіксувати пошкоджений плечовий суглоб можна за допомогою спеціального ортопедичного пов'язки (супорт) або ортеза, які добре фіксують руку і не порушують кровопостачання і іннервацію,
- При легких травмах плече можна фіксувати за допомогою еластичного бинта,
- У важких випадках з метою іммобілізації на травмований суглоб накладають гіпсову лонгет або шину,
- Викликати «швидку допомогу» або доставити потерпілого до найближчого травмпункту.
Пошкодженої верхньої кінцівки необхідно забезпечити спокій на кілька днів після травми. Будь-які рухи рукою можуть привести до подальшого травмування зв'язкового апарату і м'язів, неправильного зрощення. Через тиждень після огляду лікаря необхідно починати розробку плечового суглоба з простих рухів і лікувальної гімнастики. Тривала іммобілізація плеча може привести до його нерухомості.
Консервативне лікування розтягнення зв'язок плечового суглоба:
- Знеболювання (загальне і місцеве),
- Зменшення набряклості ліктьового суглоба,
- Ліквідація ознак запалення,
- Відновлення рухової активності ліктя
- Лікувальна фізкультура,
- масаж,
- Фізіотерапія.
Протягом перших трьох діб доцільно прикладати холод до травмованому суглобу для того, щоб зняти набряк м'яких тканин і зменшити крововилив. З цією метою зазвичай використовується мішечки з льодом або міхур з льодом, час цієї процедури не повинно перевищувати 20-30 хвилин (5-6 разів на добу). Рука хворого повинна знаходитися в постійно фіксованому положенні. Найчастіше при розтягуванні зв'язок плечового суглоба для цих цілей використовується косиночная пов'язка або ортез, який можна придбати в ортопедичному салоні або в аптеці.
Якщо больовий синдром виражений, то необхідно застосовувати ненаркотичні анальгетики (анальгін, парацетамол, спазмалгол), а також нестероїдні протизапальні препарати (диклофенак, ібупрофен, кеторол, найз). Однак, не рекомендується застосовувати ці лікарські засоби тривалий час (більше тижня). Вони повинні бути призначені тільки лікарем, так як мають багато протипоказань і побічних ефектів. З обережністю ці лікарські засоби призначаються пацієнтам похилого віку, їм необхідно проводити лікування під контролем загального аналізу крові.
Як знеболювання рекомендується застосовувати різні мазі та гелі, а також аплікації.
знеболюючі креми (До складу входять нестероїдні протизапальні засоби):
знеболюючі гелі (До складу входять нестероїдні протизапальні засоби):
Ці препарати знімають біль, набряк м'яких тканин і ознаки запалення на пошкодженій верхньої кінцівки.
Пацієнту призначають гомеопатичні мазі, які покращують обмінні процеси в плечовому суглобі і гальмують руйнування тканин ( «Мета Т», «Траумель С»).
У період відновлення показані разогревающие мазі. Вони покращують живлення тканин, знімають болючий дискомфорт ( «Фіналгон», «Капсикам»).
Мазі, які містять в своєму складі нестероїдні протизапальні препарати не можна використовувати тривалий час, так як можливо їх всмоктування в кров і на організм людини вони будуть надавати не місцеве, а спільна дія.
Для розсмоктування гематоми в області плеча призначаються наступні мазі:
Пацієнту з цим видом травми показано застосування судинних препаратів для поліпшення кровообігу в суглобі (наприклад, «Актовегін»).
При важких травмах плечового суглобів показано внутрішньосуглобове введення гіалуронової кислоти для відновлення нормальної кількості внутрішньосуглобової рідини.
Для стимулювання регенерації тканин плечового суглоба лікар може призначити глюкозамін і хондропротектори. Ці лікарські препарати можуть використовуватися як внутрішньо, так і в виглядівнутрішньом'язових або внутрішньосуглобових введень.
У важких випадках хворому показано оперативне втручання.
При відкритій операції на плечовому суглобі робиться великий розріз в області плеча, розірвані зв'язки і м'язи зшиваються, але така операція є дуже травматичною і в даний час використовується рідко.
При артроскопічний операції на шкірі хворого робиться все два розрізи. Через один розріз вводиться апарат артроскоп, а через інший - хірургічний інструмент. Цей метод менш травматичний і після того, як відновиться цілісність зв'язок, пацієнт може бути виписаний додому.
У лікуванні розтягнення зв'язок ліктьового суглоба застосовуються такі види фізіотерапії
- Магнітна терапія,
- ампліпульс,
- Електрофорез з різними лікарськими препаратами,
- Озокеритові аплікації,
- грязелікування,
- УФО,
- УВЧ,
- Парафінові аплікації.
реабілітація
Процес відновлення фізіологічної функції травмованого плечового суглоба безпосередньо залежить від правильності і своєчасності лікування. Більшість травматологів та ортопедів вважають, що тривала іммобілізація суглоба може привести до його нерухомості, тому рекомендують при розриві зв'язок легкого ступеня через дві доби після травми приступати до фізіотерапії, лікувальної гімнастики і спеціальних вправ.
Навантаження на пошкоджену плечовий суглоб має бути дозованою і поступово збільшуватися. Розробка плеча повинна проводитися під керівництвом досвідченого лікаря-реабілітолога. Пацієнт повинен знати, що не можна виконувати фізичні вправи «через біль» або зусилля, так як цими діями можна додатково травмувати зв'язковий апарат плечового суглоба. У деяких випадках перед гімнастикою пацієнтові призначають теплові процедури на суглоб.
профілактика
висновок
Так як плече дуже рухливого і характеризується невеликою стабільністю в окремих позиціях, сполучні тканини плечової області можуть бути схильні до розтягування під час спортивних навантажень і під час іншої фізичної роботи, а також при падінні. У кожному з цих випадків розтягнення зв'язок плеча необхідно пройти курс лікування і реабілітації, інакше в майбутньому буде важко уникнути серйозних ускладнень і повторення проблеми. Хронічна нестабільність плеча може виникати після травми, так як навколишні м'язи і сполучні тканини є утримує основний плечового суглоба.