Розрив меніска колінного суглоба займає перше місце серед всіх інших пошкоджень коліна. Більш того, пошкодження меніска колінного суглоба становить близько 75% від усіх інших травм коліна.
Така частота обумовлена особливостями біомеханіки коліна.
Меніски - це свого роду хрящові прокладки між суглобовими поверхнями стегнової, великої гомілкової і малої гомілкової кістки. Вони покликані знизити колосальну механічне навантаження на суглобові поверхні коліна, а заодно і збільшити конгруентність (відповідність один одному) цих суглобових поверхонь. Меніски мають С-подібну форму, в зв'язку з чим у них виділяють тіло, передній і задній ріг. У колінному суглобі розташовано два меніска - внутрішній, медіальний, і зовнішній, латеральний. Латеральний меніск більш рухливий, в той час як медіальний зрощені з бічної зв'язкою.
У зв'язку з цим пошкодження медіального меніска відбувається в кілька разів частіше, ніж латерального. Найчастіше травмується задній ріг або тіло меніска. Пошкодження за характером можуть бути поперечними, поздовжніми, повними, неповними, серединними, крайовими. Характерний тип пошкодження - це т.зв. розрив медіального меніска за типом «ручки лійки», коли при поперечному розриві зберігається зв'язок відірваного фрагмента з рештою меніска.
Провідні причини розриву меніска - це травми.
Основний контингент постраждалих - молоді люди, які займаються спортом. Розриви меніска нерідко виникають в результаті різких рухів в коліні, стрибків, падінь на коліно, прямих ударів з ушкодженнями колінних структур. Ще один частий механізм розриву - це різкий поворот нижньої кінцівки навколо поздовжньої осі при фіксованій стопі. При поворотах назовні відбувається пошкодження внутрішнього меніска, а при поворотах всередину - зовнішнього.
Крім травм пошкодження меніска колінного суглоба може бути наслідком різних дегенеративних процесів в колінному суглобі. До таких відносять ревматизм, подагру, деформуючий остеоартроз. Хронічне пошкодження меніска нерідко розвивається у осіб, чия діяльність пов'язана з тривалою ходьбою, перенесенням ваги. Нерідко ушкодження менісків - це наслідок зовнішніх і внутрішніх (варусних і Вальгусний) викривлень коліна, які можуть бути вродженими або набутими.
При неускладнених пошкодженнях меніска біль з часом вщухає або зникає зовсім. Це період т.зв. уявного благополуччя. У чималому ступені ослаблення болю сприяють проведені лікувальні заходи - місцевий холод, іммобілізація (знерухомлення коліна), болезаспокійливі ліки.
Але через 2-3 тижнів. симптоми болю і порушення руху знову заявляють про себе. Це вже хронічний період травми, адже фрагмент пошкодженого меніска травмує навколишні тканини, і, перш за все, суглобовий хрящ і суглобову капсулу. Запалення останньої (синовіт) веде до гідрартроз - скупченню запальної рідини (ексудату) в суглобової порожнини. Крім того, до запалення приєднується вторинний набряк м'яких тканин коліна. Все це веде до того, що колінний суглоб збільшується в об'ємі.
Пацієнт при цьому скаржиться на локальний біль і неможливість здійснити руху в коліні в повному обсязі - т.зв. блок суглоба. Хоча в деяких випадках симптоми болю і суглобового блоку зникають так само раптово, як і почалися. При певних впливах і типах рухів фрагмент меніска вислизає з-під суглобових поверхонь, і самопочуття поліпшується. Однак в будь-який момент, при наступному необережному русі, він обмежується знову, і симптоми пошкодження меніска повертаються. З плином часу біль, суглобовий блок і місцеве запалення поглиблюються. У колінному суглобі розвиваються хронічні запальні і дегенеративно-артрозних зміни. Атрофується не тільки саме коліно, але і м'язи стегна і гомілки.
Діагностика та лікування
Вибір подальшої тактики, консервативне лікування або операція, повністю залежить від характеру пошкодження, і в кожному випадку здійснюється строго індивідуально. Суть в тому, що зовнішні крайові зони менісків, особливо медіального, зрощені з суглобової колінної капсулою, і харчуються її судинами. Тому процеси регенерації, зрощення, тут йдуть порівняно швидко, в той час як у внутрішніх ділянках менісків вони практично відсутні. Часткові пошкодження, без зміщення фрагментів менісків, цілком можуть лікуватися консервативно. А ось «ручка лійки» однозначно вимагає оперативного втручання.
Консервативне лікування передбачає тривалу іммобілізацію гіпсовою лонгетой терміном до 4-6 тижнів з використанням знеболюючих засобів і нестероїдних протизапальних гелів і мазей з індометацином, диклофенаком, ібупрофеном. Якщо в коліні утворився випіт, його видаляють, і в суглобову порожнину вводять стероїдні гормони (Кеналог, Гидрокортизон). Після гострого запального періоду переходять до фізіотерапевтичних процедур, серед яких магніт, фонофорез, парафін і озокерит.
Хірургічне лікування передбачає зшивання розриву меніска. Раніше для цього робили розріз колінного суглоба - дуже травматична і хвороблива операція. Зараз оперативне втручання проводять ендоскопічним доступом, коли через маленькі отвори вводиться оптичний прилад (ендоскоп) і необхідний робочий інструментарій. Видалення частини меніска (резекція) і всього меніска (меніскектомія) здійснюються в крайніх випадках - при масивних травматичних ушкодженнях або розтрощення з повним відривом меніска.
Профілактика ушкоджень меніска спрямована, перш за все, на запобігання травм. У цьому плані слід приділити увагу техніці спортивних тренувань, в ході яких слід уникати різких рухів, ударів, і інших провокуючих чинників. Те ж стосується поведінки в побуті і на виробництві. Особам, що страждають на хронічні дегенеративно-запальними захворюваннями колінного суглоба, необхідно якісне лікування цих захворювань з використанням медикаментів, фізпроцедур, масажу і ортопедичних пристосувань.