В даний час пульмонологи констатують неухильне зростання числа людей, які хворіють на бронхіальну астму, пояснюючи цей феномен погіршенням екологічної обстановки, загальним підвищенням алергізації населення і підвищеною схильністю до порушень в роботі імунітету.
При цьому все частіше у астматиків діагностується особлива форма захворювання, відома як аспіринова астма. У чому особливість цієї форми астми - давайте розберемося.
Вивчення аспириновой астми як окремої проблеми обумовлено декількома факторами, в тому числі специфічними клінічними характеристиками хвороби, наявністю відомого пускового фактора і особливостями лікування захворювання.
Аспіринова астма: причини і особливості розвитку
Відповідно до теорії, визнаної сучасними вченими, в основі розвитку аспириновой бронхіальної астми лежить порушення рівноваги між різними метаболітами, що викликають звуження бронхів або бронхоспазм. Вважається, що аспириновая астма відноситься до сімейних захворювань, хоча на даний момент принцип і механізм її успадкування невідомі.
Аспіринова астма виникає у жінок в два рази частіше, ніж у чоловіків, і майже ніколи не розвивається в дитячому віці, тому, як правило, типовий хворий з цією формою астми - це жінка середніх років. В одних випадках аспириновая астма є первинною формою захворювання, в інших - їй передує багаторічна класична (як правило, атопічна) бронхіальна астма. Дуже часто до розвитку аспірінової астми формується цілорічний риніт з закладенням носа, рясним виділенням з носа, порушенням нюху і, нерідко, головний болю в області чола. Після декількох років течії риніту розвиваються типові симптоми аспириновой астми.
Симптоми аспириновой астми
Слід зазначити, що аспириновая астма відрізняється важким перебігом і стійкістю до проведеної терапії. Такі хворі часто потрапляють в реанімацію з важким ускладненням астми - астматичним статусом. Напади задухи при аспириновой астмі часто супроводжуються набряком слизових оболонок (набряк Квінке), рясними виділеннями з носа і вираженим почервонінням очей (кон'юнктивіт), що погіршує стан і самопочуття пацієнта, але спрощує діагностику захворювання.
Діагностика аспириновой астми
Діагностика аспириновой бронхіальної починається з опитування пацієнта - найважливішою ознакою захворювання є факт розвитку нападу ядухи після прийому хворим жарознижуючих або знеболюючих препаратів. При цьому іноді з'ясовується, що напад був спровокований не ліки, а їжею (наприклад, консервами), приготовленої з використанням саліцилатів, дія яких подібна до дії ацетилсаліцилової кислоти. Також напад задухи при цій формі хвороби може викликати харчовий барвник тартразин (використовується для фарбування їжі і лікарських препаратів в жовтий або оранжевий колір).
Результати огляду пацієнта з аспириновой астмою зазвичай не виявляють будь-яких специфічних змін, хоча наявність поліпів в носі завжди наштовхує лікаря на думку про непереносимості препаратів з групи НПЗЗ. Неспецифічним, але поширеним ознакою, що виявляються при аспириновой астмі, є підвищений рівень еозинофілів в крові хворого, що є доказом алергічної реакції.
Для підтвердження діагнозу нерідко використовуються провокаційні тести з введенням в організм хворого аспірину (всередину або інгаляційно) і подальшою оцінкою показників, що відображають прохідність дихальних шляхів. І, нарешті, самим сучасним методом діагностики аспириновой астми є лабораторне дослідження сечі і промивних вод з носа, спрямоване на виявлення лейкотрієнів, що запускають процес розвитку бронхоспазму у відповідь на прийом НПЗЗ.
Лікування аспириновой астми
В основі терапії аспірінової астми лежить повна відмова пацієнта від прийому нестероїдних протизапальних препаратів, а також продуктів та ліків, до складу яких входять саліцилати або тартразин. Подібний підхід не призводить до одужання, проте значно знижує частоту нападів астми. Досить часто таким хворим (особливо при наявності показань до тривалого прийому НПЗЗ) проводиться десенсибілізуюча терапія, що знижує підвищену чутливість організму до цих препаратів. При необхідності нетривалого застосування НПЗЗ (наприклад, з метою знизити підвищену температуру тіла при грипі або ГРВІ) хворим з аспириновой астмою рекомендується використовувати парацетамол, оскільки він відрізняється мінімальною здатністю викликати напади астми серед усіх сучасних НПЗЗ.
При наявності риніту і поліпів носа проводять відповідне лікування, що включає тривале місцеве застосування стероїдних препаратів, а також, при необхідності, хірургічне видалення поліпів. Для профілактики і лікування нападів ядухи призначаються кортикостероїди для системного і інгаляційного застосування, а також інші протиастматичні засоби (симпатоміметики, препарати теофіліну, кромогликат і некроміл натрію). В даний час все ширше використовується нових клас препаратів - антагоністи рецепторів лейкотрієнів, високоефективний в контролі симптомів аспириновой бронхіальної астми.
Велика увага хворі з аспириновой астмою повинні приділити своєму харчуванню. З раціону слід виключити (або сильно обмежити) всі продукти, що містять тартразин (наприклад, кондитерські вироби з кремом жовтого і помаранчевого кольору), і консервовані продукти. З обережністю слід вживати їжу, стимулюючу викид гістаміну (речовина, що провокує бронхоспазм), наприклад свіжу капусту, рибу і цитрусові, а також продукти харчування, що містять саліцилати, наприклад, вишню, помідори, малину, чорну смородину.