Папули мають тенденцію до злиття і утворення рожево-червоних бляшок великих розмірів з білими лусочками.
Чимало випадків залучення в процес суглобів і навіть внутрішніх органів. У 80% захворювань на псоріаз уражаються нігті. Поразка нігтів при псоріазі може бути ізольованим або супроводжувати шкірних проявів хвороби (у 50% людей з цією патологією). Воно являє собою чималу складність в плані лікування і проведення диференціальної діагностики з іншими захворюваннями нігтів, зокрема, з онихомикозами (грибкові ураження).
Зміни нігтів також свідчить про високу ймовірність розвитку суглобного псоріазу та зазвичай за 7-10 років передують йому. Це пояснюється анатомічним єдністю матриці нігтів з суглобами і сухожильних апаратом пальців, так як запальні процеси відбуваються в місцях фіксації суглобової капсули і сухожиль. Місцеве лікування псоріазу нігтів на руках і ногах ускладнюється труднощами проникнення лікарських препаратів в зони ураження.
Клінічні прояви хвороби
Симптоми псоріазу нігтів залежать від зони ураження нігтьового апарату - матриксу або ложе. Матрикс (корінь) являє собою найважливіший ділянку епітеліальної тканини під кореневим відділом нігтьової пластини, яка прикривається заднім валиком. Матрикс впливає на форму, довжину і частково на товщину нігтьової пластинки, тобто він є росткової зоною. Ложе - сполучнотканинний шар, покритий паросткові епідермісом, на якому розташована нігтьова пластинка. Від нього також частково залежить товщина нігтя.
Будова нігтьової пластини
Поразки матриксу проявляються такими клінічними формами нігтьового псоріазу, як:
- Феномен наперстка, що представляє собою поглиблення у вигляді точок, які нерідко розташовуються рядами. Натискання в центрі заглиблень досить болісно.
- Обмежена лейконихия, характерна наявністю білих цяток або смужок, що утворилися в результаті скупчення найдрібніших повітряних бульбашок між шарами нігтьової пластини. Іноді вона може мати тотальний характер і займати майже всю площу нігтя (нігті Террі).
- Еритематозна, або плямиста форма - утворення плям під нігтьової платівкою в зонах околоногтевих валиків і лунули (видима частина матриксу, найбільш вразлива і чутлива і має форму півмісяця). Плями діаметром в декілька міліметрів мають округлу форму і червону з жовтуватим відтінком забарвлення.
- Ониходистрофия. або дистрофічні зміни нігтів, і трахіоніхія - пов'язані з порушеннями харчування та обмінних процесів самого нігтя, його ложе і валиків. Виявляються підвищеною крихкістю нігтьової пластинки, розщепленням її в поперечному або / і поздовжньому напрямках, утворенням однієї або множинних поперечних борозен. Трахіоніхія - нігті шорсткі і тьмяні, покриті дуже великим числом точкових вдавлений, лусочками, зазубрені і тріщинами вільного краю.
- Койлоніхія - підйом країв нігтьової пластини, в результаті чого вона набуває увігнуту «ложкообразную» форму.
Симптоми ураження нігтьового ложе:
- Піднігтьового гіперкератоз, який представляє собою прискорені розростання і зроговіння подногтевого епітелію, скупчення його під нігтем.
- Піднігтьові точкові крововиливи (у вигляді роси) або крововиливу розщепленого характеру (у вигляді смужок) бурого або чорного забарвлення.
- Феномен масляної плями - пляма жовтувато-бурого кольору під нігтьової платівкою.
- Симптом «стеаринової» плями - при легкому поскабливании нігтя або шкіри в області папул навколо нігтя відбувається посилення лущення сріблястих лусочок білуватого кольору, що нагадують частинки, що утворюються при розтиранні стеарину.
- Онихолизис - повне або часткове відділення нігтьової пластини від ложа.
- Оніхогріфоза - потовщення і викривлення відокремленого від ложа нігтя, в результаті чого він стає схожим на пташиний дзьоб або кіготь.
Будь-які ураження нігтів можуть супроводжуватися запальними явищами і потовщенням оточуючих нігтьову пластинку м'яких тканин (пароніхія). Такий характер змін нігтів і околоногтевих валиків призводить до свербіння, відчуття печіння і болючості, порушень відчуття дотику пальців, ускладнень при виконанні робіт з дрібними предметами, а також до підвищеної стомлюваності і психологічної «пригніченості».
Диференціальна діагностика та лікування псоріазу на ногах і руках є значні труднощі, у зв'язку з наявністю перерахованих симптомів і при інших захворюваннях. Вони зустрічаються і при грибковому ураженні нігтів, і при прийомі деяких лікарських препаратів, при себорейної екземі, рожевому лишаї і нейродермитах. Подібні поразки нерідко супроводжують гіпертонічну хворобу, серцеву та легеневу недостатність, атеросклероз судин нижніх кінцівок, цукровий діабет, хронічні бактеріальні інфекції і т. Д.
Нерідко псоріаз поєднується з одним або декількома з цих захворювань. Іноді в більш точній діагностиці допомагають додаткові методи дослідження - культуральне і гістологічне дослідження, пряма мікроскопія.
Як виглядає захворювання?
Чим лікувати псоріаз нігтів
Діагноз і тривалість захворювання викликають у хворого страх і занепокоєння, у зв'язку з якими загострення стають частіше, а протягом більш важким. Тому в обов'язки лікаря-дерматолога входить інформування пацієнтів про наполегливому перебігу хвороби, необхідності тривалого лікування з правильним виконанням всіх рекомендацій. Лікування псоріазу нігтів зводиться до поєднання рекомендацій загального характеру з медикаментозними препаратами. До загальних заходів належать:
- Захист кистей і стоп господарськими або медичними рукавичками при контакті з водою і побутовими реагентами, особливо при наявності паронихии і онихолизиса.
- Запобігання механічного пошкодження нігтів.
- Нанесення на навколонігтьові валики і шкіру рук зволожуючих кремів.
- Коротка стрижка нігтів щоб уникнути їх пошкодження і онихолизиса.
- Відмова від застосування штучних нігтів і частого використання манікюрних інструментів для обробки нігтьових пластинок.
- Застосування лікувальних лаків, що мають косметичний значення і запобігають від проникнення інфекційних збудників.
- Нормалізація сну і дотримання активного рухового режиму.
- Запобігання переохолодження та профілактика респіраторно-вірусних захворювань.
Лікування медикаментозними препаратами
Зовнішньо застосовується також комбінація кортикостероїдів з екмолентамі (екстракти алое) або препаратами дьогтю. Курси місцевої кортикостероїдної терапії проводяться 1-2 рази на день на протязі від 3-х до 9 місяців. Препарати наносяться на ділянці нігтьового ложе, гіпоніхій і пароніхія. Крім того, при тяжкому перебігу всередину осередку ураження можливе введення за допомогою голки тріамсінолона ацетату в концентрації 10 мг в 1 мл 2 рази на 1 місяць.
У деяких випадках місцево застосовуються розчини іммунодепрессоров (70% -ний Циклоспорин) 2 рази на день. Курс лікування становить близько 3-4 місяців.
Найефективніші (70% ефективності) препарати для лікування псоріазу нігтів легкої та середньої тяжкості перебігу - це двокомпонентна мазь у вигляді фіксованої комбінації кортикостероїдів з аналогами або похідними вітаміну "D". Наприклад, для місцевого застосування використовується мазь Таклонекс (Бетаметазон з кальціпотріол).
Ефективністю володіють також ретиноїди Тазорак, тазаротен для зовнішнього застосування в вигляді 0,05-0,1% гелю, а також Тигазон або Теотігазон для прийому всередину у вигляді капсул. Вони є синтетичними похідними вітаміну "A", що пригнічують розростання кератиноцитів, і сприяють швидшому злущування рогових клітин, що зменшує скупчення роговий маси навколо і під нігтем, нормалізують швидкість ділення клітин епідермісу і його товщину.
У важких випадках рекомендується (в цілях швидкого полегшення стану) здійснення курсів введення глюкокортикоїдів, а також иммунодепрессантное (Циклоспорин, Мікофенолатамофетіл) препаратів, антиметаболітів (Метотрексат) всередину в комплексі з препаратами місцевої дії.
Інші методи терапії
Високоефективним методом, показаним при важких формах, є ПУВА-терапія. надає виражений позитивний вплив на піднігтьового гіперкератоз, оранжево-рожеві плями, онихолизис, онихорексис і пароніхію.